呼吸科疾病护理常规

1、呼吸科疾病护理常规肇庆市第二人民医院肇庆市妇幼保健院呼吸内科呼吸系统疾病护理常规编辑2011-12呼吸科疾病护理常规第一节呼吸系统护理常规001第二节支气管哮喘护理常规003第三节支气管扩张护理常规004第四节肺大疱护理常规006第五节肺脓肿护理常规007第六节肺结核护理常规008第七节吸人性肺炎护理常规010第八节胸腔积液护理常规011第九节 气胸护理常规012第十节脓胸护理常规014第十一节原发性支气管肺癌护理常规015第十二节肺栓塞护理常规016第十三节肺动脉高压护理常规018第十四节肺气肿护理常规019第十五节肺源性心脏病护理常规020第十六节急性呼吸窘迫综合征护理常规021第十七节呼

2、吸衰竭护理常规023第十八节传染性非典型肺炎护理常规025第十九节人感染高致病禽流感护理常规025第二十节 甲型H1N1流感护理常规 026呼吸系统疾病护理常规第一节呼吸系统护理常规【疾病概述】呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等组织器官及调节呼吸功能的 神经体液组成。呼吸系统疾病是常见病、多发病，好发于气候突变和季节交替 时期。常见病因以病毒感染为主，常继发细菌感染，病变部位为肺泡和支气管。 呼吸系统疾病具有共性的五大症状是：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。【一般护理】（一）保持病室安静、空气流通、病室温度及湿度适宜。定期行空气消毒， 做空气细菌培养检测。（二）饮食护理给予高热量、高蛋

3、白、高维生素、易消化饮食。戒烟酒，避免接触花粉。 中度和重度患者应提供流质饮食或半流质饮食以减轻因咀嚼与吞咽带来的呼吸 困难加重。（三）心理护理呼吸困难的患者心情多比较紧张，甚至出现焦虑与恐惧。护士应给予精神 上的安慰，重症患者则更应该守护在床旁，根据呼吸困难程度采用恰当的沟通 方式，及时了解病情。（四）注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔异味。（五）危重患者安静卧床休息，胸痛者取患侧卧位（气胸患者除外），大咯血者取平卧，头偏向一侧，呼吸困难者半卧位，并给氧气吸入。（六）严密观察病情，随时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。观察咳痰，咯血的量、性质，呼吸困难的类型

4、，胸闷气短的 程度。（七）保持呼吸道通畅，指导患者正确咳嗽咳痰和深呼吸锻炼（气胸者除 外），必要时按医嘱雾化吸人、拍背排痰、吸痰。（八）准确留取各种痰标本并按要求送检。（九）准确观察病情及做好护理记录。（十）根据病情需要做好各种生活护理，预防各种护理并发症。【专科护理】（一）观察呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。（二）观察咳嗽的性质、出现时间及音色；痰液的性质、颜色、量和气味。（三）保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有利于膈肌上升。进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（噘嘴），缓慢地通过尽可能呼气（降低肋弓、

5、腹部往下降）。再深吸一口气后屏气35s,身体前倾, 从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自 己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或患者取俯卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩， 增加腹压，有效咳出痰液。经常变换体位有利于痰液咳出。（四）痰稠不易咳出时，应多饮水，每天应在2500 3000ml，并行雾化吸人；痰量较多者行体位引流排痰；痰多而咳嗽无力者需翻身拍背，必要时吸痰。 对痰量较多而自己又无力咳出的患者要警惕痰液窒息，准备好吸引器等各种设 备以保证及时排痰。留取痰液标本时取样要新鲜，标本容器清洁干燥，送检要 及时。（五）低氧血症者应按医嘱给予合理的氧疗。掌握给氧的方法，遵医瞩

6、调 节流量给氧，严重呼吸困难患者要做好机械通气准备工作，必要时进行机械通 气并作好护理工作。（六）协助患者采用合适体位来减轻呼吸困难，如左心衰与哮喘患者应采 用坐位或半坐位，胸膜炎伴胸痛者采用患侧卧位。（七）咯血的护理1 .评估咯血的量 少量咯血：每日咯血量在lOOml以内；中等量咯血：每 日咯血量100 500ml:大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100500ml ，应注意有无窒息先兆和休克表现。2 .病情观察定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意识状态等方面的 变化并详细记录。密切观察有无窒息的发生，如患者出现胸闷、气憋、唇甲发 绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安，常为窒息的先

7、兆，此时应迅速备好吸引器、 气管插管等急救物品，以便及时抢救。3 抢救配合 当窒息发生时，立即置患者于头低足高位，轻拍背部以利血 块排出。及时清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽 吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气 管血块清除后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医 嘱应用呼吸兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制， 警惕再次窒息旳可能。4 用药护理 保证静脉输液通畅，正确计算滴速.。大咯血使用垂体后叶 素时，要控制滴数，高血压、冠状动脉硬化性心脏病、心力衰竭者和孕妇禁用 此药。使用过程中密切观察有无

