脊髓解剖与定位诊断

1、脊髓解剖与定位诊断脊髓解剖与定位诊断脊髓概述脊髓概述脊髓外形脊髓外形脊髓的内部结构脊髓的内部结构脊髓的功能脊髓的功能临床联系临床联系脊脊 髓髓 概概 述述起源于胚胎时期神经管的尾部起源于胚胎时期神经管的尾部与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明显与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。的节段性。脊髓与脊髓与 31 对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑各部间有广泛联系脊髓与脑各部间有广泛联系,来自躯干、四肢各种刺激通来自躯干、四肢各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要

2、通过脊髓来完成复杂的功能。杂的功能。在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的控制下完成在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的控制下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。 脊髓的位置和形态脊髓的位置和形态 位于椎管内上位于椎管内上2/3，前后稍，前后稍 扁的圆柱形。扁的圆柱形。 上端自枕骨大孔与延髓相上端自枕骨大孔与延髓相 连连,下端在成人平第下端在成人平第 1 腰椎腰椎 体下缘。体下缘。全长全长 4245cm,最宽处横径为最宽处横径为 l .0 1.2cm C1T1T12L5S1延髓延髓脊髓节段脊髓节段（31个）个）颈段颈段 8个个胸段胸段 12个个腰段

3、腰段 5个个骶段骶段 5个个尾段尾段 1个个颈神经颈神经 8对对胸神经胸神经 12对对腰神经腰神经 5对对骶神经骶神经 5对对尾神经尾神经 1对对脊脊 髓髓 节节 段段 末端变细，称为脊髓圆锥，末端变细，称为脊髓圆锥， 向下延为终丝。向下延为终丝。 马尾马尾若这段椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压若这段椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压迫马尾神经根，表现节段性症状。迫马尾神经根，表现节段性症状。 蛛网膜下隙穿刺或麻醉术蛛网膜下隙穿刺或麻醉术 : L3 L4 、L4 L5 脊髓表面可见多条纵沟或裂脊髓表面可见多条纵沟或裂后正中沟后正中沟 后外侧沟后外侧沟 后中间沟后中间沟 前外侧沟前外侧沟 前正中裂

4、前正中裂 后索后索 侧索侧索 前索前索 前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟前外侧沟前外侧沟后外侧沟后外侧沟前根前根后根后根c1T1L1S1Coc.17103 IIVVIILI 脊髓节段与椎骨序数的对应关脊髓节段与椎骨序数的对应关系系 一般规律是：一般规律是： 脊髓上颈节（脊髓上颈节（C14）=同序数椎骨体同序数椎骨体 ； 脊髓下颈节（脊髓下颈节（C58）和上胸节和上胸节(T14) - 高高 1 个椎骨个椎骨 (- 1) 脊髓中胸节（脊髓中胸节（T58) -高高 2个椎骨体（个椎骨体（-2） 脊髓下胸节（脊髓下胸节（T912)-高高 3个椎骨体个椎骨体 ( -3 ) 脊髓腰节约平对第脊髓腰节约平对

5、第 1012 胸椎；胸椎； 骶、尾髓节约平对第骶、尾髓节约平对第 1 腰椎。腰椎。 脊髓节段与椎骨序数对应关系脊髓节段与椎骨序数对应关系 脊髓节段脊髓节段 对应椎骨对应椎骨颈髓上部（颈髓上部（C14） 同序数椎骨同序数椎骨 颈髓下部（颈髓下部（C58） 脊髓节段脊髓节段-1胸髓上部（胸髓上部（T14） 脊髓节段脊髓节段-1胸髓中部（胸髓中部（T58） 脊髓节段脊髓节段-2胸髓下部（胸髓下部（T912） 脊髓节段脊髓节段-3腰髓腰髓(L) 平对第平对第1012胸胸椎椎骶、尾髓骶、尾髓(S,Co) 平对第平对第1腰椎腰椎腰穿位置：腰穿位置：L3-4 L4-5终丝终丝马尾马尾脊髓内部结构脊髓内部结构

6、1、灰质灰质 1）、前角（柱）、前角（柱） 2）、）、后角（柱）后角（柱） 3）、中间带）、中间带2、白质白质 1）、上行纤维束）、上行纤维束 、薄束、楔束薄束、楔束 、脊髓丘脑束脊髓丘脑束 2）、下行纤维束）、下行纤维束 、皮质脊髓束皮质脊髓束 、红核脊髓束、红核脊髓束 灰质灰质 gray matter 灰质连合灰质连合 胶状质胶状质 后角后角 网状结构网状结构 中间带中间带 侧角侧角 前角前角 中央管中央管后索后索 外侧索外侧索 前索前索 前角前角(柱柱) anterior horn （ column ） 后角后角（柱）（柱） posterior horn （ column ） 中间带中间

