《胆囊结石的最佳治疗方法 》

1、胆囊结石的最正确治疗方法篇一：胆囊结石最有效的治疗方法,得了胆囊结石该怎么办 胆囊结石最有效的治疗方法，得了胆囊结石该怎么办 胆囊结石最有效的西医治疗方法 一、手术治疗： 近年出现许多对胆囊结石病的非手术治疗方法，有的曾风行一时，但最终未能通过理论的检验。如口服药物溶石治疗、接触性溶石治疗、体外震波碎石等。一些介入性治疗旨在取除结石而保存胆囊，如经皮胆镜超声碎石、取石，小切口胆囊切开取石等，因保存了形成结石的温床病理胆囊，存在结石复发率高的弊端。所谓小切口胆囊切除术须建立一系列的精细的工作程序，才能收到较好的效果，而不只是单纯将切口做得小一些。经过多年理论的检验，外科手术治疗仍是当今治疗病症性

2、胆囊结石的首选方法。微创手术是当前外科学开展的趋势，腹腔镜胆囊切除术符合当前发展的趋势。 1.胆囊结石开腹手术适应证 1胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h以内，有明确手术指征化脓性、坏疽性、梗阻性。 2慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。 3有病症的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石。 4胆囊萎缩已无功能。 5胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管。 6糖尿病病人的胆囊结石。 2.胆囊结石开腹手术禁忌证 1不能用胆囊病变解释的右上腹部慢性疼痛，超声和胆囊造影未发现胆囊异常。 2梗阻性黄疸病因未明确前不应盲目切除胆囊。 3严重心、肺、肝、肾功能不全或有其他严重内科疾病

3、不能耐受胆囊切除者。 3.对符合以下情况的急性胆囊炎病人可以先用非手术治疗，待急性期过后施行择期手术。 1初次发作病症较轻的年轻患者。 2保守治疗后病情迅速缓解者。 3临床病症不够典型者。 4发病已3天以上，无紧急手术指征、保守治疗病症减轻者。 4.常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。传统的开腹手术分顺行性切除和逆行性切除两种。如遇胆囊三角解剖异常或炎症、水肿、严重粘连不易别离时，亦可采用顺逆结合的方法切除胆囊。 1顺行性胆囊切除： 显露和处理胆囊管：沿肝十二指肠韧带外缘剪开胆囊颈部左侧的腹膜，仔细别离出胆囊管，距胆总管0.5cm处钳夹切断胆囊管结扎。 处理胆囊动脉：解剖胆囊三

4、角，找到胆囊动脉，注意其与肝右动脉的关系，证实其分布至胆囊后，在靠近胆囊一侧钳夹、切断并结扎，近端双重结扎。如能清楚识别部分解剖关系，可先于胆囊三角区将胆囊动脉结扎切断后，再处理胆囊管。这样手术野干净、出血少，可放心牵拉胆囊管，使扭曲盘旋状的胆囊管伸直，容易认清和胆总管的关系。如胆囊动脉没有被切断、结扎，在牵拉胆囊时，很可能撕破或拉断胆囊动脉，引起大出血。 剥除胆囊：在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下，间隔 肝脏边缘11.5cm处，切开胆囊浆膜，如近期有过急性炎症，即可用手指或纱布球沿切开的浆膜下疏松间隙进展别离。如胆囊壁增厚、与周围组织粘连不易剥离时，可在胆囊浆膜下注入少量无菌生理盐水或0.25%

5、普鲁卡因，再进展别离。别离胆囊时，可从胆囊底部和胆囊颈部两端向中间会合，切除胆囊。假如胆囊和肝脏间有交通血管和迷走小胆管时，应予结扎、切断，以免术后出血或形成胆瘘。 处理肝脏：剥除胆囊后，胆囊窝的少量渗血可用热盐水纱布垫压迫35 min止血。活动性出血点应结扎或缝扎止血。止血后，将胆囊窝两侧浆膜用丝线做连续缝合，以防渗血或粘连。但假设胆囊窝较宽、浆膜较少时，也不一定做缝合。 2逆行胆囊切除术： 切开胆囊底部浆膜：用卵圆钳夹住胆囊底部做牵引，在胆囊周边距肝界1 cm处的浆膜下注入少量生理盐水，使浆膜水肿浮起，在该处切开浆膜。 别离胆囊：由胆囊底部开场，在胆囊的浆膜下间隙别离胆囊至体部。别离时的结