8、恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。大 量咯血不止者，做好准备并配合经纤维支气管镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。 对烦躁不安者可适当选用镇静剂如地西泮 5lOmg肌内注射，禁用吗啡、哌替 啶，以免抑制呼吸。咳嗽剧烈者，遵医嘱予以小剂量止以免抑制呼吸。但对年 老体弱，肺功能不全者要慎用强以免抑制呼吸。咳嗽剧烈者，遵医嘱予以小剂 量止 镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。（八）当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测 压抽气、胸膜活检等检查时应做好术前准备、术中配合、术后护理。注意有无 心衰 及肺性脑病等并发症的发生。【健康教育】（一）生活要有规律，加强营养，

9、注意劳逸结合，适当户外活动，进行体 格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。（二）积极防治各种呼吸道感染，尤其是感冒。寒冷季节或气候骤变时要 注意防寒保暖，根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热，以减少疾病的急性 发作。（三）提供良好的居住环境，改善室内环境卫生，维持室内温度、湿度适 宜，避免空气污染，如有害的烟雾、粉尘和刺激性气体。指导患者建立良好的 生活002 习惯，加强个人卫生，避免接触各种诱发因素。（四）尽量少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的 机会。（五）指导患者制订合理的活动与休息计划，教会患者避免氧耗量较大的 活动，并在活动过程中增加休息。危重患者应绝对卧床休息，患

10、者在恢复期可 下床适当活动。（六）教会患者有效咳嗽、咳痰技术。（七）教会患者呼吸功能锻炼的方法1 腹式呼吸患者取立位（体弱者可取坐位或仰卧位），一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，每 分钟呼吸78次。如此反复训练，每次 10 20min。2 .缩唇呼吸用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似口哨状，持续慢慢呼气,同时收缟腹部，吸气与呼气之比为1: 2或1: 3,以增强呼吸肌的活动功能（八）按时服药，定期复查。第二节支气管哮喘护理常规【疾病概述】支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应 为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾

11、病。病因尚未完全明确，主 要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。临床表现为反复发 作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽，症状可自行或经治疗后缓解。发 作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困 难、咳嗽、哮鸣三大症状。【一般护理】（一）按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。（二）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏源及刺激性气体，温 湿度适宜。（三）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐卧位。（四）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条、稀饭等，多饮水， 饮水量2500- 3000ml，避免冷、硬、辣、油炸食物，禁食已知过敏或可能引起 过敏食物，如虾、蟹

12、、生姜、木耳等，戒烟酒。（五）观察意识、生命体征、血氧饱和度变化，必要时监测血气分析，观 察哮喘发作持续时间及伴随症状，及时正确判断哮喘的严重程度。（六）保持呼吸道通畅，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化 吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。（七）根据医嘱及时准确用药，同时观察药物的副作用茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；p：受体激动剂注意观察有无心悸及骨骼肌震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用；呼吸 兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。（八）保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前后漱口，防 止口腔真菌感染。003（九）安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要

13、时进行放松训练，积极配合 治疗。【专科护理】（一）改善缺氧状态的护理哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除焦虑。按医嘱给予吸氧，必 要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解患者呼吸困难。（二）支气管解痉药物及护理向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合的注意事 项。出现哮喘先兆或发作时应立即使用吸入器吸人止喘药物。指导患者使用气 雾剂方法：吸入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷口， 经口缓慢呼气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸氕过程按压驱动装置， 继续吸气，吸气末再屏气 510s,然后再缓慢呼气。若再次吸入要等 35min 后。指导患者激素药物吸入后漱口，防止口

14、咽部真菌感染。（三）排痰护理指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入 治疗。遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以减缓气道炎症水肿；痰液难、 以排 出者，必要时给予吸痰。（四）哮喘持续状态者，注意观察病情变化，保持呼吸道通畅，给予持续 低流量吸氧，慎用或禁用镇静剂，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射；注意出入水 量的平衡，注意补液的速度，特别是使用大量激素时，必须慢速静滴。【健康教育】（一）了解家庭及生活环境的过敏原，如防止花粉、烟尘、异味气体的吸 人；居室避免放置花草、皮毛等。经常调节室内温湿度，保持室内空气新鲜。（二）指导患者避免诱发因素，注意戒烟、保暖，防止上呼吸道感染。指

15、 导正确使用吸入剂及自我监测病情，坚持长期正确服用哮喘药物，防止复发， 定时复诊。（三）尽量少去公共场所，尤其在花粉和真菌高峰季节应尽量减少外出， 避免暴露在寒冷的空气中，避免与呼吸道感染人接触，积极防治上呼吸道感染。（四）合理饮食，合理安排生活起居，保证充足的睡眠，避免劳累、情绪 潋动。（五）坚持锻炼身体，以增强机体抵抗力，做呼吸运动操，要避免剧烈运 动。（六）痰多者应尽量将痰液排出。（七）了解自己的用药、量及方法，哮喘发作时正确使用止喘气雾剂，并 随身携带，用药不能控制者应立即到医院就医。（八）随身携带平喘气雾剂，注意有无哮喘发作先兆，如干咳、连打喷嚏、 流泪等，哮喘发作表现为：呼吸困难、

