妊娠期糖尿病88例临床分析

1、妊娠期糖尿病88例临床分析胡素萍(云南省保山市人民医院妇产科678000)【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 25-0200-02【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病患者母婴结局，减少并发症增加母体安全性及 产儿评分的方法。方法 对我院2009-2011年收治的88例妊娠期糖尿病患者，根 据患者发病情况、孕周、血糖数值的不同，采用控制饮食、控制饮食加运动、胰 岛素药物疗法进行观察分析。结果79例血糖控制效果满意，9例未按要求饮食 及注射胰岛素，血糖控制不稳定；35例顺产，12例阴道助产，41例行剖宫产; 足月儿55例，早产儿33例；2例围生儿死亡

2、，2例新生儿发生新生儿呼吸窘迫 综合征。结论 严格执行饮食疗法、运动及注射胰岛素可以稳定控制血糖，减少 母婴并发症的发牛。【关键词】妊娠 糖尿病 结局 并发症妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, gdm)是指妊娠期发牛或首 次发现的糖尿病，其发病率占孕妇1%5%,是一种高危妊娠，近年来发病率有增 加的趋势，对母婴的健康造成较大的危害，木文对88例妊娠糖尿病患者的临床 资料进行回顾性分析，现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料2009-2011年,收治在我院的gdm患者88例。年龄21- 41 岁，平均28.5岁；其中初产妇53例，经产妇35例；大于35岁

3、的高龄孕妇6例； 有糖尿病母系家族史5例。1.2方法1.2.1 gdm的筛查及诊断：妊娠2428周，行50g葡萄糖筛查试验，口 服葡萄糖lh后测血糖，若≥7.8mmol/l属血糖筛查异常，需再做葡萄糖耐量 试验(ogtt),具体方法为空腹12h,分别检测空腹血糖值和口服葡萄糖75g后的 lh> 2h、3h的血糖值。采用美国国家糖尿病数据组(national diabetes datagroup ,nddg）诊断标准，若空腹血糖≥5.8mmol/l, lh≥10.6mmol/l,2h≥9.2mmol/l, 3h≥8.1m

4、mol/l,其中有2项或2项以上符合条件，可诊断 为妊娠期糖尿病。血糖控制后的理想标准：血糖空腹≤5.6mmol/l餐后2h≤6.7mmol/l, 且在30孕周以内发现gdm。控制不满意标准:孕期发现血糖控制高于正常范围， 或孕36周后发现出妊娠期糖尿病。1.2.2治疗方法（1）饮食疗法：所有病例经确诊后，参照江明礼等妊 娠期糖筛查异常的饮食治疗制定食谱。控制饮食2周后复查血糖，同时建议 孕妇适当运动。（2）饮食+运动疗法：单纯控制饮食血糖控制不理想的话，孕妇 无先兆早产或者合并其他严重并发症者增加节奏较缓的运动项0 ,具体项目有： 爬楼梯、游泳、骑自行车、散步等，

5、具体项目可以根据孕妇的具体情况进行，运 动时间30min以上，每天至少2次。（3）饮食+运动+药物疗法：对于饮食+运动 后血糖仍超出指标者，均采用药物注射胰岛素治疗。（4）对于合并其他原发病的患者如高血压、乙肝、慢性支气管炎等同时要控制 好原发病的复发，坚持原来的治疗。2结果88例妊娠期糖尿病患者：49例仅通过饮食控制就可以控制血糖在理想 范围之内，饮食+运动后增加理想血糖患者8例，31例饮食+运动后血糖指标仍 超过最高限，采用胰岛素注射；其中79例病人能按照要求自测血糖、定期到医 院复查及妇检，血糖控制效果满意。9例病人中有2例饮食控制不严格，3例不 能坚持足量的运动，4例未能按时按量进行月

6、夷岛素注射，中途出现血糖极不稳定， 其中的2例发生酮症酸中毒，2例并发高血压；35例顺产分娩，12例阴道助产， 41例行剖宫产；孕3741周足月儿55例，3437周早产儿33例；无孕产妇死 亡；2例围生儿死亡，2例新生儿低血糖发生新生儿呼吸窘迫综合征送儿科紧急 处理后脱险，4例均见于控制血糖不满意组。3讨论糖尿病是因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢性疾病，妊娠可加 重病情。妊娠期糖尿病对母婴都有较大的危害，可引起巨大儿、死胎、胎儿畸形、 感染、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等严重并发症。资料表明控制血糖能明显 降低围生儿病死亡率及新生儿患病率。妊娠期体内许多激素会升高，多种激素有抗胰岛素作用

7、，因此胰岛素 β细胞须分泌更多胰岛素，才能维持体内糖代谢平衡。若孕妇的胰岛素储备 功能不足或胰岛素受体减少或功能降低，则可能发生糖耐量异常，其至糖尿病。 资料显示，肥胖人群gdm的发病率明显高于非肥胖人群3,因此孕期合理饮食， 控制好体重，是预防gdm的发生的重要条件。适量的运动可改善脂质代谢，增 强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病，运动还可以提高胰岛素在体内的作用, 避免或延迟各种并发症。对于确诊的gdm患者，要严格控制饮食，适度运动，严格定期监测血 糖，本组49例通过饮食可以控制好血糖，占55.7%；如血糖控制不满意，应严 格增加运动时间，可以减少药物治疗的几率，本组有

8、8例患者通过增加运动使血 糖降为理想水平，占9.1%；若血糖仍控制不满意，要进行胰岛素注射治疗，维 持血糖在理想水平。有些孕妇对糖尿病认识不足，不能严格控制饮食及运动，不 能坚持合理用药，导致严重后果。本组出现严重并发症的均见于控制血糖不满意 者。临床中，必须重视糖耐量筛查的重要性，对于确诊的gdm患者，我们 要耐心向孕妇及家人解释清处妊娠期糖尿病的危害，让其积极配合治疗；请内分 泌和营养专家一起制定饮食治疗措施并严格执行，根据情况进行充分的运动，同 吋定期监测血糖，保持血糖在理想水平，改善gdm的母婴结局。参考文献1江明礼，李林霞妊娠期糖筛查异常的饮食治疗j中国优生优育，1999,1(11):1 曹泽毅中华妇产科学m北京：人民卫生出版社，1999. 508.3 scholl to, sowers mf, che nx, et al.