实习 标准答案

1、实习一 疾病频率测量的常用指标五 练习题（一）名词解释：答案见课本p16-22（二）单选题1 b 2 b 3 e 4 c 5 b（三）论述题：答案见课本p17-18实习二 疾病分布五 练习题（一）名词解释：答案见课本p16-22（二）单选题1 b 2 c（三）多选题1 abd 2 abd 3 abde 4 abcd 5 bcde （四）论述题：1. 答案见课本p262. 答案见课本p33-343. 答案见课本p35-364. 答案见课本p28实习三 现况研究五 练习题一 单选题1.c 2.b 3.e 4.e 5.c 6.e 7.d 8.e 二、多选题1. abcde 2. abde 3. ab

2、c 4. abcde 5. abd 6. abcde三 简答题1. 现况研究的目的：(1)掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态；（2）提供疾病的致病因素的线索；（3）确定高危人群；（4）对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价。现况研究的特点：(1)开始时一般不设对照组；（2）研究某特定时点或时期内某一群体中暴露和疾病的联系；（3）现况研究揭示暴露与疾病之间的统计学联系，仅为建立因果关系提供线索，是分析性研究的基础，不能以此作因果推论；而对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论；（4）用现在的暴露来替代或估计过去情况的条件；（5）现况研究重复进行可以获得发病率资料。2. 现况研究常用的抽

3、样方法有：(1)单纯随机抽样；（2）系统抽样；（3）分层抽样；（4）整群抽样；（5）多级抽样。3.决定现况研究的样本大小的因素来自多方面，但主要是：预期的患病率，如现患率越靠近50，样本含量就越小；反之，则要大些。对调查结果精确性的要求，即允许误差越大，则所需样本就越小。四 论述题1. 现况研究的常见偏倚有（1）选择偏倚：选择性偏倚；无应答偏倚；幸存者偏倚。（2）信息偏倚：调查对象引起的偏倚；调查员偏倚；测量偏倚。防止产生偏倚的措施：（1）正确的研究设计：随即化、标准化方法，研究变量的选择及测量（2）提高研究对象的依从性（3）培训研究人员（4）严格校正仪器（5）严格实验条件及研究方法。2. 普

4、查的目的：（1）早期发现病人；（2）了解疾病分布；（3）了解人群健康水平；（4）建立某生理指标的正常值。普查适用于那些有一定患病率，危害严重且有简便易行的诊断手段，而早期发现后能有满意治疗效果的疾病；建立某生理指标正常值需要用普查。普查的优点：（1）确定调查对象上比较简单；（2）可查出某人群中患某病的所有病人，使其得到及时治疗；（3）开展干预如健康教育，了解某病的患病率或健康状况。普查的缺点：（1）普查对象多，调查期限短难免漏查；（2）调查质量不易控制；（3）患病率低、诊断技术复杂的疾病不易进行普查。抽样调查的优点：省时间、省人力、省物力，调查结果准确。抽样调查的缺点：设计、实施及资料分析比普

5、查复杂；重复或遗漏不易被发现；对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查；患病率太低的疾病也不适合抽样调查。实习四 队列研究 (一) 名词解释 § exposure, risk factor，outcome§ cohort, birth cohort, exposure cohort§ fixed cohort, dynamic cohort or open cohort § cohort study/prospective study /follow-up study /longitudinal study /incidence stud

6、y § prospective cohort study or concurrent cohort study, historical (retrospective or non-concurrent ) cohort study, ambispective (or mixed) cohort study § person time§ risk, cumulative incidence, incidence density § standardized mortality ratio (smr)§ re1ative risk (rr), ri

7、sk ratio (rr)，rate ratio (rr)§ attributable risk (ar), rate difference (rd), excess risk§ attributable risk percent (ar) etiologic fraction (ef)§ population attributable risk (par), population attributable risk percent (parp)§ lost to followup bias （二）单选题 （选择一个最佳答案）1.in cohort st

8、udies of the role of a suspected factor in the etiology of a disease, it is essential that: da. there be equal numbers of persons in both study groupsb. at the beginning of the study, those with the disease and those without the disease have equal risks of having the factorc. the study group with th

9、e factor and the study group without the factor be representative of the general populationd. the exposed and nonexposed groups under study be as similar as possible with regard to possible confounding factorse. both b and c 2.which of the following is not an advantage of a prospective cohort study?