16、咳嗽、哮鸣，出现以上情况即使用定量 气雾剂或立即就医。第三节支气管扩张护理常规【疾病概述】支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹004性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或） 反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。【一般护理】（一）休息和活动保持室内空气新鲜、无臭味，及时更换卧具，每日咳嗽、咳痰后用生理盐 水漱口。休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息， 大量咯血或者病情严重者应绝对卧床休息。（二）饮食提供高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，多进食含铁饮食有 利于纠正贫血，饮食中富含维生素 A

17、、C、E等（如新鲜蔬菜，水果），以提高支 气管黏膜的抗病能力。咯血期间，食用过冷或者过热食物均易诱发咯血，故以 温凉为宜少食多餐。指导患者在咳痰后及进食前后漱口，以去除痰臭，促进食 欲。为了稀释痰液，利于排痰，应鼓励患者多饮水，不少于1500-2000ml/d。（三）正确记录每日痰量及痰的性质，留好痰标本。有咯血者床旁备吸痰 器。（四）心理护理护理人员应以亲切的态度，多与患者变谈，讲明支气管扩张反复发作的原 因和治疗进展，以帮助患者树立战胜疾病的信心，解除焦虑不安心理。咯血时， 医 务人员应陪伴及安慰患者，鼓励患者将血轻轻咯出，保持情绪稳定，避免因情 绪波动加重出血。患者面部及其他部位的血迹应

18、及时用清水洗净，消除一切不 良刺激。【专科护理】（一）体位引流的护理由康复科医生执行。弓I流前向患者说明体位引流的目的及操作过程，消除 顾虑，取得合作。（二）根据病变部位、患者经验选择合适的体位（自觉有利于咳痰的体位）。 原则上应使病变部位处于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流人大支气管 和气管排出。（三）弓I流时，辅以胸部叩击，指导患者进行有效咳嗽，以提高引流效果。（四）引流时间要视病变部位、患者身体状况而定，一般每日1-3次，每次15 30mi n；在空腹或餐前一个半小时前进行，咯血时不宜进行体位引流。（五）引流过程中，注意观察患者反应，如出现咯血、头晕、发绀、心悸、 呼吸困难等情况，应

19、及时停止引流。对于痰液黏稠者，可先用生理盐水雾化吸 入。（六）弓I流后，协助患者休息，给予漱口，并记录痰量和性质，复查生命 体征和肺部呼吸音及啰音变化。（七）咯血的护理具体内容见第一节咯血的护理。【健康教育】（一）预防呼吸道感染，吸烟者戒烟。不要滥用抗生素及止咳药。（二）疾病知识的指导帮助患者正确认识和对待疾病，了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程。 与患者及家属共同制订长期防治的计划。（三）保健知识的宣教学会自我监测病情，一旦发现症状加重，及时就诊。掌握有效咳嗽、雾化 吸005入、体位引流方法。（四）生活指导讲明加强营养对机体康复的作用，使患者能主动摄取必需的营养素。鼓励 患者参加体育锻炼，

20、建立良好的生活习惯，劳逸结合，消除紧张心理，防止病 情进. F H | IZ / /步心化。第四节肺大疱护理常规【疾病概述】肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变，临床上最常与肺气肿并存。因有 炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能 进入肺泡而不易排出，因而肺泡内压力增高。在炎症状态下，肺组织也有损坏， 肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的 含气囊腔，临床上称之为肺大疱。肺大疱继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿， 有单发和多发。【一般护理】（一）观察患着胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，必要时给予吸氧。（二）心理指导介绍有关疾病的健康知识，减

21、轻患者韵紧张情绪。（三）介绍术后的配合知识，鼓励患者练习深呼吸和有效排痰，练习床上排大 小便。（四）配合医生完善术前检查。（五）常规术前准备备皮、皮试，根据医嘱术前夜应用镇静药物。（六）手术后护理按普通胸科术后护理常规护理。【专科护理】（一）术前指导指导每个患者掌握促进术后恢复的方法：主动有效咳嗽训练、独自翻身、坐起 的要领等。（二）术前准备除做好常规的手术前准备外，重点做好患者呼吸道方面的准备，要求患者术前 戒烟及注意保暖，避免感冒以减少呼吸道分泌物。（三）术后护理1 生命体征的观察全麻未醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧。术后要严密观察生命体征变化及有无缺氧征象，持续监测血氧饱和度，同时给予双

22、鼻导管 吸氧。对可能发生的并发症进行预防性护理，体温在38qC以上的患者可给予物理降温，清醒后半卧位，并详细记录出入量及病情变化。2 胸腔引流管及出血的观察观察、记录胸腔引流液性质及引流量，保持引流管通畅，每3060min挤压胸腔引流管，观察水封瓶水柱的波动情况，防止 其堵塞、折叠和扭曲，对引流液大于 IOOml/h者要警惕是否胸腔内有活动性出 血，如水封瓶水柱波动不明显，患侧呼吸音低时要及时与主管医师联系以便及 时处理。如双肺呼吸音基本对称，引流液小于 50mI/d或2448h咳嗽时水封瓶 水柱无气体逸出，胸片提示肺膨胀良好的可以拔除引流管，拔管后24h还要注意患者的呼吸变化、呼吸音、气管是

