肝胆系统解剖

1、 肝脏概述 肝周韧带 肝内管道结构 肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统 肝脏解剖学肝脏解剖学 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺 我国成年人肝脏约占体重的我国成年人肝脏约占体重的1/40-1/501/40-1/50男性：重男性：重1154-14471154-1447克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/201/20 如：如：1 1个月、身

2、长个月、身长5151厘米的男婴肝脏重约厘米的男婴肝脏重约140140克克 肝脏形态肝脏形态 肝脏由于血液丰富，故活体肝脏由于血液丰富，故活体肝呈现棕红色，质地柔软而肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱脆弱 肝略呈现楔形，右端圆钝而肝略呈现楔形，右端圆钝而厚，左端逐渐变窄而薄厚，左端逐渐变窄而薄 肝可分为上下两面肝可分为上下两面, ,（膈面、（膈面、脏面），前后左右脏面），前后左右4 4缘缘 膈面上有矢状位的镰状韧带膈面上有矢状位的镰状韧带肝的毗邻肝的毗邻l上面：膈、腹上面：膈、腹前壁前壁l右叶下面右叶下面 前前为结肠右曲为结肠右曲 中中为十二指肠上曲为十二指肠上曲 后后为右肾和右肾上腺为右肾和右肾上腺

3、l左叶下面：胃前壁左叶下面：胃前壁l后上方：食管腹部后上方：食管腹部结肠结肠右肾右肾十二指肠十二指肠食管食管胃胃肝的体表投影肝的体表投影肝的下界肝的下界肝的上界肝的上界肝的上界：与膈穹一致。右侧腋中线处起自第七肋，由此向左至右锁骨中线处平第5肋间隙。肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm。肝脏位置肝脏位置 肝大部分位于右季肋区肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左和腹上区，小部分达左季季肋区肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下间有小部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上

4、移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为下移动范围为23cm 肝脏概述 肝周韧带 肝内管道结构 肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统 腹膜的概念腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。分为：薄而光滑的浆膜。分为： 壁腹膜壁腹膜 脏腹膜脏腹膜 腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以及腹后壁共同围成的腔，借小及腹后壁共同围成的腔，借小骨盆上口分为上方的骨盆上口分为上方的固有腹腔固有腹腔(通常所指的腹腔通常所指的腹腔)和下方的和下方的盆腔盆腔。 腹膜腔腹膜腔:壁腹膜和脏腹膜互相延壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的

5、续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。大部分位于固有腹腔，小液。大部分位于固有腹腔，小部分位于盆腔。部分位于盆腔。腹膜、腹腔与腹膜腔的概念腹膜、腹腔与腹膜腔的概念腹膜内位器官：腹膜内位器官：腹膜间位器官：腹膜间位器官：腹膜外位器官：腹膜外位器官：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。卵管等。肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段等。直肠上段等。肾、肾上腺、肾、肾上腺、输尿管、十二输尿管、十二指

6、肠降部指肠降部 水平水平部部 升部、直肠升部、直肠中下段、胰。中下段、胰。腹膜和腹盆腔脏器的关系腹膜和腹盆腔脏器的关系肝的表面，有两层被膜肝的表面，有两层被膜 内内层为层为纤维膜纤维膜 外外层为腹膜层为腹膜在腹膜与肝实质之间，为一层在腹膜与肝实质之间，为一层结缔组织膜，称为结缔组织膜，称为肝纤肝纤维膜维膜（ Glisson膜 ）。）。此膜此膜在第一肝在第一肝门门处包绕肝门静脉、肝动脉和处包绕肝门静脉、肝动脉和肝管向肝管向肝内延伸构肝内延伸构成管道周成管道周围纤维囊围纤维囊，又，又称称Glisson囊。上述三种结构在肝囊。上述三种结构在肝内共同分支分布，组成内共同分支分布，组成Glisson系系

7、统统。肝脏的被膜肝脏的被膜 Glisson系统：肝门静脉 肝固有动脉 肝管及其分支肝除肝除膈面后的膈面后的裸区、脏裸区、脏面的胆面的胆囊窝、腔静脉沟及肝门囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外，等处之外，均被有腹均被有腹膜。膜。 肝肝的腹膜与附近器官之间，形的腹膜与附近器官之间，形成韧带，以固定肝的位置。成韧带，以固定肝的位置。肝的表面，有两层肝的表面，有两层被膜被膜 内内层为纤维膜层为纤维膜 外外层为腹膜层为腹膜肝脏的被膜肝脏的被膜 膈膈面面 镰状韧带镰状韧带 肝圆韧带肝圆韧带 左右冠状韧带左右冠状韧带 左右三角韧带左右三角韧带 脏面脏面 肝胃韧带肝胃韧带 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 肝脏周围韧带的