10、 aa. it usually costs less than a case-control studyb. precise measurement of exposure is possiblec. incidence rates can be calculatedd. recall bias is minimized compared with a case-control studye. many disease outcomes can be studied simultaneously.3.retrospective cohort studies are characterized

11、by all of the following except: ca. the study groups are exposed and nonexposedb. incidence rates may be computedc. the required sample size is smaller than that needed for a prospective cohort studyd. the required sample size is similar to that needed for a prospective cohort studye. they are usefu

12、l rare exposures4.a major problem resulting from the lack of randomization in a cohort study is: aa. the possibility that a factor led to the exposure, rather than the exposure itself, might have cause the diseaseb. the possibility that a greater proportion of people in the study may have been expos

13、edc. the possibility that a smaller proportion of people in the study may have been exposedd. that, without randomization, the study may take longer to carry oute. planned crossover is more likely.5. in a cohort study, the advantage of starting by selecting a defined population for study before any

14、of it members become exposed, rather that starting by selecting exposed and nonexposed individuals, is that: ca. the study can be completed more rapidlyb. a number of outcomes can be studied simultaneouslyc. a number of exposures can be studied simultaneouslyd. the study will cost less to carry oute

15、. a and d6. classify each of the studies (6.1-6.7) described below as either a a. trialb. cohort study, c. case-control study d. cross-sectional study, or e. ecological study6.1 a study investigated the relation between prostate cancer and energy restriction during childhood by examining prostate ca

16、ncer occurrence in 58,279 men aged 55-69. the authors found no evidence that energy restriction early in life decreased prostate cancer risk later in life. b6.2 a study compared tea consumption in heart disease patients and a series of non-cases to determine if tea consumptions was protective. c6.3

17、surgical patients were assigned to one of three groups. group 1 received antibiotics 24 hours prior to surgery, group 2 received antibiotics 2 hours prior to surgery, and group 3 received no antibiotics. risks of post-operative were compared.   a6.4 researchers in liverpool, england p

18、ublished a landmark study in which 66% of the mothers who had given birth to infants with spinal cord malformations were folic acid deficient. in contrast, only 17% of the mothers who had normal babies were folic acid deficient. c6.5 the british research council completed a study in which some of th

19、e women in a group who had given birth to babies with neural tube defects in the past and who were once again pregnant were supplemented with folic acid. the investigators found that supplementation reduced the risk of having second neural tube defect baby by 70%. a6.6 at the mayo clinic in rocheste

20、r, minnesota, researchers followed 939 patients who had been classified as either optimists or pessimists. after thirty years of study a greater percentage of optimists were alive than pessimists. b6.7 a population-based sample showed higher prevalence of diabetes in hispanics whites than non-hispan

21、ic whites. d3. 某研究对某一社区所有居民观察了20年，在测量某疾病在这20年内的发病危险性时应采用哪一测量指标？ brr;b. 累积发病率；发病密度；期间患病率（三）多选题1. 双盲随机对照临床实验比前瞻性队列研究最主要减少了哪些偏偏倚？bc失访偏倚；混杂偏倚；. 差异性信息偏倚； 无差异性信息偏倚；领先时间偏倚2. 在糖尿病病因的队列研究中，下列哪些调查对象选取方法是正确的？在有糖尿病者中选择有无某种暴露因素的两组在无糖尿病者中选择有无某种暴露的两组任选有无暴露两组任选有无糖尿病两组从适龄人群中随机抽样3. 与病例对照研究相比，回顾性队列研究减少了哪些偏倚？选择偏倚；回忆偏倚；