23、否居中、有无皮下气肿等，必要时复查胸片。0063 呼吸道的护理术前指导患者进行正确的呼吸训练。术后 6h内在充分止 痛的基础上，每2小时协助患者坐起叩背排痰1次，给予雾化吸入每日4次， 持续监测血氧饱和度。次日指导患者做深吁吸运动，如吹气球、吹瓶等呼吸锻炼。4 .切口的护理 胸腔镜术患者一般在胸壁上切开直径为 0.5 I.Ocm的小切口，故术后切口感染、出血等并发症较少见，但患者出汗多，衣被潮湿，容 易感染。因此术后第二天采取切口暴露的方法，每日对切口进行消毒1 2次，这样既保持切口干燥，又有利于对切口的观察。【健康教育】（一）注意卧床休息，避免用力、屏气及剧烈活动。（二）饮食宜以高蛋白、高热

24、量、富含维生素、易消化的食物为主。如蛋 类、瘦肉、鱼类豆制品、新鲜蔬菜和水果。同时应多食粗纤维食物以保持大便 通畅。（三）一旦发生胸痛、气急、憋气等症状，及时就诊。（四）拔除引流管后鼓励并协助患者早期下床活动，有利于伤口愈合，促 进早日康复。（五）嘱出院后要禁烟、酒及辛辣等刺激性食物，注意营养，适当参加户 外活动，增强体质。（六）定期复查，如有症状应及时就诊。第五节肺脓肿护理常规【疾病概述】肺脓肿是由一种或多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性 肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。临床上以急骤起病的高热、畏寒、咳嗽、 咳大量脓臭痰，X线显示一个或数个含气液平的空洞为特征。（一）根据病情需

25、要，取舒适体位，给氧。（二）接医嘱及时准确应用抗生素，以控制感染。（三）指导患者高蛋白、高热量、适量进粗纤维饮食，必要时给予静脉高营养 支持。（四）保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。【专科护理】（一）发热护理注意观察体温、脉搏、呼吸，嘱卧床休息，及时补充营养和水分，遵医嘱抽 血培养，发热时以物理降温为主，注意保暖，穿宽松柔软棉质衣服，出汗者及 时擦干更衣，保持皮肤清洁干爽。鼓励患者多饮水，保证每日摄水量达25003000ml，予易消化的流质或半流质饮食。（二）有效排痰护理观察痰的颜色、性质、气味、量。及时留痰送检，讲解排痰意义，指导有 效排痰技巧，必要时协助拍背排痰。按医嘱给予祛痰药、

26、雾化吸人，以利痰液 稀释、排出，保持呼吸道通畅。（三）胸腔引流护理1 保持管道的密闭和无菌。2 鼓励患者进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出恢复胸膜腔负压，使肺复张。,34007维持引流通畅，防止其受压、折曲、阻塞。妥善固定，防脱管5 .观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围。如术后每小时引流量 超过200ml，连续4小时不减或每小时超过100ml，应及时通知医生6.观察穿刺部位周围有无皮下气肿，敷料有无渗液及胸痛惰况，及时更换 敷料。（四）胸腔冲洗护理记录冲洗液量，观察冲洗后液体性质、量。（五）协助医生治疗抗生素疗程为812周，按时足量用药。观察药物的不良反应，定期复查肝肾 功能（六）加强

27、口腔护理，抑制真菌生长。【健康教育】（一）积极治疗原发病。鼓励多（二）养成良好饮食习惯，多进高蛋白、高热量、高维生素饮食， 饮水，不挑食、不偏食，戒烟酒（三）痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气（四）食物。（五）（六）（七）保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施，适当进粗纤维素 预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 加强营养，改善全身状况。心理护理病程长，经济负担过重，经常鼓励患者，让患者看到效果，如痰液变清无 臭味，引流液变清等，使患者保持良好的心态。（八）卫生指导加强口腔护理，抑制真菌生长。第六节肺结核护理常规【疾病概述】肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾

28、病，结核菌可累及全 身多个脏器，以肺结核最为多见。临床常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯 血等呼吸系统表现。主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核患者，也 可通过被污染的食物或食具感染。人体感染结核菌后是否发病，取决于人体的 免疫状态、变态反应或感染细菌的数量、毒力。【一般护理】（一）按呼吸系统一般护理常规护理。（二）制订较全面的饮食营养摄入计划，多补充蛋白质及维生素。（三）注意休息轻症及恢复期患者，不必限制活动，有高热、中毒症状明显及咯血者应卧 床休息。008（四）心理护理肺结核病程长，恢复慢，且病情易反复，护士应耐心向患者讲解疾病的知 识，并给予患者帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良