7、带intermediate zone 侧角侧角（柱）（柱） lateral horn （ column ） 灰质前、后联合灰质前、后联合anterior and posterior gray 网状结构网状结构 reticular formation 后角后角前角前角侧角侧角白质白质灰质连合灰质连合 脊髓的内部结构脊髓的内部结构 脊髓由脊髓由灰质灰质和和白质白质两大部分组成。两大部分组成。 在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管(内含脑脊内含脑脊 液液,此管向上通第此管向上通第 4 脑室脑室,向下在脊髓圆锥内扩大成终向下在脊髓圆锥内扩大成终 室。室。 40

8、岁以上的人中央管常闭塞岁以上的人中央管常闭塞 中央管周围是中央管周围是“H” 形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是 白质。白质。灰质灰质白质白质 中央管中央管 中央管中央管 脊髓各节段中的内部结构脊髓各节段中的内部结构 大致相同，但不同水平的切大致相同，但不同水平的切 面有所差异，表现在于：面有所差异，表现在于： 1. 形态和大小不一形态和大小不一; 2. 灰质结构和配布不同灰质结构和配布不同; 3. 灰质和白质量的相对比例不同灰质和白质量的相对比例不同. C4C8T2T12L4S3脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓

9、小脑后束传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉 脊髓小脑束的脊髓小脑束的功能功能：传导传导下肢和躯干下部下肢和躯干下部非意识性非意识性本体感觉本体感觉后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运 动和姿势的协调有关动和姿势的协调有关前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿 势有关。势有关。脊髓小脑后束脊髓小脑后束 post. spinocerebellar tract 位置：位置：位于外侧索周边的后部。位于外侧索周边的后部。 行程行程：起自：起自同侧板层同侧板层的背核，及对侧背核经白质前连合交叉的背核，及对侧背核经白质前连合

10、交叉 来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。 以此束仅见于以此束仅见于 L 2 以上脊髓节段以上脊髓节段(背核位于胸髓和上腰髓背核位于胸髓和上腰髓) 功能功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小 脑脑, 与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关 损伤后表现损伤后表现脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和中间带外侧部中间带外侧部的神经元的神经元 位置：外侧索周边的前部位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。

11、脊髓小脑后束的前方。 行程：起自行程：起自起自腰骶膨大节段板层起自腰骶膨大节段板层 V 层的外侧部层的外侧部(相相 当于当于后角基底部和中间带外侧部后角基底部和中间带外侧部)的神经元的神经元,大部分经白质大部分经白质 前连合交叉至对侧前连合交叉至对侧,小部分在同侧上行小部分在同侧上行,经小脑上脚进入小经小脑上脚进入小 脑皮质脑皮质 功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。 损伤后表现损伤后表现 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 ant. spinocerebellar tract脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和中间

12、带外侧部中间带外侧部的神经元的神经元薄束薄束、楔束楔束位置：脊髓白质后索位置：脊髓白质后索后索后索外侧索外侧索前索前索薄束薄束与楔束楔束位于后索，上行止于延髓的薄束核位于后索，上行止于延髓的薄束核 和楔束核。和楔束核。分别传导来自同侧下半身和上半身分别传导来自同侧下半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉本体感觉和和精细触觉精细触觉。 薄束薄束 T5 以下以下 楔束楔束 T4 以上以上薄束在第薄束在第5 5胸节以下占据后索的胸节以下占据后索的全部，在胸全部，在胸4 4以上只占据后索的以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。内侧部，楔束位于后索的外侧部。定位：定位：

13、由内向外：骶、腰、胸、颈。由内向外：骶、腰、胸、颈。T4上半身上半身脊神经节脊神经节薄束薄束楔束楔束薄薄 、楔楔束核束核下半身下半身同侧同侧薄束薄束、楔束楔束走行以及传导的冲动：走行以及传导的冲动：躯干、四肢躯干、四肢本体觉本体觉和皮肤的和皮肤的精细触觉精细触觉脊髓丘脑束脊髓丘脑束位置：脊髓白质后索位置：脊髓白质后索脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束躯干、四肢皮肤躯干、四肢皮肤温、温、痛、粗触觉痛、粗触觉脊神经节脊神经节灰质后角灰质后角脊髓丘脊髓丘脑前束脑前束（粗触觉粗触觉）脊髓丘脊髓丘脑侧束脑侧束（温温、痛觉痛觉）脊髓丘脑束脊髓丘脑束1、位置：脊髓白质后索、位置：脊髓白质后索2