22、观察者偏倚；混杂偏倚；失访偏倚3. 与病例对照研究相比，队列研究的优点有哪些？能够研究稀有疾病能够研究稀有病因较直接地验证因果关联研究结果更能外推到全人群减少了过度匹配的问题 (四) 简答题 1. 回顾性队列研究与病例对照研究有何区别和联系?2. 前瞻性队列研究与回顾性队列研究相比，主要减少了哪些偏倚，为什么？信息偏倚：前瞻性研究中对暴露、结局的测量更为可靠混杂偏倚：前瞻性研究中往往测量了混杂因素或测量的可靠性比回顾性研究要好3. 流行病学实验研究的证据强度高于队列研究，主要是因为控制了什么偏倚？通过什么手段控制的？混杂偏倚：随机信息偏倚：盲法4. 前瞻性队列研究与病例对照相比主要控制了哪些偏

23、倚？信息偏倚：对暴露的测定更为可靠或减少了回忆偏倚混杂偏倚：前瞻性研究中往往测量了混杂因素或测量的可靠性比病例对照研究要好选择偏倚：无新发和现患病例偏倚5.前瞻性队列研究与其它研究设计（如病例对照研究、横断面研究、非随机对照实验研究、随机对照实验研究等）在特征、偏倚、证据强度、优缺点等方面的比较。（请参照教材相关章节）6.在戒烟对死亡危险性的影响的队列研究中，大多不计算在戒烟后第一年内死亡病例数及由死亡者贡献的观察人年数，你认为是否合理，为什么？合理：因为在戒烟后第一年内死亡病例有很多是因为患了严重疾病才戒烟的。7. 常用于队列研究的效应联系指标有哪些？如何计算及解释？（请参照教材相关章节）8

24、. rr 与or的区别和联系。区别：rr是发病率之比，or是暴露比例之比。但发病率较高时不能用or值来估计rr值。联系：都是效应联系强度指标，当发病率极低时，or值约等于rr值。9.某研究旨在探讨乙肝病毒感染与肝癌的联系。在65000乙肝病毒阳性队列中，有65人发生肝癌。在乙肝病毒阴性的队列中（215000人）有5人发生肝癌。请计算每组的发病危险性，然后计算rr和rd. 并解释其含义累积发病率：乙肝阳性组=65/65000=0.1%; 乙肝阴性组=5/215000=0.0023%rr=0.1/0.0023=43, 乙肝阳性组得肝癌的危险性是阴性组的43倍rd=0.1% - 0.023% = 0

25、.0977%. 在 暴露组中，有乙肝引起的肝癌发病累积危险性是0.0977%10. 假定 e 代表吸烟， d1 代表肺癌， d2 代表心脏病死亡。e 可引起d1和d2.发病率用用每100,000人年表示。对于d1,暴露人群和非暴露人群的发病率分别为13和1。对于心脏病，暴露人群和非暴露人群的发病率分别为100和50。 请通过相关分析说明：1) 与哪一种疾病（d1还是d2）的因果联系更强？2)引起的哪一种疾病（d1还是d2）对人群的危害程度更大?rr1( e vs d1) = 13/1=13; rd1 =13/100,000人年rr2（e vs d2）= 100/50=2; rd2= 100-5

26、0=50/100,000人年e与d1的联系强度rr=13，与2的联系强度rr =2，说明与1的因果联系强度更大由引起d1的危险性是13/100,000人年，由引起d2的危险性是50/100,000人年, 因此引起所致的危害比引起1所致的危害更大。11. 某地每1000人的所有疾病的就诊率在、人群中分别为60和300; 在每1000就诊病人中，因疾病就诊的人数在、人群分别为150和20。根据现有资料能否判断人群病的发病危险性高于人群，并说明理由。哪些因素可能严重影响该研究结果的可靠性？人群：疾病的发病危险性 = 60/1000 * 150/1000 = 0.9%b人群：疾病的发病危险性 = 30