29、好的修养心境，配合 治疗，早日康复。【专科护理】（一）咯血发作时，评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度，以及 患者对咯血症状的认识程度，患者应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用 小量镇静、止咳剂，咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范，伴失血性 休克时需及时纠正。（二）大量咯血时需绝对卧床休息，暂禁食，协助患者取乎卧位，头偏向 一侧，尽量将血轻轻咯出，保持呼吸道通畅。（三）用药护理抗结核药物治疗对结核病的控制起决定性作用。早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的原则。多喝水，每次200ml，每天2500- 3000ml，服利福平尿液呈橘红色，观察药物的不良反应，定期复查肝肾功能。

30、（四）咳嗽、咳痰的护理遵医嘱给予相应止咳祛痰药。指导患者有效咳嗽、咳痰。（五）发热的护理应卧床休息，多饮水，每天 2500 3000ml，必要时给予物理降温或遵医嘱 给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，高热患者参照高热护理常规执行。（六）盗汗护理及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。（七）咯血护理参照咯血的护理常规。（八）胸痛护理采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。【健康教育】（一）戒烟酒，康复期注意营养的补充，合理安排休息，增强抵抗疾病能力。（二）患者必须备有足够的药物，并将每日服药纳入日常生活中。（三）说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性。 介绍有关药物的剂量、用法，取得患

31、者及家属的主动配合。（四）对患者说明用药过程中可能出现的副反应，如临床表现、用药注意事 项等，以减轻或消除不良反应，一旦出现严重副反应随时就医。（五）指导患者定期随访，以了解病情变化，有利于治疗方案的调整，继续 巩固治疗至疾病痊愈。（六）指导患者及家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，防止传播。 宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。 尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。（七）指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配 和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。（八）由于长期应用激素易引起血压、血糖的变化，指导患者合理饮

32、食，高热量、高维生素、低盐、低脂、优质蛋白饮食，注意监测血糖、血压009（九）心理护理由于肺结核是一种不愿被别人所接受的疾病，往往给家属造成很大心理 负担，及时对患者及家属进行心理上的援助，使患者保持良好的心态，积极配 合治疗，使家属支持关心患者。第七节吸入性肺炎护理常规【疾病概述】吸人性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪，如食物、胃容物以及其他刺激性 液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或 呼吸窘迫综合征。临床症状主要有发热、咳嗽、咳痰等。【一般护理】（一）按呼吸系统疾病常规护理。（二）防止误吸尤其是化学性吸人性肺炎、阻塞性吸人性肺炎、类脂性肺炎在治疗上无 特殊有效的

33、办法重在预防。（三）对长期鼻饲者宜定期及时更换胃管；对意识不清的患者加强口腔护 理，避免呛咳；对有慢性胃病及胃食管反流者及时用药，促进胃肠蠕动，减少 食物反流；对老年人可用增强咳嗽、吞咽反射的药物。（四）对有发热的患者做好生活护理， 观察生命体征变化情况，按医嘱采取 有效措施降温。【专科护理】（一）胃管护理1 鼻饲置管前，多巡视患者，注意观察患者的进食情况和速度，有无 咳嗽、气促，尤其是脑梗死后的患者。2 取坐位或半坐卧位进食，头偏向一侧，进食时不要说话，进食速度 缓慢。3 鼻饲置管后，嘱患者不能经口进食，合作良好的患者可协助患者用 温开水漱口并湿润口腔，增加舒适度，不能合作患者用蘸有温开水的

34、棉纤湿润 口唇。4 .鼻饲时保持床头抬高至少 450，患者体位下滑时要及时抬高，不能 过度翻动患者或做口腔护理，必要时暂停鼻饲。5 .不能随便在胃管内注入家属带入的食物及药物。要按医嘱鼻饲，注 意鼻饲的量，温度，速度。6 .普通的胃管一般每周更换1次，PVC材质胃管则每月更换1次。注 意观察痰液的性状，如痰液带有食物的成分，要通知医生，按医嘱禁食或改用 鼻肠管。鼻饲时要注意观察管道的深度。7 鼻肠管细长易堵管，要保持管道通畅，予温开水50ml鼻肠管内注入， 每8小时1次。（二）吞咽功能训练请康复科医生根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练，以增强其协调能力。010（三）咽部冷刺激训练，发音训

35、综及舌部运动训练由专业的康复师协助锻 炼。可使声带闭合圭寸闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，同 时排出留在咽喉部的食物残渣。对完全不能吞咽、不能摄入足够饮水量与热量 的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食 训练。指导并鼓励患者的患者有效咳嗽，避免痰液潴留。【健康教育】（一）加强对老年人的健康教育和宣传， 避免可引起口腔细菌寄植和误吸的 危险因素，加强口腔卫生，饭后应保持 2h的坐位以减少食管胃的反流。（二）睡眠时以侧卧位为宜由于睡眠时吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物倒流 人气管内，引发吸人性肺炎。老年人不宜采取平卧位姿势睡眠，应采取头