6、扎、切断都必须紧靠胆囊壁进展。遇粘连严密、别离困难，可切开胆囊底，用左手食指伸入胆囊内做引导，在胆囊壁外周进展锐性别离。 显露、结扎胆囊动脉：当别离达胆囊颈部时，在其内上方找到胆囊动脉，在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎。 别离、结扎胆囊管：将胆囊颈部夹住向外牵引，别离覆盖的浆膜，找到胆囊管，别离追踪到与胆总管的交界处。看清二者的关系，在距胆总管0.5cm处钳夹、切断后，切除胆囊。胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎。 3腹腔镜胆囊切除术： 腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术，并以创伤小、病人痛苦少、恢复快为特点，为广阔病人所承受。1992年中华医学会外科学会胆道外科学组调

7、查了全国3986例腹腔镜胆囊切除手术，手术并发症比开腹手术略高，故应严格掌握手术的适应证、禁忌证，并加强技术训练。 适应证： a.有病症的胆囊结石。b.有病症的慢性胆囊炎。c.直径3cm的胆囊结石。d.充满型胆囊结石。e.有病症的和有手术指征的胆囊隆起性病变。f.急性胆囊炎经过治疗后病症缓解有手术指征者。g.估计病人对手术的耐受良好者。 禁忌证： a.相对禁忌证有：a.结石性胆囊炎急性发作期。b.慢性萎缩性结石性胆囊炎。c.继发性胆总管结石。d.有上腹部手术史。e.体态肥胖。f.腹外疝。 b.绝对禁忌证：a.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。b.胆石性急性胰腺炎。c.伴有急

8、性胆管炎。d.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。e.梗阻性黄疸。f.胆囊癌。g.胆囊隆起性病变疑为癌变。h.肝硬化门静脉高压症。i.中、后期妊娠。j.腹腔感染、腹膜炎。其他尚有慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于 4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm超声测量。伴有出血性疾病、凝血功能障碍。重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者禁用电凝、电切。全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征，膈疝。腹腔镜手术的适应证范围随着技术的开展不断扩大。某些原来是手术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。在获得必要的经历之后，将

9、有更多的疾病可用腹腔镜手术治疗。手术步骤： a.制造气腹：沿脐窝下缘做弧形切口，约10mm长，假设下腹有过手术，可在脐上缘以避开原手术瘢痕，切开皮肤。术者与第一助手各持布巾钳从脐窝两侧把腹壁提起。术者以右手拇指、食指挟持气腹针veress针，腕部用力，垂直或略斜向盆腔刺入腹腔。在穿刺过程中针头打破筋膜和腹膜时有两次打破感;判别针尖是否已进入腹腔。可接上抽有生理盐水的注射器，当针尖在腹腔内时呈负压。接上气腹机，假设充气压力显示不超过1.73kpa，说明气腹针在腹腔内。开场充气时不应过快，采用低流量充气，12l/min。同时观察气腹机上的腹腔内压力，充气时压力应不超过1.73kpa，过高说明气腹针

10、的位置不正确或麻醉过浅及肌肉不够松弛，要做适当调整。当腹部开场隆起和肝浊音界消失时，可改为高流量自动充气，直至到达预定值1.732.00kpa，此时充气34l，病人腹部完全隆起，可以开场手术操作。 在脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起，用10mm套管针穿刺，第1次穿刺带有一定的“盲目性，是腹腔镜中较危险的一个步骤，要格外小心。将套管针缓慢地转动，用力均匀地进针，进入腹腔时有一个突然阻力消失的感觉，翻开封闭的气阀有气体逸出，此即穿刺成功。连接气腹机保持腹腔内恒定压力。然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下进展各点的穿刺。一般在剑突下2cm穿刺，放入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械;在右锁骨中线肋缘下

