挫伤性前房积血的治疗方法探讨VIP

1、挫伤性前房积血的治疗方法探讨摘要：目的探讨挫伤性前房积血的治疗方法。方法54例挫伤性前 房积血入院后均采用双眼包扎、卧床休息、静点廿露醇、止血剂（尤尼泽）、 地塞米松等药物治疗，部分做前房冲洗，观察积血吸收时间和视力。结果 54例挫伤性前房积血视力均有提高，积血吸收时间：i级积血15d, ii 级积血610d, iii级积血压1120d,积血吸收后视力0.05以下3例， 0. 05-0. 1者4例，0. 2-0. 3者9例，0. 41. 0者38例。结论挫伤性前 房积血的视力恢复程度与出血量多少、眼球损伤的程度有关，并发症少和 治疗早，视力恢复相对较好。关键词：眼挫伤；前房积血；治疗挫伤性前房

2、积血是常见的眼外伤，如能得到及时、正确的处理能够取 得较好的预后效果，如果贻误治疗时机、或处置不当、或病情较生，可导 致继发性青光眼、角膜内皮失代偿、角膜血染、虹膜后粘连以及并发性白 内障等，从而损伤患者视功能，甚至导致失明1。本文就我院2009年3 月2013年3月收治的54例（54眼）患者进行病例分析，比较不同治疗 方法之间的疗效，为挫伤性前房积血的治疗提供一些参考和依据。1资料与方法1. 1 一般资料54例（54眼）挫伤性前房积血,男43例，女11例， 男：女二4： 1,年龄10岁61岁，右眼32例，左眼22例，均为单眼，就诊时间最早伤后30min,最晚伤后7d,平均（3.12±

3、;0.24） do1.2致伤原因54例中拳击伤30例（55.56%）,爆炸、棍棒、碰撞 18例（33.33%）,球类、竞技5例（9%）,其他例（1.8%）。1.3前房积血量及吸收时间根据uksala分类法，前房积血分3级， 少于前房容量1/3为i级，1/31/2之间为ii级，多于1/2为iii级， 54例前房积血中，i 级31 例（57.4%）, ii 级 14例（25. 9%）,iii级9例（16. 7%）, 前房积血平均吸收时间分别为i级3d, ii级7d, iii级14d014主要并发症54例（54眼）挫伤性前房积血患者中，继发性青光 眼14例，外伤性瞳孔散大40例，前房角后退28例，视

4、网膜震荡19例， 虹膜根部离断19例，外伤性时膜睫状体炎33例，角膜血染1例，视网膜 脱离1例。2方法2. 1药物治疗 所有患者经双眼包扎，卧床休息，出血早期应用尤尼泽 0.6及维生素c3.0,停止出血2d后改用促进血液吸收药物，瞳孔不散不 缩，应用廿露醇250ml,皮质类固醇地赛米松5mg静点。2. 2手术治疗ii级以上积血，眼压高于30mmhg,大于48h的手术治 疗，首选前房冲洗术，血凝块较大应用尿激酶（2万u+生理盐水加1）冲 洗。3结果31例i级积血患者经保守治疗积血吸收时间15d, 14例ii积血无再 出血及继发性青光眼患者积血吸收时间610d,【级、ii级患者治疗效果 均较好，9

5、例iii级积血患者，尤其伴有再出血及继发性青光眼患者积血吸 收时间1120d,且治疗效果较差。54例患者积血吸收后视力0. 05以下3 例，0. 050. 1 者 4 例，0.20.3 者 9 例，0.41.0 者 38 例。4讨论本组54例前房积血均为眼挫伤所致，眼挫伤是挫伤性前房积血最常 见原因，常发生在房角后退时，积血的多少与破裂血管多少、大小及血管 损伤程度有关。临床研究证实，前房积血大部分由前房角小梁网以及 schlemm管排出，虹膜内纤维蛋口溶解酶可以把凝固的血块溶解，溶解后 游离的红细胞可以通过小梁网排出，另一个可能的原因就是依靠吞噬细胞 作用2。对于患者视功能而言，前房积血的是

6、暂时的，一时血液被完全 吸收，其影响到就会自然消失，但前房积血所造成的并发症常会对视功能 产生严重损害，因此在促进前房积血吸收的同时，加强对并发症的预防和 治疗是极其重要的。治疗体会：制动：双眼包扎，半卧位休息少活动以防继续出血3。 止血：尤尼泽（注射用二乙酰氨乙酸乙二胺）能抑制纤溶酶原激活物， 使纤溶酶原不能激活为纤溶酶从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用4；促进血小板释放活性物质，培养增强血小板的聚集性和粘附性，缩 短凝血时间，产生止血作用；增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透 性，从而减少岀血。适量应用皮质类固醇，眼挫伤后虹膜处于应激状态, 适量口服或静脉滴注，可以降低血管的通透性5,

7、减轻组织水肿，减少 渗出。散瞳及缩瞳：在眼外伤情况不明时，采取不散不缩，根据具体情 况对症治疗，在出血大部吸收时出现虹膜睫状体炎的为防止虹膜后粘连可 应用短效散瞳剂。20%甘露醇能使组织脱水，使角膜和小梁网消肿而缩 小玻璃体容积6,前房加深，房角增宽，促进角水物质循环，这样也便 于积血吸收，促进眼压下降，降低角膜血梁和视功能的损害程度。手术 的冃的是迅速清除前房积血，预防发生角膜血染以及继发性青光眼的几 率。手术适应症：？訥眼压增高5d以内，且通过药物不能控制的青光眼 患者7； ?訪伤前患者伴有青光眼性视神经萎缩，应提前进行手术；？ 訪发生角膜血染早期体征且伴有积血满前房患者；？抄前房积血不吸

8、收大 于10d,出现房角周边前粘连患者；？設积血满前房5d以上，同时发生血 影细胞继发性青光眼患者。参考文献：1 张效房，杨过献眼外伤学m郑州：河南医科大学出版社，1997： 298-302.2 丁汝新外伤性前房积血128例临床分析j 眼外伤职业眼病杂 志，2002, 24 (5)： 510-511.3 丁汝新外伤性前房积血128例临床分析j眼外伤职业眼病朵 志，2002, 24 (5)： 510511.4 蒋运武，彭永立挫伤性全前房积血前房穿刺冲洗效果j中华眼 外伤职业眼病杂志，2013, 33 (2)： 147-148.5 计青，杨波，樊利敏.不同剂量皮质类固醇早期应用对挫伤性前 房积血预后影响的前瞻性研究j临床和实验医学杂志,2013, 12 (10)： 740-741, 7