36、部稍 微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠。这两种姿势有利于口腔分泌物流出， 从而避免其倒流进入气管及支气管内。（三）注意排痰应定时翻身拍背指导患者有效咳嗽，对于那些咳嗽无力、无法排痰或昏 迷的老年患者，及时使用吸引器将痰液吸出，防止吸人性肺炎的发生。（四）避免其他诱发因素除了上述主要病因外，寒冷、过度疲劳、某些呼吸道疾病如慢性鼻炎、鼻 窦炎、慢性支气管炎等，也可成为老年吸人性肺炎的常见诱因。对此，应在日 常生活中加以预防，劳选结合，保持生活规律，重点要做到防寒保暖，并积极 治疗各种慢性呼吸道疾病，以免诱发吸人性肺炎。第八节胸腔积液护理常规【疾病概述】胸腔积液是指液体不正常地积聚在胸膜腔内， 压

37、迫周围的肺组织，影响呼 吸功能。临床表现为咳嗽，常为干咳；胸痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧；呼吸 困难等。全身症状取决于胸腔积液的病因。少量积液时可有胸膜摩擦音。典型 的积液体征患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消 失。【一般护理】（一）提供安全舒适的环境，使患者感到安全。保持室内空气新鲜流通， 室温180C 20C,相对湿度50% 70%减少不良刺激，保证患者充分休息。（二）观察生命体征，观察胸痛的程度，了解患者产生胸痛的原因及疼痛 的性质。了解患者对胸部疼痛的控制能力、疲劳程度和应激水平。鼓励患者说 出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。与患者共同寻找减轻疼痛的方法：分散 患

38、者的注意力，如听音乐、听收音机、看书、读报，并指导患者交替使用减轻 疼痛的方法。（三）给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。（四）避免剧烈咳嗽有意识地控制呼吸。保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证患者充 分休息。（五）遵医嘱给氧24Umin,氧浓度30a/o 40%并保持输氧装置通畅011（六）耐心向患者解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。 【专科护理】（一）协助医生抽胸水必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。同时做好胸腔穿刺术前、术后护理。.（二）指导患者有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天指导患者于餐前及睡

39、前进行有效的咳嗽运动，每次15 30ruin 。（三）监测动脉血气分析值的改变。【健康教育】（一）给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的食物。（二）指导患者避免剧烈活动或突然改变体位。（三）教会患者调整自己的情绪和行为，并采取减轻疼痛的合适卧位，如 有胸痛，可服用止痛剂，如症状仍未缓解，应及时就诊。（四）指导患者使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、 改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。（五）指导患者有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导患者于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15 30mi n。（六）鼓励患者保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进

40、行户 外活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。（七）每2个月复查胸水1次。第九节气胸护理常规【疾病概述】胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时， 称为气胸。气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺 及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性。前者发生于 无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的患者。【一般护理】（一）按呼吸系统一般护理常规护理。（二）休息与卧位急性自发性气胸患者应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸 腔内压的活动。（三）吸氧根据患者缺氧的严重程度选

41、择适当的吸氧方式和吸人氧流量，保证患者Sa02>90%（四）病情观察密切观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应，治 疗后患侧呼吸音的变化等。（五）做好心理护理患者由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗 氧量增加，呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。因此，当患者呼吸困难严重 时012应尽量在床旁陪伴，解稃病情和及时回应患者的需求。 【专科护理】（一）排气治疗患者的护理1 术前准备 向患者简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事 项，以取得患者的理解与配合。2 .保证有效的引流。3 .引流装置及伤口护理严格执行无菌操作，引流瓶上的排气管外端应 用12层纱布

42、包扎好，避免空气中尘埃或脏物进入引流瓶内。4 .肺功能锻炼鼓励患者每2小时进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习， 以促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免 持续剧烈的咳嗽。5 .拔管护理观察引流管拔除指征，如引流管无气体逸出1 2d后，夹闭Id患者无气急、呼吸困难，透视或X线胸片示肺已全部复张，可拔除引流管。（二）胸腔引流管的护理1 .保持引流通畅术后予半卧位，以利引流，还可减少肺淤血。2 .妥善固定引流管，注意管道有无滑脱，保持密闭，患者不要自行挤 压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱 管。3 .若有负压吸引时，负压不要随便调，因过小负

43、压效果不明显或过大 负压吸引可引起胸痛，甚至发生复张性肺水肿，应予注意。4 .观察伤口敷料、皮下有无气肿及水柱波动情况及引流物性状、颜色、 量及气泡逸出情况并做好记录，如引流管不断有大量气体排出，可能由于胸壁 切口封闭不严或引流管破损漏气。5 .搬运患者或更换水封瓶液时，用止血钳将引流管上端打折夹闭，防 止逆流引起感染，更换引流瓶时，严格无菌操作。引流期间将水封瓶放置在低 于穿刺口的位置60cm防引流液逆流。（三）血气胸患者的护理1 .保持病室清洁、安静、体位舒适。2 .监测生命体征如血压、心率、呼吸等。3 .注意观察引流液的性质，严密观察胸腔闭式引流是否通畅、引流量 及伤口情况。4 .吸氧。