11、2cm或腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm各用5mm的套管针穿刺，以放入冲洗器和胆囊固定抓钳。这时人工气腹和准备工作已完成。 由于制造气腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔内的大血管和肠管，且术中不易发现。近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。气腹制造成功后，开场手术操作。手术的分工各医院有不同的习惯，解放军总医院由术者掌握胆囊固定抓钳和电凝钩，负责手术的全部操作;第一助手掌握冲洗器负责冲洗吸引及协助手术野的暴露;第二助手掌握腹腔镜使手术野始终显示在电视屏幕的中央。 b.解剖calot三角区：用抓钳抓住胆囊颈部或hartmann囊，向右上方牵引。最好将胆囊管牵引与胆总管垂直，

12、以便明显区分两者，但注意不能把胆总管牵引成角。用电凝钩把胆囊管上的浆膜切开，钝性别离胆囊管及胆囊动脉，分清胆总管和肝总管。因该处离胆总管较近，尽量少用电凝，以免误伤胆总管。用电凝钩上下游离胆囊管。并看清胆囊管和胆总管的关系。在尽量靠近胆囊颈的地方上钛 夹，两个钛夹之间应有足够的间隔 ，钛夹间隔 胆总管至少应有0.5cm。在两钛夹之间用剪刀剪开，不能用电切或电凝以防热传导而损伤胆总管。而后在其前方找到胆囊动脉，并置钛夹剪断。切断胆囊动脉后不能用力牵拉，以免拉断胆囊动脉，并注意胆囊的后支血管。仔细剥离胆囊，电凝或上钛夹止血。 c.切除胆囊：夹住胆囊颈向上牵引，沿着胆囊壁小心剥离，助手应协助牵拉使胆

13、囊和肝床有一定的张力。将胆囊完好地剥下，放在肝右上方。肝床用电凝止血，用生理盐水仔细冲洗，检查有无出血和胆漏在肝门处置一纱布块，取出后检查有无胆汁染色。吸尽腹腔内积水后将腹腔镜转换到剑突下套管中，让出脐部切口，以便下一步从构造比较松弛、容易扩张的脐部切口取出大于1cm的含结石的胆囊，假如结石较小也可以从剑突下的戳孔取出。 d.取出胆囊：从脐部的套管中将有齿爪钳送入腹腔，在监视下抓住胆囊管的残端，将胆囊渐渐地拖入套管鞘内，连同套管鞘一起拔出。在抓胆囊时要注意将胆囊放在肝上，以防止锋利的钳齿误伤肠管。假如结石较大或胆囊张力高，切不可用力拔出，以免胆囊破裂，结石和胆汁漏入腹腔。这时可用血管钳将切口撑

14、大后取出，也可用扩张器把该切口扩张至2.0cm，假如结石太大可将该切口延长。如有胆汁漏至腹腔，应用湿纱布从脐部切口进入将胆汁吸净。结石太大不能从切口中取出时也可以先把胆囊翻开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结石后一一取出，假如发现有结石落入腹腔中要予取尽。 检查腹腔内无积血和液体后拔出腹腔镜，翻开套管的阀门排出腹腔内的二氧化碳气体，然后拔出套管。在放置10mm套管的切口用细线做筋膜层缝合12针，将各切口用无菌胶膜闭合。 术中注意要点： a.制造气腹时的本卷须知：对肥胖病人进展腹壁穿刺时，两次的打破感不明显，为证实针尖确实在腹腔内，可将抽有盐水的注射器接上气腹针，假设见注射器内的盐水随着重力自然

15、地流进腹腔，说明此时穿刺针已进入腹腔。在充气时要始终注视气体流量计，在4l/min时压力不应超过1.73kpa，充气时腹部均匀地隆起，肝浊音界消失。 气腹建立后，为了进一步证实脐部有无肠管粘连，可做palmer抽吸试验：将抽有生理盐水的10ml注射器接上18号针头，经脐部穿入腹腔，此时腹腔内的二氧化碳气体将注射器的盐水往外推，进入针管的仅为气体，提示此处无肠管，假设抽出血液或抽不出液体说明部分有粘连，假设抽出肠液那么提示有肠管粘连。 b.高频电刀使用本卷须知：在腹腔镜脏器损伤中电刀误伤胆总管和肠管是最多见的，应引起注意。 腹腔镜器械如电凝钩等的绝缘层应完好，有损坏时要及时更换;术前准备要充分，

