妊娠期糖耐量异常对母儿影响的临床观察

1、妊娠期糖耐量异常对母儿影响的临床观察妊娠期糖耐量异常对母儿影响的临床观察摘 要目的：探讨妊娠期糖尿病(gdm)及孕期糖耐量受损(gigt) 对母儿的影响。方法:对1900例孕妇于孕2428周进行口服50g糖 筛查(50ggct),对血糖27. 8mmol/l进一步行75g糖耐量试验(0gtt)o 对50g gct正常者具有高危因素者于3234周重复50g gct,以确 诊gigt及gdm。比较gigt组、gdm组及对照组的母儿结局。结果： gigt与gdm组的妊娠高血压综合征(pih)、羊水过多、胎膜早破、 巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于正常组(pv0.05)。gdm组 与gigt组之间

2、则差异无显著性(p>0. 05)o结论：对所有孕妇进行 50g gct,及早确诊gdm及gigtogigt与gdm对母儿的不良影响相似， 应及时干预，从而降低母儿并发症。关键词妊娠期糖尿病妊娠期糖耐量减低妊娠并发症妊娠期糖尿病(gdm)是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病， 近年来，随着人民生活方式的改变，gdm的发生率逐年升高。早期认 识、干预gdm,对降低围产期并发症是十分重耍的。本文就我院诊治 68例gdm进行冋顾分析，现报告如下。资料与方法一般资料：2003年1月2010年3月在本院进行产前检查并分 娩的单胎孕妇1900例，孕妇年龄2140岁，平均28.5岁；所有孕 妇均无糖尿病史

3、及内科严重并发症史。依葡萄糖筛查试验(50g gct) 及葡萄糖耐量试验(0gtt)将此病例分为3组，即gdm组、糖耐量受 损(gigt)组和对照组(随机选取同期检查的糖筛查健康孕妇150例)。方法:1900例孕妇均于孕2428周时行50g gct,即将葡萄糖 粉50g溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时后测血糖,血糖v 7. 8mmol/l为正常，对血糖7. 8mmol/l进一步行0gtt,即空腹12 小时后,口服葡萄糖75g,分别在服前、服后1、2、3小时测血糖值; 对50g gct止常但有高危因素者(如有糖尿病家族史、年龄>30岁、 反复自然流产、死胎、分娩巨大儿史等)于323

4、4周重复50g gct, 以确诊gigt及gdmo诊断标准：0gtt诊断标准：空腹血糖5. 6mmol/l> 1小时血糖 10. 3mmol/l> 2 小时血糖 8. 6mmol/l> 3 小时血糖 6. 7mmol/l, 4 项值 任何1项达到或超过正常时称为gigt； 4项指标中有2项大于正常者 诊为gdmo统计学处理：采用spss 10.0统计软件包进行分析，率的组间差 异作x<sup>2>/sup>检验，p<0. 05差异有显著性意义。结果1900例孕妇50g糖筛查阳性290例(15. 27%)均做0gtt；诊断 gdm 68例(3. 5

5、7%),gigt 121 例(6. 37%),糖代谢正常 1711 例(90. 05%)。 gdm组有糖尿病家族史22例(32. 35%), gigt组和对照组有糖尿病家 族史分别为35例(28. 92%). 7例(4.67%)。gdm与gigt组有糖尿病 家族史明显高于组和对照组(pv0.05)； gdm组和对照组差异无显著 性(p>0. 05)o gdm组平均年龄28. 9±4. 0岁，gigt组平均年龄 30.2±3. 3岁，正常组平均年龄24.9±2.8岁，gdm与gigt组平均年 龄明显高于组和对照组(pv0.05)。三组孕妇妊娠结局及围产儿结局：

6、gdm组与gigt组妊娠高血压 综合征(简称妊高征)、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、 剖宫产率明显高于正常组(p<0. 05)o gdm组与gigt组之间则差异 无显著性(p>0. 05)o见表lo讨论gdm与gigt孕妇糖代谢异常的发病机制和同，只是病变程度不 同。有研究表明¹,孕妇的年龄、糖尿病家族史、肥 胖是gdm与gigt的发病高危因素。本组病例gdm和gigt孕妇的年龄 明显高于对照组，糖尿病家族史比例也高于对照组，也证实了此研究 结论。妊娠糖耐量异常对母儿的影响：gdm与gigt孕妇滋养叶细胞第 二次迁移受阻，

7、且红细胞氧释放降低，易发生妊高征²o 此类孕妇在妊娠屮血糖处于高水平状态，母血屮经胎盘供胎儿的葡萄 糖浓度也相应升高。它刺激胎儿胰岛素细胞增生，产&大量胰岛素。 高胰岛素血症则促进胎儿合成代谢，包括促进葡萄糖转成糖元，抑制 脂肪分解及促进蛋口质合成等系列刺激胎儿发育的重要激素，使得 胎儿蛋口质合成加快而脂肪分解降低，最终可导致巨大儿。胎儿高血 糖、高渗性利尿可致羊水过多。巨大儿可使胎膜早破，剖宫产率增高 ³o另外，胎儿高胰岛素血症使组织耗氧增加，导致 胎儿宫内缺氧、新生儿窒息发半率明显增高。

8、三组病例中gdm组与 gigt组妊娠高血压综合征(简称妊高征)、羊水过多、胎膜早破、巨 大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于对照组(pv0.05), gdm组与 gigt组之间则差异无显著性(p>0. 05)ogdm与gigt多发生在妊娠晚期，多数患者无任何症状和体征， 且空腹血糖正常⁴,故易出现漏诊，因此，要进一步 完善围产保健体系，有必要对所有孕妇在孕2428周进行50ggct, 异常者进行ogtt检测。对有高危因素的孕妇应在孕3234周复查 50g gct,以便尽早发现gdm和gigt。一旦确诊应积极治疗，包括饮 食、运动疗法以及经饮食和适当运动血糖控制不理想者，可给予胰岛 素治疗。参考文献1丘瑾，昊逸，钱春妹，等妊娠期糖调节受损与妊娠结局的关系. 同济大学学报(医学版),2005,26 (2) :69-70.2冯小静妊娠期糖耐量减低80例临床分析中国实用妇科与产 科杂志,2003, 19 (5) :296.3胡冰梅，刘新，