44、【健康教育】（一）给予高蛋白、高热量、富含维生素饮食，增强机体抵抗力。（二）坚持肺部基础疾病的治疗向患者介绍绁发性、自发性气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在， 因此遵医嘱积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要。（三）避免气胸诱发因素1 避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并采取有效的措施 预防便秘。2 注意劳逸结合，在气胸痊愈后的 1个月内，不要进行剧烈运动，如 打球、跑步等。3 保持心情愉快，避免情绪波动。0134 吸烟者应指导戒烟。（四）气胸复发的处理一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时，可能为气胸复发，应及 时就诊。（五）气胸痊愈后，1个月内避免抬举重物，避免复发。第

45、十节脓胸护理常规【疾病概述】胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。急性脓胸患 者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰（合并支气管胸膜痿者咳脓痰）、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满、呼吸运动 减弱、气管和纵隔移位、叩诊浊音、呼吸音减弱或消失。胸膜腔穿刺抽出脓液 便可确诊。慢性脓胸患者常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、 低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷、呼吸活动受限制、叩诊浊音、听诊适、 消瘦、贫血、低血浆蛋白等，呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位，可见杵指（趾）。【一般护理】（一）按呼吸系统疾病一般护理常规护理。（二）提供高蛋白、高热量

46、、高维生素饮食，必要时给予静脉高营养支持。（三）高热时给予对症处理，物理降温，减少机体消耗。体温下降时出汗 较多，勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。嘱患者多饮水，或遵医嘱静脉补液， 保持水、电解质平衡。（四）口腔护理，预防感染。（五）遵医嘱积极抗感染治疗使脓痰减少，尽早手术治疗。（六）脓胸穿刺后观察患者有无咯血、呼吸困难等症状。【专科护理】（一）保持引流系统密闭使用前应仔细检查引流装置的密闭性；水封瓶长玻璃管没入水中34cm并始终保持直立；胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密；更换引流瓶时， 应双重钳夹引流管，以防空气进入胸膜腔。（二）保持引流通畅观察水柱波动情况（正常上下波动 46cm,定时挤压引流

47、管，防止其 受压、折曲、阻塞；若有阻塞，应报告医生，并协助处理。（三）妥善固定将胸腔引流管用别针固定在床单上，保持足够的长度，以免翻身时牵拉 导管引起疼痛或使导管脱出。（四）观察引流液的量及性状若引流量多，且色鲜红，提示有活动性出血，应报眚医生。（五）每日更换引流瓶1次，引流瓶内需放置一定量的无菌生理盐水。（六）拔管指征满足以下条件，患者无呼吸困难，胸片检查证实肺扩张良好即可拔管。开胸术后4872h,引流量小于50ml/24h，颜色变淡；脓胸引流量小于IOml/24h ;014气胸停止漏气大于24h;血胸停止出血大于24h。方法：先用血管钳夹紧胸腔导 管，再将胸腔导管与引流装置解脱，常规消毒后

48、，拆除固定缝线，嘱患者深吸 一口气，屏住呼吸，将胸腔导管拔出，迅速用凡士林厚纱布覆盖，宽胶布封闭， 胸带包扎。拔管后还应注意是否重新出现胸腔积气或积液征象。【健康教育】（一）鼓励患者树立战胜疾病的信心，向患者解释增加营养的重要性。（二）保持口腔卫生，预防感染。（三）如患者带胸腔引流管出院，教会患者观察和固定放置引流管的方法， 以及引流管脱落等情况的应急处理和返院更换引流瓶等指导。第十一节原发性支气管肺癌护理常规【疾病概述】原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性 淋巴结转移和血行转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。早期出现刺激性咳嗽、 痰中带血、气短或喘鸣，以后逐渐出现癌肿

49、压迫和转移症状，如胸痛、声音嘶 哑、吞咽困难、胸水及上腔静脉阻塞综合征等。临床特点：依肿瘤发生的部位， 类型，大小，发展阶段，有无并发症或转移而异。周围型肺癌早期无症状；中 央型肺癌的症状出现早而且明显，最常见的症状为呛咳，无痰或有少量白色黏 痰，咳嗽带高音调金属音。可有咳嗽、脓痰、痰中带血等症状。【一般护理】（一）按呼吸系统疾病一般护理常规护理。（二）保持病室安静、空气流通，病室温度及湿度适宜。定期行空气消毒， 做空气细菌培养监测。（三）卧床休息，胸痛者取患侧卧位（气胸者除外），大咯血者取头偏一侧 平卧位，呼吸困难者半卧位，吸氧。（四）饮食护理有吞咽困难者应给予流质饮食，注意观察有无呛咳，必