14、、走行以及传导的冲动、走行以及传导的冲动 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 lat. spinothalamic tract脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束后角固有核后角固有核白质前连合白质前连合 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部。位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部。 行程：起自对侧后角固有核行程：起自对侧后角固有核,上升上升12节经白质前连节经白质前连 合交叉合交叉, 终止于丘脑。终止于丘脑。 功能：传导功能：传导后根细纤维传入的痛、温觉信息。后根细纤维传入的痛、温觉信息。 损伤后表现：对侧伤面水平损伤后表现：对侧伤面水平12节以下痛温觉障碍

15、。节以下痛温觉障碍。 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 ant. spinothalamic tract 位置：位置： 位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。 行程：行程： 起自对侧的后角固有核起自对侧的后角固有核,经白质前连合交叉经白质前连合交叉,终止于丘脑终止于丘脑 功能：传导功能：传导后根粗纤维传入的粗触、压觉信息，据认为痒觉也后根粗纤维传入的粗触、压觉信息，据认为痒觉也 由此束传导由此束传导。 损伤后表现损伤后表现:一侧脊髓丘脑束损伤时一侧脊髓丘脑束损伤时,对侧损伤平面对侧损伤平面 l2 节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。 脊髓

16、丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束后角固有核后角固有核白质前连合白质前连合 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 下行纤维束，又称运动传导束。下行纤维束，又称运动传导束。薄束薄束楔束楔束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束红核脊髓束红核脊髓束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 前庭脊髓束前庭脊髓束 皮质脊髓束皮质脊髓束支配支配躯干躯干、四肢四肢骨骨骼肌的随意运动骼肌的随意运动皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 起源于大脑皮质中央前回和中央起源于大脑皮质中央前回和中央 旁小叶的前部的锥体细胞。旁小叶的前部的

17、锥体细胞。 大部分纤维在锥体交叉处交叉，大部分纤维在锥体交叉处交叉， 至对侧脊髓侧索，称至对侧脊髓侧索，称皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束； 少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前 索下行，称索下行，称皮质脊髓前束皮质脊髓前束。皮质脊髓束皮质脊髓束 corticospinal tract皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脊髓脊髓 皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体交叉锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束上、下肢上、下肢骨骼肌肉骨骼肌肉躯干躯干肌肌躯干躯干肌肌支配支配躯干躯干、四肢四肢骨骨骼肌的随意运动骼肌的随意

18、运动皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束： 在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4S4），逐渐终于），逐渐终于同侧灰质板层同侧灰质板层-，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。 纤维排列纤维排列由内向外由内向外：颈、胸、腰、骶。：颈、胸、腰、骶。皮质脊髓前束：皮质脊髓前束： 在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束

19、仅存于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在于脊髓中胸部以上。在于脊髓中胸部以上。支配上、下肢的前角运动神经元只接受支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧对侧半半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧双侧皮质脊髓束的支配。皮质脊髓束的支配。当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪（肌张力增高、（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。），而躯干肌不瘫痪。薄束薄束 楔束楔束 皮质脊髓侧束

20、皮质脊髓侧束 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 各传导束纤维的局部定位排列各传导束纤维的局部定位排列当脊髓受损时，会引起各种传导束的功能障碍。临床上，对脊髓疾病诊断意义当脊髓受损时，会引起各种传导束的功能障碍。临床上，对脊髓疾病诊断意义最大的是锥体束最大的是锥体束(皮质脊髓束皮质脊髓束)、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。脊髓的功能：脊髓的功能： 传导传导 反射反射 （一）脊髓反射（一）脊髓反射 按参与反射的神经元（突触）数目分：按参与反射的神经元（突触）数目分： 单突触反射单突触反射最简单的反射弧最简单的反射弧 组成：一个传入神经元，一个传出神经元组成：一个传入神经元，一个传出神经元

21、 局限于一个或相邻的一个脊髓节内，为节段内反射。局限于一个或相邻的一个脊髓节内，为节段内反射。 多突触反射：多突触反射：反射弧有两个以上神经元，反射弧有两个以上神经元， 其轴突在固有束内上、下行数个其轴突在固有束内上、下行数个脊髓节后，终于前角运动神经元，为节段间反射脊髓节后，终于前角运动神经元，为节段间反射按效应分：按效应分：躯体反射躯体反射骨骼肌的反射活动骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射内脏反射躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射， 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等竖毛反射、膀胱排尿反射

