急性一氧化碳中毒心肌损害的临床诊治

1、急性一氧化碳中毒心肌损害的临床诊治论文关键词一氧化碳中毒；心肌损害；临床诊治论文摘要目的：探讨急性一氧化碳(co)中毒对心肌细胞损害 的临床诊治。方法：对1999年8月2007年12月抢救治疗的co中 毒305例临床资料进行回顾性分析。结果：305例患者中，并发心肌 损害117例，占38.3%。结论：急性co中毒心肌损害的确诊应符合4 个基本条件：co中毒的明确病史，和(或)血cohb定量10%以上； 心肌受损的临床症状和体征；心肌酶学的改变；心电图的改变。 治疗上必须加强对心肌损害的严密观察，及时给予心肌保护药物，早 期应用激素及高压氧可预防和治疗心肌损害。急性一氧化碳中毒(acop)是我国

2、北方寒冷季节的常见病，如能 及早明确诊断、恰当治疗，患者可以很快康复，不留后遗症，否则后 果严重。近年来临床常见acop患者，尤其是中、重度中毒者出现明 显的心肌损害，并以心肌酶升高和ecg异常为主要表现4。我科于 1999年8月2007年12月共抢救中、重度一氧化碳(co)中毒305例, 其中，并发心肌损害117例，占3& 3%,现将其诊断、临床观察及治 疗要点报道如下：1临床资料1.1 一般资料117例中，男49例，女68例，年龄1581岁，平均35.2岁。 中毒原因有燃煤取暖致中毒71例，使用的燃气热水器安装于密闭环 境中致中毒20例，煤气灶煮食物时门窗密闭所致中毒17例，其他原

3、 因9例。均符合有明确co接触史，中枢神经系统受损的症状和体征， 血中碳氧血红蛋白(cohb )测定阳性的诊断标准，并除外既往高血压、 心脏病史以及由急性脑血管意外或代谢性疾病引起昏迷的可能。12心脏学资料117例患者中有心悸、胸闷或胸痛症状的68例，心率<60 次/min24例，> 100次/min58例。床旁急诊心电图检查示st-t段 改变73例，提示心肌供血不足，其中心肌梗死4例。心电监护示频 发房性早搏23例，频发室性早搏40例。i度房室传导阻滞17例， ii度房室传导阻滞10例，高度房室传导阻滞6例，死亡2例3。13血清酶学检查117例患者均有不同程度的心

4、肌酶谱的增高，其中肌酸激酶(ck) 增高 108 例，占 92. 3%, ck196 2882u/l,平均(723 ± 33)u/l;肌酸 激酶同工酶(ck-mb)29 1266u/l,平均(143±29)u/lo谷草转氨酶 (got)增高 76 例,占 64. 9%, got58 420u/l,平均(118 ± 38. 37)u/lo 乳酸脱氢酶(ldh)增高 58 例，占 49. 6%, ldh590 - 2740u/l,平均(1223 ± 144. 8)u/l。2结果治愈出院115例，占98. 3%,临床治愈时间532d,平均（16.6 ±

5、;5.2）d;死亡 2 例，占 1.7%。3讨论急性co中毒是急诊科常见的急重症，其心肌损害并不少见。 心肌细胞对低氧十分敏感。当co中毒时，co与hb结合形成cohb, 其与hb的亲和力是02与hb的250300倍；cohb 一旦形成，其解 离速度极慢，约为o2hb解离速度的1/3600。因而造成心肌细胞低氧， 加之co对心肌细胞内细胞器的直接毒性作用，引起心肌细胞的损害 。本组资料显示其发生率为3& 3%。对于co中毒的患者，血中ck、 ck-mb、got、ldh等血清酶增高是提示心肌细胞受损的重要证据，能 够确切反应心肌损害的中毒程度，可作为病情判断的有效指标1。 结合本文资料，

6、笔者认为诊断急性co中毒心肌损害需具有4个基本 条件，其诊断才能成立：co中毒的明确病史，和（或）血cohb定量 10%以上；心肌受损的临床症状和体征；心肌酶学的改变；心 电图的改变（心律失常如心动过速或过缓、传导阻滞、心肌缺血表现 等）。co中毒所致心肌损害的治疗，笔者认为应在治疗急性co中毒 的同时尽早使用心脏保护剂和（或）心肌营养剂，常用药物如极化液、 能量合剂、黄茂注射液、复方氨基酸注射液以及人血清蛋白等，其对 预防心肌损害的发生和（或）心肌损害的康复有利。另外，心电监护在 治疗时有着十分重要的意义，可以及时指导抗心律失常药物应用。皮 质激素具有抗炎、消肿和改善机体应激状态的功能。而c

7、o所致心肌 损害，其病理反应主要为心肌间质充血水肿及心肌纤维断裂。应用激 素对减轻或消除心肌水肿、减轻临床症状、促进心肌康复极为有利， 临床应用以早期、大量、短程为佳。高压氧治疗提高溶解氧的含量和 血氧张力，增加血氧的弥散速度，改善co中毒引起的低氧，恢复细 胞的有氧代谢，减少心肌损伤，对血清酶的变化及心功能的恢复有确 切作用【1。参考文献1卫生部医政司医用高压氧岗位培训中心高压氧临床医学 m.长沙：中南大学出版社,2003. 129.2董法娥，顾显水，顾云co中毒致心肌损伤62例分析j 临 床医学, 2007,22 (12):42.3毛鹏琪，张新，张敏，等.98例一氧化碳中毒心电图分析j 实用医技杂志,2004,11 (4):466.4张之福，赵承寅急性一氧化碳中毒性心肌损害的诊断与研 究j 首都医药, 2006,8 (2):48.邢永生，王忠民，顿驭光急性一氧化碳中毒性心肌损伤的 临床研究j 临床医学,2006, 2