27、0/1000 * 20/1000 = 0.6%表面上看a人群疾病的发病危险性高于人群，但人群患病后的就诊率会严重影响上述结果。（三）问答题及论述题 1. 横断面研究结果提示，饮用咖啡与2型糖尿病的发病率呈负相关(咖啡饮用与非饮用者的患病率分别为5.3%和6.7%)，请你设计一队列研究来验证咖啡与2型糖尿病的关系。（要求：内容包括研究假说、研究人群的要求、选取研究队列(暴露与非暴露人群)的方法、需要哪些观察指标、如何减少或控制各类偏倚、如何收集及分析资料。） （参阅课堂讲义及演讲内容）2.某研究关于吸烟与膀胱癌的结果显示：男性吸烟与不吸烟者膀胱癌的发病率(/10000人)分别为48.0和25.4

28、；女性吸烟与不吸烟组的膀胱癌的发病率(/10000人)分别为19.2和9.6。男女的相对危险度度（rr）分别是1.89和2.00，男性大于女性。人群归因危险度百分比男女分别39%和29，男性反而大于女性，其可能的原因是什么？男性的归因危险度是22.6, 女性为9.6, 同样是男性大于女性，为什么？男性的吸烟率远大与女性的吸烟率，从而导致人群归因危险度百分比男性大于女性男性的膀胱癌发病率超过女性的两倍，在rr危险度接近的情况下，归因危险度大于女性3. 试对某一给定的队列研究文献，从研究设计与方法的合理性、研究结果的可靠性及结果解释的合理性等方面进行评阅。（参阅实验指导）实习六 实验流行病学研究参

29、考答案一、 名词解释（参见教材，标有页码）1p106 2p107 3p108 4p109 5p115 6p115 7p115 8p116 9p116 10p116 11p116 12p116 13p117 14p118二、单选题1c 2d 3d 4b 5b 6a 7d三、多选题1cde 2abd 3bce 4cd 5bcde 四、简答题1、按研究场所分一 现场试验：1个体试验 2 社区试验 二临床试验按设计特征划分一 真实验二 类实验2 、实验研究基本原则：对照的原则 随机的原则 盲法的原则3 、主要评价指标一 评价治疗措施效果主要指标：有效率 治愈率 病死率 生存率二 评价预防措施效果主要指

30、标：保护率 效果指数 抗体阳性率五、论述题（答题纲领）1 、相同点：一 均为前瞻性研究。 二都可以用来检验假设，但实验研究检验效力高。三研究过程均设立对照。不同点：一流行病学实验为实验研究，队列研究为观察性研究。二实验研究有干预措施，队列研究无。三实验研究对象的分组采取严格的随机分配原则，队列研究对象为随机抽样，不能随机分组。2、设计要点：一明确实验目的。二选择研究对象。三选择实验现场。四估计样本含量。五对实验对象进行随机化分组。六设立可比对照。七盲法干预。3 、优点：一不存在回忆误差所致信息偏倚。二 实验对照组可比性好，减少了混杂偏倚。三有助于了解疾病自然史。缺点：一设计实施要求高，控制严，

31、难度大，实际工作中难以做到。二研究费时费力，花费高。三研究对象代表性一够，影响结果外推。四依从性不易做得好。五失访难免。六容易涉及医德伦理问题实习七 疾病筛检和疾病诊断及其评价五 练习题（一）名词解释：答案见课本p283-296（二）单选题1 b 2 d 3 d（三）多选题1 abd 2 ad 3 ade 4 abc（四）问答题：1. 答案见课本p2852. 答案见课本p2863. 答案见课本p2934. 答案见课本p287-2925. 答案见课本p289-2906. 答案见课本p292实习十 血清流行病学的应用课题一问题1：野生动物市场、果子狸饲养场及野生动物酒家从业人员血清sarsigg抗

32、体阳性率分别为6.30 %、3.08 %和1.89 % ,明显高于非野生动物从业人员表明从事野生动物接触职业是sarscov 抗体阳性的高危因素。但果子狸与sars病毒的来源的关系需进一步研究。课题二问题2：此次调查该市hav感染率为53.39，感染率最高的是4150岁年龄组，抗体阳性率是87.23，最低是1015岁年龄组，抗体阳性率是15.00。问题3：此次调查某市健康儿童免前免后的抗体水平，免前抗体水平是5.32，接种疫苗后抗体水平上升至72.34，免前的抗体多是来自母体的被动免疫，注射疫苗后，70以上的儿童获得免疫力，取得一定免疫效果。加强对健康儿童的疫苗注射，可以有效的控制甲肝传染病的