16、要进展灌肠以消除肠胀气;采用低压高频电凝，在200 v时是平安的，在切割时不应产生电离火花;对于肠管的损伤，术者往往当时未能发现，所以操作过程中电凝器械应始终置于监视画面中;术者在使用电凝钩时，用力应保持向上腹壁，以防电凝钩反弹灼伤周围的器官。 c.解剖calot三角：主要是防止胆管损伤。胆管的行走异常是常见的，所以要特别小心。在解剖时不能使用电凝以防损伤胆总管，最好只用电凝钩或别离钳细 心地解剖，在calot三角粘连很严重或充血水肿明显，胆总管分辨不清时，应明智地转为开腹手术。 d.处理胆囊管：胆瘘发生原因之一是胆囊管处理不妥，胆囊管较短或胆囊管较粗，钛夹夹闭不全，常使胆囊管处理发生困难。遇

17、见较短的胆囊管时，尽量把胆总管侧的钛夹夹好，把胆囊侧开放，吸尽胆汁。胆囊断端应留有足够长度，以防钛夹滑脱。在遇见较粗胆囊管时先用丝线结扎，然后再上钛夹。如今已有大号钛夹对较粗的胆囊管效果较好。 e.术中胆管造影：胆道术中造影的方法有多种，解放军总医院的方法是在胆囊造影时，先钳闭胆囊侧的胆囊管，然后在胆囊管上剪一个小口，插管的开口用固定钳夹紧，注射造影剂拍片，在操作的过程中应用腹腔镜监视。现已有造影专用钳，使用非常方便。 f.取出胆囊：脐部套管孔的腹肌是比较薄弱的，容易用止血钳分开。在胆囊结石较大时，先将胆囊颈提出腹壁外，翻开胆囊把胆汁吸尽，用取石钳从胆囊中取出结石。假设结石较大，可先在胆囊内钳

18、碎再取出。取出后要沾干积血和切口中的胆汁。切不可在切口不够大的情况下用力拔出，致使胆囊破裂结石落入腹腔。如有结石落入腹腔内应如数取出，否那么残留结石会造成腹腔感染和粘连。 g.腹腔镜胆囊切除术是一种有危险性的手术。应录下手术的全过程，以便在有手术并发症时寻找原因。 主要并发症： a.胆管损伤：胆管损伤是腹腔镜胆囊切除手术最常见、最严重的并发症之一。胆管损伤和胆汁漏发生率约10%。应引起足够重视。主要因calot三角解剖不清而误伤，特别是对常见的胆总管或胆囊管的变异缺乏警觉。在别离胆囊管时不慎将胆管热损伤，术中没有胆汁外漏，术后热损伤区域组织坏死脱落亦可引起胆汁漏。另外，胆囊床往往有较大的迷走胆

19、管，术中电凝不能完全凝固，亦可形成胆漏。胆管损伤的主要表现为剧烈的上腹疼痛、高热和黄疸。有典型表现者一般在术后得到及时处理;但少数患者仅表现为腹胀、食欲缺乏和低热并进展性加重，对这种病人要亲密观察，有在术后数月发现腹腔内胆汁存积的报道。判断有无胆汁外漏主要靠超声或ct检查，然后在超声或ct引导下细针穿刺或用放射性核素肝胆造影加以证实。 b.血管损伤：一类为制造气腹和放套管针时，针尖损伤腹主动脉、髂动脉或肠系膜血管引起的大出血，屡有因套管针穿刺引起死亡的报道。因此在气腹成功后，腹腔镜应将全腹窥视一遍以防遗漏血管损伤;另一类是肝门解剖不清或因胆囊动脉出血误钳夹右肝动脉或肝固有动脉，也有在解剖时将门

20、静脉损伤的报道。曾有一例误夹肝动脉而引起右肝坏死的报道。 c.肠损伤：肠损伤多为电凝的误伤，主要是电凝钩没有置于电视监视画面而不被发现，术后出现腹痛、腹胀、发热，引起严重的腹膜炎，其病死率较高。 d.术后腹腔内出血：术后腹腔内出血也是腹腔镜手术严重并发症之一，损伤的部位主要是胆囊附近的血管，如肝动脉、门静脉等及脐周穿刺时损伤腹主动脉或腔静脉。表现为失血性休克，腹部隆起，周围循环衰竭。应立即开腹手术止血。e.皮下气肿：皮下气肿的原因，一是在制造气腹时，气腹针没有穿透腹壁，高 篇二：治胆囊结石的偏方 生核桃仁一斤六两，加香油二两、白糖一两，拌匀。早空腹服 人们也许只知道胆结石病人不能吃高蛋白、油腻