22、、直肠排便反射等 1 1、牵张反射、牵张反射属于单突触反射，包括深反射深反射和肌张力反射肌张力反射。肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神经后根脊神经后根-运动神经元运动神经元脊神经前根脊神经前根肌肉收缩肌肉收缩深反射（腱反射）深反射（腱反射）2 2、屈曲反射、屈曲反射 皮肤皮肤脊神经后根脊神经后根后角后角中间神经元中间神经元-运动神经元运动神经元肌肉收缩肌肉收缩脊神经前根脊神经前根是一种保护性反射，属于多突是一种保护性反射，属于多突触反射。触反射。屈曲反射径路至少要有3个神经元参加，即皮肤的信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传递给前角的-运动神经元，-运动神经元兴奋，引起骨骼肌收缩。由于肢体收缩要涉及

23、成群的肌肉，故受到兴奋的-运动神经元常常是多节段的。3 3、浅反射、浅反射 刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩，刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩，常见的有腹壁反射、提睾反射、跖反射常见的有腹壁反射、提睾反射、跖反射 有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反射弧的中枢位于脊髓内，长反射的中枢可达大射弧的中枢位于脊髓内，长反射的中枢可达大脑皮质。因此，上运动神经元损伤时，腹壁反脑皮质。因此，上运动神经元损伤时，腹壁反射或提睾反射等会减弱或消失。射或提睾反射等会减弱或消失。脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪 脊髓是脑和脊神经

24、之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽，也是各种脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽，也是各种脊髓反射的中枢脊髓反射的中枢 脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和内脏运动神经内脏运动神经功能的障碍，以及各功能的障碍，以及各种脊髓反射的改变。种脊髓反射的改变。 Christopher Reeve 克里斯托弗克里斯托弗里夫里夫主要脊髓损伤综合征主要脊髓损伤综合征脊髓灰质炎脊髓灰质炎下运动神经元损害引起弛缓性瘫下运动神经元损害引起弛缓性瘫痪痪 脊髓全横断性损害脊髓全横断性损害常见于脊髓急性病变，如急性脊髓炎常见于脊髓急性病变，如急性脊髓

25、炎(acute myelopathy)、急性脊髓外伤、急性脊髓外伤、脊髓慢性损害脊髓慢性损害( (如脊髓肿瘤晚期如脊髓肿瘤晚期) )等。等。 脊髓横断性损害引起双下肢截瘫或四肢瘫。脊髓横断性损害引起双下肢截瘫或四肢瘫。 初期均有脊髓休克初期均有脊髓休克(spinal shock)症状、损害平面以下肢体症状、损害平面以下肢体弛缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射不能弛缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射不能引出，尿潴留。休克期一般持续引出，尿潴留。休克期一般持续34周，以后逐渐转为痉挛性周，以后逐渐转为痉挛性瘫痪，包括肌张力增高，腱反射亢进，病理反射出现及反射瘫痪，包括肌张力

26、增高，腱反射亢进，病理反射出现及反射性排尿性排尿(尿失禁尿失禁)。 脊髓慢性损害脊髓慢性损害(如脊髓肿瘤的晚期如脊髓肿瘤的晚期)也出现脊髓横断性损害，也出现脊髓横断性损害，引起截瘫或四肢瘫，但无脊髓休克症状。引起截瘫或四肢瘫，但无脊髓休克症状。 脊髓不同节段损害引起的瘫痪各有特点脊髓不同节段损害引起的瘫痪各有特点Brown-Sequard 综合征综合征常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见于脊髓刃器损伤于脊髓刃器损伤 脊髓半横断脊髓半横断 布朗布朗-色夸综合征色夸综合征 Brown-Sequard syndrome损伤同侧平面以下位置觉、震动觉和损伤同侧平面以下位置觉、震动觉和 精细触觉丧失精细触觉丧失薄束、楔束薄束、楔束受损受损同侧肢体上单位瘫（硬瘫）同侧肢体上单位瘫（硬瘫）皮质皮质 脊髓束脊髓束受损受损对侧身体损伤平面对侧身体损伤平面1 1、2 2节段以下的痛、节段以下的痛、 温觉丧失温觉丧失脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束受损受损同侧相应