8、组成肝脏周围韧带的组成肝脏的膈面肝脏的后面右叶右叶左叶左叶肝的脏面肝的脏面方叶方叶尾叶尾叶 肝脏概述 肝脏组织学 肝周韧带 肝内管道结构 肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统 肝固有动脉及分支 肝管及属支 门静脉及分支 肝静脉及属支 肝内管道系统肝内管道系统 肝固有动脉入肝管道 门静脉 左右肝管出肝管道 左中右肝静脉 肝内管道分类肝内管道分类Glisson系统系统1.1.功能性血管，占肝供血的功能性血管，占肝供血的70-80%70-80%，分支恒定，是肝内结构的，分支恒定，是肝内结构的基础。基础。2.2.左支恒定，一般分为左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部横部、角部、矢状部及囊部。3.3.

9、右支分为右前叶右支分为右前叶V V、右后叶、右后叶V V4.4.尾状叶接受肝门尾状叶接受肝门V V左、右支分支双重分布，以左支为主。左、右支分支双重分布，以左支为主。右后叶下支右后叶下支右前叶支右前叶支尾状叶右支尾状叶右支右后叶上支右后叶上支左外叶上支左外叶上支尾状叶左支尾状叶左支左外叶下支左外叶下支左内叶支左内叶支 门静脉门静脉在膈面腔静脉沟在膈面腔静脉沟的上部，肝左的上部，肝左中中右静脉出肝右静脉出肝处称处称第二肝门第二肝门，被冠状韧带的上被冠状韧带的上层所遮盖。层所遮盖。其体外标志是其体外标志是沿镰状沿镰状韧带向后上方的延长韧带向后上方的延长线线，此线正对着肝左，此线正对着肝左静脉或肝左

10、静脉或肝左 第二肝门第二肝门在腔静脉下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。在腔静脉下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。 第三肝门第三肝门 肝静脉包肝静脉包括肝左、中括肝左、中、右静脉，、右静脉，肝右肝右后静脉和后静脉和尾尾状状叶静脉，叶静脉，分别由第二、三肝门出肝。分别由第二、三肝门出肝。 肝静脉特点：肝静脉特点：l无静脉瓣无静脉瓣，壁薄，壁薄，管壁管壁 被被肝实质固定，故损伤时肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气出血量大，且易出现空气栓塞。栓塞。l变异多，肝静脉变变异多，肝静脉变异是异是肝非规则性切除的解剖学肝非规则性切除的解剖学基础。基础。 肝静脉肝静脉1 1肝

11、内胆管肝内胆管: 一级：肝内胆管的左右肝管一级：肝内胆管的左右肝管 二级：肝叶胆管二级：肝叶胆管 三级：肝段胆管三级：肝段胆管2 2肝外胆道肝外胆道 肝管和肝总管肝管和肝总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管, ,直径直径1cm,1cm,分为分为4 4段段概述概述胆道的组成胆道的组成-肝内胆管肝内胆管胆道的组成胆道的组成-肝外胆管肝外胆管胆总管末端括约肌胆总管末端括约肌（胆汁胰液排泄调节） 胆总管括约肌胆总管括约肌 :上上下两部，控制胆汁下两部，控制胆汁排泄排泄 胰管括约肌胰管括约肌:一肌一肌环带，控制胰液环带，控制胰液 壶腹括约肌壶腹括约肌/ Oddis括约肌：纵行肌纤括约肌：纵行肌纤维环形肌纤维维环形肌纤维 ，控，控制胆汁胰液的排泄制胆汁胰液的排泄十二指肠乳头十二指肠乳头毛细胆管毛细胆管 肝小叶的赫令管肝小叶的赫令管 小叶间胆管小叶间胆管 肝段肝段 肝叶肝叶 左肝管左肝管 肝总管肝总管 胆总管胆总管 右肝管右肝管 十二指肠乳头十二指肠乳头 胆囊胆