戊二醛和甲醛甲酚用于根管消毒的临床效果比较

1、戊二醛和甲醛甲酚用于根管消毒的临床效果比较作者：王青山贾久丽慈浩粟【摘要】冃的对比和评价戊二醛用于根管消毒的临床效果。方法 选择214例根尖周炎患者，随机分为实验组110例和对照组104例， 根管内分别封入2%戊二醛和甲醛甲酚，57d后观测临床效果。结果 戊二醛与甲醛甲酚组的成功率相似，但无窦道型患牙急症发生率低于 甲醛甲酚组(pv0.05)。结论戊二醛用于根管消毒是可行有效的，且 在无窦道型根尖周炎中临床效果优于甲醛甲酚。【关键词】戊二醛；甲醛甲酚；根管消毒；临床效果【abstract】objectivetocompareandevaluateeffectofmedicationofther

2、ootcana lwithglutaraldehyde methods214c8seswithchronicperiapicalperi odontitisweredividedintotwogroupatrandom. ineachpatient, thero otcanalwasdressedwith2%glutaraldehydesolutioninllocasesasexp erimentalgroupandformocresol(fc)soluti oni nl04casesascontrolg roup.theclinicaleffectwasexaminedafter57days

3、. resu11sexperimentalgroupwassimilartocontrolgroupinsucc essfulrate, butthefrequencyofinterappointmentemergencies(iaf)ofglutaraldehydegroupwaslowerthanthatoffcgroupinpatientswith outfistula(p<0. 05) conclusionglutaraldehydewaseffectiveanddoablewithinro otcana1. itsclinicaleffectwassignificantlybe

4、tterthanfcinpatie ntswithoutfistula【keywords】glutaraldehyde, formocresol, medicationofrootcanal,clinicaleff ect对感染根管进行消毒，最常用的消毒剂是甲醛甲酚(formocresol, fc),但越来越多的研究显示，fc较强的毒副作用使 其不适于用作根管消毒的常规药物1 。选择一种合适的消毒剂来替 代fc已是多数牙科医师的共识。近年来我们选用2%戊二醛进行根管 消毒，经与fc临床效果的观察对比，显示其具有良好的临床效果。1资料与方法1. 1临床资料连续选择临床诊断为慢性根尖周炎的患者21

5、4例， 男119例，女95例，年龄1469岁，平均36.7岁。共计214颗患牙, 均为单根管。随机分为两组，戊二醛组110例，其中有窦道型54例; fc组104例，有窦道者52例。1. 2方法将患牙开髓揭顶，用2%氯亚明液反复冲洗及荡洗根管， 无脓血等液体渗出后进行根管预备。干燥后实验组髓室或根管内封入 2%戊二醛棉球或棉捻，均在57d内复诊。fc组同样方法处理后封入 甲醛甲酚。两组成功率用x 2检验进行统计学处理。13疗效标准复诊时原有症状消失、无肿胀、无自发痛及咬合痛、无叩痛、窦道口闭合、棉捻干燥无臭味者为成功，有上述表现之一为 失败。2结果戊二醛组成功99例，成功率为90%,失败11例，

6、其中4例发生 急性根尖周炎(interappointmentemergencies, iae),表现为肿胀、 自发痛、咬合痛及叩痛，发生率为3.64%, 4例窦道口未闭合，3例药 棉湿润有臭味。fc组成功89例，成功率为85. 6%,失败15例，其中 11例出现急性根尖周炎，发生率为10.58%, 4例窦道口未闭合或药棉 有臭味。见表1、表2。表1两组临床疗效比较(n)分型戊二醛组例 数成表2iae发生情况(n, %)组别niae戊二醛组1104(3. 64)甲醛甲酚 组 10411 (10. 58)p<0. 053讨论感染根管封药一般认为是根管治疗的关键步骤，其目的是清除主 根管、侧支

7、根管、牙本质小管内及根尖周围的炎症及细菌，以保证根 管充填的成功及促进根尖周病变的愈合。iae是根管治疗期间最严重 和多见的并发症，matusow研究发现2,治疗前无症状、无窦道的 慢性根尖周炎，有9.5%的患牙发生了 iae,而另一报道的肿痛发生率 为31% 1 o由此可见，iae的发生已是不容忽视的事实，它不仅使 患者增加痛苦，还对医生的心理和声誉造成严重影响，因而许多临床 学者对此进行了多方面研究，希望能找出发病的有关因素和防治措施。 虽然me的确切原因还没有搞清，但多数学者认为，根管内或根尖周 细菌的存在是其发病的基础3。严重的肿痛儿乎无-例外地发牛:于 死髓牙，而活髓牙极少发生，这一

