宫腔镜治疗输卵管近端梗阻性不孕临床探究

1、宫腔镜治疗输卵管近端梗阻性不孕临床探究【中图分类号】r711.6【文献标识码】a【文章编 号】2095-6851 (2014) 2-0097-01输卵管梗阻，俗称输卵管不通。是女性不孕的常见原因 之一。发病原因：阴道、盆腔等周围器官的炎症，输卵管子 宫未及时处理，上行感染累及输卵管，导致输卵管管腔黏膜 血管扩张、淤血，白细胞聚集，黏膜肿胀，纤维素渗出，管 腔积脓、粘连，以至输卵管堵塞，影响受孕。中医认为输卵 管不通主要是由于气滞、血瘀、痰凝、湿热阻滞胞脉，两经 不能相合而不孕。而西医认为输卵管不通主要是在经期不注 意卫生或输卵管周围器官炎症未及时处理等诱发因素下，导 致链球菌、大肠杆菌、金黄色

2、葡萄球菌、结核杆菌、淋球菌、 沙眼衣原体等病原菌通过上行性、血行性或直接蔓延，侵入 输卵管黏膜，使黏膜血管扩张、淤血，白细胞聚集，黏膜肿 胀，纤维素渗出，而导致输卵管管腔粘连、狭窄、不通。近年来由于人流等手术操作增多，输卵管梗阻已成为女 性继发不孕的主要原因。反复发作的盆腔感染，包括盆腔炎、 附件炎等，除可引起输卵管炎症外，还可产生输卵管痉痕挛 缩，管壁变硬，增厚及多发性腔内粘连、纤维化，从而导致 输卵管梗阻，造成原发性或继发性不孕，约占不孕病因的 30%40%。随着妇科内窥镜和介入治疗的发展，目前输卵管 性不孕患者均可得到有效诊治ptb传统的治疗方法为开腹显 微手术和体外受精。以上方法均有费

3、用昂贵、成功率低等缺 点，不易推广应用。纯中医治疗，如中药口服或灌肠效果不 明确，且时间久，患者难以坚持。近年来笔者对ptb患者采 用经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液（济南步长制药生 产，10 ml/支），治疗输卵管近端梗阻引起的不孕症，取得 较好疗效，报告如下。1临床资料选择2012年01月至2013年01月在本院治疗的输卵管 梗阻性性不孕患者69例，经子宫输卵管造影（hsg）,或（和） 腹腔镜探查，或（和）宫腔镜检查诊断为输卵管近端梗阻 （ptb）o平均年龄31 （2243）岁。患病时间平均3. 5 （2 8）年。原发不孕21例，继发不孕48例。其中双侧输卵管 近端梗阻29例，单侧输卵管近

4、端梗阻15例，异位妊娠已切 除一侧输卵管者，而单侧输卵管近端梗阻25例。2治疗方法将69例有ptb患者随机分为两组，观察组36例，对照 组33例，两组在年龄、患病时间、病变程度等在统计学上 无差异，所有患者均在月经干净后35 d内接受治疗，术 前查白带常规，排除阴道炎症，月经后治疗前禁性生活。每 个月经周期治疗一次为1个疗程，共13个疗程。两组均 施行经宫腔镜输卵管插管疏通术，研究组使用丹红注射液20 ml （棕色溶液）+生理盐水10 ml进行疏通，对照组使用庆 大霉素8万iu+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000iu+生理盐水 30 ml+0. 2 ml美兰进行疏通。术中观察宫腔整体形态排除宫 腔内其他病变后，依次寻找两侧或单侧（患侧）输卵管口， 插入输卵管导管（3f微细导管）于间质部内3-5 mm,然后 向输卵管内注射上述药物，以了解输卵管梗阻程度，再加压 推注药物，反复数次推注药物至阻力渐渐变小，疏通完毕后, 再次观察宫腔、宫颈情况，以免漏诊疾病。两组术后均使用 同类抗菌素口服3 d预防术后感染，并作相关记录及术后随 访。3观察疗效经13个程疗治疗后，双侧或单侧输卵管梗阻经治疗 后由梗阻变为通畅，半年内宫内妊娠为治愈；双侧或单侧输 卵管由梗阻变为通畅，但半年内未宫内妊娠或宫外孕为有 效；双侧或单侧均不通畅为无效。4结果4. 1 一般情况两组在年龄、患