50、要时鼻饲置管。 化疗期间少量多餐，避免辛辣刺激性食物，给予高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食，忌烟酒。（五）保持呼吸道通畅，指寻患者正确咳嗽、咳痰和深呼吸锻炼，必要时 按医嘱雾化吸入、拍背排痰，负压吸痰。（六）正确留取各种痰标本并按要求送检。（七）心理护理，减轻心理压力，安慰和鼓励患者积极应对疾病，消除焦 虑和消极心理。（八）备好气管插管、气管切开等抢救物品。【专科护理】（一）有咯血患者按咯血常规护理。（二）疼痛护理予舒适体位，转移患者注意力，必要时按医嘱给予止痛药。（三）口腔护理，预防感染。（四）皮肤护理，预防压疮。（五）上腔静脉阻塞的患者不能做上肢的静脉穿刺，取半坐卧位休息，并015且

51、观察其颜面及上肢的水肿情况。（六）化疗的护理1 化疗前应评估患者有无口腔溃疡、牙周炎等感染，并积极治疗预防感染的发生；化疗医嘱开出后，要给患者做好宣教并签化疗知情同意书和PICC同意书。2 观察药物的不良反应有胃肠道毒性，骨髓抑制，脱发，心、肺、肾、神经系统、皮肤等毒性反应，过敏反应，指导患者多喝水每天2500 3000ml。3 药液外渗的处理化疗前后予 0.9%氯化钠溶液lOOml冲管，确保静脉 通畅，观察液体的速度和穿刺的部位有无红肿现象，如发现有药物外渗应立即停止补液回抽外渗药液，禁止热敷，予局部封闭，或用喜疗妥软膏外涂。4 如有PICC的患者要按PICC置管术后的护理。5 观察血常规及

52、生化的变化，及时了解白细胞、血小板下降的情况及 其他异常情况，及时报告医生处理。（七）放疗的护理放疗的部位皮肤往往会出现皮肤红斑，表皮脱落，甚至水肿，水疱形成 和发生放射性食管炎和肺炎等并发症。因此，嘱患者勿自行将涂在皮肤放射部 位上的标志擦去；内衣宜柔软，吸湿性强，同时照射部位不可贴胶布，以免所 含氧化锌产生二次射线，加重皮肤损伤。（八）临终护理做好各种症状护理和生活护理，减轻痛苦，维护患者的尊严。安慰患者 的家属，减轻悲伤程度。【健康教育】（一）宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。（二）对肺癌高危人群及地区健全肿瘤防治网，做到早发现、早治疗。（三）合理安排休息，补充足够营养，调整生活规

53、律和生活习惯，保持良好 的精神状态，进行适当运动，避免呼吸道感染，以提高机体免疫力，促进疾病 康复。（四）饮食指导品种多样他饮食，并增加食物的色香味以刺激食欲，鼓励进食高热量、 高蛋白、富含维生素饮食。（五）按时服药，讲解药物的名称、剂量、作用、用法和副作用，按时返 院治疗或定期复查。（六）避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与化学刺激物的 接触，外出戴口罩，预防发生呼吸道感染。（七）给予患者心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，使之摆脱痛苦， 正确认识疾病，增强治疗信心，提高生活质量。（八）向家属讲解晚期肺癌患者可能出现病情变化的应急处理措施。第十二节肺栓塞护理常规【疾病概述】016肺

54、栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病 理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、 静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动 脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也头端引起的肺血管阻断。由于肺 组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也头端引起的肺血 管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也 促、胸痛、咯血。【一般护理】（一）按呼吸系统疾病一般护理常规护理。（二）适宜的治疗、休息环境，患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。（三）绝对卧床休息2周，血栓形成部位要制动，减少不必要

55、搬动和翻身, 严禁热敷、针灸及按摩，防止栓子脱落，发生再次肺栓塞。卧床期间要做好皮肤护理。（四）注意保暖。（五）止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，给予 止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。（六）监测重要生命体征。（七）定期复查动脉血气及心电图。（八）观察用药反应。【专科护理】（一）观察胸痛及咯血情况。（二）观察双下肢水肿情况，足背动脉的搏动，皮肤的温度及颜色。避免 下肢穿刺。抬高双下肢。（三）抗凝治疗的护理1 低分子肝素皮下注射抗凝治疗疗程为 7IOd。2 .指导患者预防出血不要抠鼻，避免碰撞，不用硬毛牙刷刷牙，不要 用锋利的剃须刀。观察牙龈、鼻腔、皮肤黏膜及大小便有无出血。（四）溶栓治疗后的护理1 .溶栓前护理评估患者有无活动性内出血，出血性疾病等禁忌证，了 解患者的检查检验结果，备好急救物品，确保静脉通路通畅。2 .溶栓后护理监测生命体征，保特呼吸道通畅，吸氧，加强巡视。注 意观察有无咯血，咳嗽加重，有无头痛，呕吐，意识障碍等以判断有无颅内出 血；注意皮肤黏膜有无出血，如瘀点、瘀斑；消化道，牙龈，鼻腔等有无出血， 观察大小便颜色：有无黑便，血便等；观察双下