8、现象也说明了感染因索在iae中所 具有的重要作用。fc具有良好的杀菌、防腐除臭、结合坏死组织成为无毒物质的作 用，最近仃人发现它还能清除超氧化物、軽基和保护dna免遭次氯酸 钠破坏4,因而被认为是较为理想的根管消毒剂，近百年来一直广 泛应用于根管消毒和牙髓切断术。fc直接接触细菌或者借其气体挥发 而杀死根管内细菌，且有利于渗出物引流至药棉，同吋还可固定或灭 活牙髓组织。但近年大量的研究发现，fc持久的渗透性和对根尖周组 织的毒性和刺激作用，是导致及诱发iae 1 和牙周组织损伤5 的主要原因；fc作为半抗原进入血液和根尖周而引起局部或全身的免 疫病理反应；甲醛固定蛋白质具有可逆性，坏死组织容易

9、分解且甲醛 分了易于逸出至根管外组织中6 其致癌和致突变性也引起人们的 重视2。鉴于上述原因，越来越多的学者建议少用或不用fc作为 根管内封药，临床医生也希望在根管治疗中使用更安全有效的药物来 替代fc进行根管消毒。戊二醛是近年來临床广泛应用的高效广谱消毒灭菌剂7 ,灭菌 性能比甲醛强23倍，3h即能灭活各种微生物（个别芽抱除外）8。 研究认为，戊二醛首先作用于细胞膜，影响脂质蛋白的结构和形态， 改变其通透性，破坏酶系，抑制dna、rna和蛋白质的合成，从而使微 生物失去生物学活性4, 9。戊二醛有两个活泼的醛基，其与生物蛋 白质分子的氨基、毓基等发生烷基化反应，因而其杀灭微生物的作用 强大且

10、快速。戊二醛是一种五碳酸，抗酶解作用强，根管内的细菌及 残余物质被快速固定后不易分解，同吋，戊二醛在根管内渗透范围较 为局限，管壁软化和溶解的牙本质碎屑及无机物使牙本质小管和根尖 孔得以封闭，从而使药物及病源刺激物不易渗入到根管外对牙周及根 尖周组织造成危害，从而减少了 iae的发生及有利于根管充填的远期 疗效6o木研究结果显示，戊二醛具有显著的防止肿痛的作用（pv0.01）, 但其防腐和除臭的效果较差，药效持续时间较短，棉捻取出后戊二醛 刺激性约味均消失且少数有腐臭味，这可能与戊二醛的酸碱性质及不 含甲酚有关，因而将戊二醛调整出合适的酸碱度或将其与甲酚合理配 伍后可能具有更优良的效果。实验结

11、果表明，戊二醛强大快速的杀菌 作用以及对根尖周组织较小的渗透性和刺激性，可能是iae发生率较 低的原因，与fc相比，戊二醛有可能成为较为合适的根管消毒药物。【参考文献】 1 mohdsulongmza. theinci denceofpostoperativepainaftercanalprepa rationofopenteethusingtwoirrigationregimensj intendodj, 1989, 22:248.2matusowrj, massc. acutepulpalalveolarcellulitissyndromeiv. cl ini calparametersa

12、ndaffirmati onofatraditionaletiologi ctheory j . oralsurg, 1986, 61:96.3许丽华，薛毅，史俊男，等产黑色素类杆菌在牙髓坏死和 根尖周疾病中的意义j 现代口腔医学杂志，1995, 9： 7.4yeungsy, lanwh, huangcs, eta1. scavengingpropertyofthreecresolis omersagainsth202, hypochlorite, superoxideandhydroxylradicals_j . foodchemtoxicol, 2002, 40(10):14031413.

13、5kawakamij, mutot, shigeok, eta1. toothexfoliationandnecrosisofth ecrestalbonecausedbytheuseofformocresol_ j .oralsurgoralmedoralpathol, 2003, 95(6):736738.6wemesjc, jansenhwb, purdelllewisi), eta 1 histologicevaluationoftheeffectofformocresolandg lutaraldehydeontheperiapicaltissuesendodontictreatment_ j oralsurg, 1982, 54(3) :329.7薛广波现代消毒学m 北京: