最新远程监测方式管理埋藏式心脏转复除颤器重点

1、最新远程监测方式管理埋藏式心脏转复除颤器重点埋藏式心脏转复除颤器(icd orcrtd)植入术后起搏系统的管理尤为 重要，心血管植入型电子器械术后随访的专家共识中明确提出，每间 隔3-6个月需要对icd或crt-d植入术后患者进行诊室随访，但此种返 院诊室随访形式存在一定程度的隐患，尤其是无法对患者的实时情况进行 评估。从2001年开始，具有远程家庭监测功能(home monitoring ,hm ) 的起搏器率先在欧洲开始应用，2010年开始进入中国市场应用。起搏器 的hm功能是指起搏器植入术后，通过卫星或网络以定时传输和随时传输 的方式，将相关信息传至网络中心，医生通过登录网络查看日常信息

2、及报 警事件来获取起搏系统信息，可及时发现病情变化并协助指导临床治疗方 案的变更。本中心近期观察了 15例植入德国百多力公司带有hm功能的icd，随 访观察15例出院前hm方法与同一时间诊室随访方法所测定的右心室除 颤电极感知数值(r=0.97, p<0.01 )、起搏阻抗数值(r=0.92, p<0.01 ) 及除颤阻抗数值(r=0.98, p<0.01 )有强相关性。随访283.9±271.3天， 网上传输中观察到200次报警事件，其中临床相关事件共报警121次， 较常规诊室随访提前发现临床事件77.5±44.5天，及时发现了电风暴，电 极脱位和icd

3、误诊断，误放电等不良事件，较诊室随访相比较，约提前 38天发现vt, 93天发现vfo 12例(80% )通过远程电话的方式调整治 疗方案，3例(20% )提前诊室随访。观察本组患者的资料发现，hm功能较传统的诊室随访有明显的优越 性。首先hm网上上传的起搏系统参数与诊室随访手动测试的参数非常一 致，有显著的相关性，证实其在参数随访方面的安全性和可信性。其次， 经hm上传的事件报警时间明显提前于诊室随访，使得患者病情变化得到 早期发现和处理，如本资料的电极脱位患者，hm及时发现了除颤电极参 数的感知下降及阈值升高，较诊室随访提前发现电极脱位64天，避免了 误感知、误放电及出现vt、vf不感知、

4、不治疗的情况，保护了患者的生 命安全。再次，hm可以远程判断治疗的有效性，当3例诊室随访患者经 分别处理后，hm未再发现相关报警信息,可以远程长期跟踪诊治疗效。 最后对于无事件报警的患者也可以减少没有必要的随访，减轻患者及家属 的负担。compas研究报道，在定期随访研究中，有71 %患者无需参数 调整，导致增加了许多不必要的工作。当然对于各种原因（如交通食宿赛 用过高,家属无法陪同等）造成的随访依从性较差的患者亦可以通过hm 功能了解实时的病情变化，做到按需随访而不是按时随访。随访工作中应根据hm提供的不同报警类型决定随访的紧急性及治疗 方式。首先，以事件发作的严重性作为标准，若hm报警信息

5、为vt或vf , 要仔细分析腔内心电图，判定是否为正确的诊断及治疗。有研究表明icd 的误诊断及不适当电击与死亡率直接相关，引起icd误诊治的原因有很 种，如af快心室率下传，t波误感知双计数，肌电干扰（绝缘层损伤时 多见）等，所有这些误诊断都可能导致icd的不适当除颤治疗，所以腔内 心电图怀疑有上述情况时要建议患者来院随访，提早调整起搏器的诊断参 数或进行必要的手术干预，防止进一步的恶性事件再发。其次，要重视 hm报警信息中电极参数的变化，电极参数是评价起搏系统是否正常工作 的重要指标，hm若存在电极参数的报警，如感知、阈值或阻抗的突然变 化，需要通知患者返院诊室随访，利于及时发现电极脱位，穿孔，误感知, 绝缘层损伤及电极断裂等异常状况,尤其在icd患者，避免由于电极损伤 而发生误感知、误除颤的现象。最后，要及时发现hm中出现的预警信息 并调整治疗方案，如患者休息时平均心室率超过80次/分,有频发af发 作，要考虑到心衰加重的可能，询问患者心功能,尿量等情况,进行抗心 衰药物调整；如患者出现频发室早报警信息,要考虑到调整抗心律失常用 药及电解质是否失衡等，所以必要的电话随访询问病情并调整药物治疗方 案可以