21、的食物，但是却不知道胆结石也可以通过某些食物化解。 核桃阻止胆结石生成核桃含有丰富的亚油酸, 可抑制体内胆固醇的形成,进而降低胆汁中胆固醇的浓度,故能阻止胆结石的形成.核桃中的不饱和脂肪酸,还有利于胆结石分解排出。 生姜有较强利胆作用_人体前列腺素分泌过多可导致胆汁中的粘蛋白增加,合成胆结石析出.生姜能抑制前列腺素的合成,从而到达抑制胆结石的目的。 黑木耳使胆结石脱屑_黑木耳有促进消化系统中各种腺体分泌的特性,可光滑肝内、外胆管,促进胆结石排出;剥脱、分化、侵蚀胆结石,使胆结石不断脱屑缩小,经管道排出.初发胆结石病患者,每天坚持食用12次黑木耳,可使疼痛、恶心、呕吐等病症在短期内缓解,胆结石能

22、在10天左右消失,对慢性巩固的胆结石,假设长期坚持食用黑木耳,也可使胆结石变小。 南瓜能化胆结石_早上喝二碗南瓜粥,粥内煮一个鸡蛋.中午吃几片蒸的南瓜,或者炒南瓜当菜肴.晚上也喝南瓜粥,吃点馒头,喝杯牛奶,其它菜肴也可以照常吃,但用动物油炒的菜和油腻食物最好不常吃。 治疗胆囊结石的偏方 千百年来在民间流传的一些偏方对于胆囊结石的治疗也有一定的作用，下面就为大家介绍一下治疗胆囊结石的偏方。 鸡内金 虎杖根30克，金钱草、茵陈、川牛膝、海金沙各30克，川军15克，鸡内金15克，柴胡、郁金各9克。上药煎成浸膏，加白糖精、砂糖适量拌匀焙干，制成颗粒状冲剂。每次20克，日3次，饭后开水冲服，2周为1疗程

23、。 金钱草 金钱草50克，柴胡15克，大黄10克，芒硝10克冲，元胡10克。共煎成汤剂，每日早晚各服1次。适用于胆囊结石和肝内胆管、胆总管结石病人。 蒲公英 蒲公英25克、金钱草25克、金银花25克、柴胡20克、青皮20克、陈皮20克、石斛20克、白芍15克、连翘15克、黄芩10克、三棱10克。水煎服，每日1剂，日服2次。适用于肝胆气郁、湿热蕴结、有舒肝解毒化石之效。 玉米须 玉米须炖蚌肉：玉米须50克，蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放砂锅内，加水适量，文火煮至烂熟。隔日服1次。 这些治疗胆囊结石的偏方是有一定的效果，但是具有一定的偶尔性并不具有普遍的适用性。因此患者一定要在专业医生的指导下慎

24、重使用，切勿自行使用。同时承受正规科学的治疗是最重要的。 一般在2cm以下的胆结石通过对症的药物是完全可以治愈的。 治疗胆结石的药 目前药物治疗胆结石称为大多数胆结石患者的选择，下面我们就来理解一下治疗胆结石的药。 目前市场上治疗胆结石的药有很多，各种药物都有其优点和弊端，中国结石病防治中心通过对全国的各种治疗胆结石的药物进展研究和多年的临床经历发现下面几种药物对于胆结石的治疗效果还是非常理想的。 秋麟柠檬烯胶囊 秋麟柠檬烯是四川省成都大学与四川省秋麟制药原四川省医药学校制药厂结合，经过10年临床试验研制成功的胆石病特效国药。其主要成分柠檬烯主要来源于芸香科植物如柑橘、柠檬类水果的果皮，可以彻底解除胆结石患者胆囊炎腹胀和腹痛的病症；促使oddi括约肌松驰和降低胆压，溶解胆结石的才能远远超过胆酸钠、去氧胆酸和鹅去氧胆酸等传统药物；还能促进胰脏分泌胰肪酶、胰淀粉酶和弹