脑疝的诊断与处理课件

1、脑疝的诊断与处理课件急性脑疝Acute Herniation of Brain脑疝的诊断与处理课件解剖学基础大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。中脑外侧幕上是海马回、沟回。枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。脑疝的诊断与处理课件脑疝形成的原因概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。脑疝的诊断与处理课件引起脑疝的常见

2、病因1. 颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿2. 颅内肿瘤3. 脑脓肿4. 颅内寄生虫病，慢性肉芽肿5. 医源性因素脑疝的诊断与处理课件病理五大病理改变：1. 脑组织移位2. 同侧动眼神经、大脑脚受压3. CSF循环障碍4. 对侧大脑脚受压5. 脑干缺血、出血坏死脑疝的诊断与处理课件临床表现小脑幕切迹疝1. 颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。2. 意识改变：嗜睡 浅昏迷 昏迷3 .瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝 瞳孔散大,不规则,光反应消失双侧瞳孔散大4. 运动障碍：对侧肢体活动减少 消失 四肢肌力减退，肌张力增高去大脑强直5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢 脉搏、呼吸慢，血压、体温高潮式呼

3、吸，脉搏频弱，血压、体温下降呼吸、心跳停止脑疝的诊断与处理课件临床表现枕骨大孔疝：1. 症状往往不典型2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直3. 意识、瞳孔改变较晚4. 呼吸骤停发生较早大脑镰下疝：对侧下肢轻瘫，排尿障碍脑疝的诊断与处理课件小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别脑疝的诊断与处理课件颅内压增高的处理（一）一般处理：1. 留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等）2. 注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。3. 注意水、电解质的平衡4. 避免颅内压骤然增高5. 保持呼吸道通畅6. 吸氧脑疝的诊断与处理课件颅内压增高的处理（二）去病因治疗颅内占位性病变 切除，脑积水 分流，急

4、性脑疝 紧急手术处理（三）降颅内压治疗口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿， 20%甘露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等脑疝的诊断与处理课件颅内压增高的处理（四）激素应用地塞米松 30mg Tid 甲强龙 1.0 qd 等（五）冬眠低温疗法减少脑组织代谢，减轻脑水肿（六）脑脊液外引流（七）巴比妥治疗大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠 减少脑氧耗，增加脑组织对缺氧的耐受性脑疝的诊断与处理课件颅内压增高的处理（八）辅助过度换气排出CO2，降低脑血流量（九）抗生素治疗（十）症状治疗头痛 镇痛剂（禁用吗非、度冷丁） 癫痫 抗癫痫药脑疝的诊断与处理课件急性脑疝的处理立即给予静脉脱水药，暂时缓解病情明确诊断后即行去病因治疗一时不能明确诊断，可行姑息性手术：1. 脑室外引流2. 减压术（外减压）3. 脑脊液分流术4. 内减压术脑疝的诊断与处理课件思考题1. 什么叫脑疝？临床上常见的