33、爆发流行。课题三问题4：c：编码滴度为零时，血清稀释倍数之倒数，本题为2。第一次调查 mfx/f880/18044/9gmt2m×c244/9×226=64第二次调查mfx/f456/115gmt2m×c2456/115×225=32elisa检测流感病毒抗体问题1：参考实际检测结果。问题2：流感病毒igg抗体阳性，一般有以下几种可能：确实感染了流感病毒；交叉反应，流感病毒与其它病原体之间产生交叉反应；非特异性反应；技术误差。流感病毒igg抗体阴性，一般有以下几种可能：确实未感染流感病毒；血清采集时间过早或过晚，抗体尚未出现或消失；技术误差。问题3：血清

34、学试验方法的选择原则：血清流行病学研究是在人群中进行的，工作量大，影响因素多。因此，要求试验检测方法简易，经济，敏感度和特异度高，非特异性抑制因素干扰少，结果可靠，重复性好，对实验人员安全，操作标准化、规范化和自动化。问题4：为了正确评价血清学试验质量，必须考虑以下几点：（1）是否分别设立阳性、弱阳性、阴性以及已知某成分浓度的血清。（2）血清标本的是否处于良好的检测状况（无溶血、无脂血、无污染、不含防腐剂等），是否低温保藏。（3）用于质控的血清标本应分成数份冰冻保存，而不应反复冻溶。（4）每一次质量控制评价时应至少包括20份标本。（5）检测条件 待评价的每项试验必须在相同的条件下进行测定，如在

35、同一实验室内进行；使用相同的仪器设备；由同一技术人员操作；使用未过期并妥当保存的试剂盒；要求考评操作者进行盲法检测。（6）对结果不一致情况的处理：在上述条件下用相同的方法重复检测，以排除操作失误；请另一名操作者用相同方法对同一标本进行盲法检测；如果待评价的试验未包括参比试验，所有的不一致的结果都必须经参比试验检测。五 练习题（一）单选题1. c 2. e 3. e 4. d 5. e （二）多选题1. abce 2. be 3. ade 4. bcde （三）论述题血清流行病学的应用主要有（1）评价生物标志物有效性，用于疾病的早期诊断（2）用于爆发事件因素的探索（3）对疾病的流行过程作追溯性研

36、究（4）阐明疾病分布规律和自然史（5）探索病因和危险因素（6）疾病监测与预测（7）考核预防接种效果实习十一 消毒及效果评价问题1 消毒将病原微生物消灭于环境中，切断传染病的传播途径，阻断传染病的播散。问题2:（1）消毒 是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。（2）灭菌 是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。经过灭菌的物品称“无菌物品”。消毒与灭菌是两个不同的概念。灭菌可包括消毒，而消毒却不能代替灭菌。消毒多用于卫生防疫方面，灭菌则主要用于医疗护理。问题3：消毒剂：用于杀灭微生物使其达到消毒要求的制剂。消毒剂的种类及作用机制：含氯消毒剂，破坏微生物酶及蛋白活性；过氧化物类，使微生物酶失去活性；醛类消毒剂，蛋白变性；酚类消毒剂，蛋白质凝固,抑制细菌专一酶； 醇类消毒剂，蛋白变性、沉淀；含碘消毒剂，破坏酶及蛋白质；季铵盐类消毒剂，蛋白变性、抑制酶活性；烷基化气体消毒剂，破坏细胞膜、抑制酶活性。问题4 常用的消毒效果评价方法有：消毒剂定性消毒试验，测定受消毒因子作用后的样本有无细菌生长的试验方法。用于对消毒剂杀灭细菌效果的初步评价。消毒剂定量消毒试验，是测定受消毒因子作用后，样本残存微生物数量的试验方法，以杀灭率表示结果。用于对消毒剂杀灭效果的评价。乙型肝炎表面抗原（hbsa