营养支持的评估及管理

1、能量代谢车能量代谢车机体组织成分分析仪机体组织成分分析仪 术前重度营养不良且经口或肠内营养不能摄入充足营养术前重度营养不良且经口或肠内营养不能摄入充足营养术后经肠内不耐受或无法实施者术后经肠内不耐受或无法实施者术后出现胃肠道并发症，经口或肠内营养预计无法摄入或吸收足术后出现胃肠道并发症，经口或肠内营养预计无法摄入或吸收足够营养超过够营养超过7 7天者天者对具有营养支持指征，而肠内营养途径不能满足对具有营养支持指征，而肠内营养途径不能满足60%60%以上需要时（以上需要时（如如 高流量肠瘘、消化道重度损伤）高流量肠瘘、消化道重度损伤）慢性胃肠道功能衰竭的病人，肠外营养可维持生命慢性胃肠道功能衰竭

2、的病人，肠外营养可维持生命科学的输注方式科学的输注方式多瓶的轮流输注不科学：多瓶的轮流输注不科学：有效营养成份难以更好利用有效营养成份难以更好利用氨基酸作为供能物质被消耗，无法参与合成代谢氨基酸作为供能物质被消耗，无法参与合成代谢并发症增加，如高血糖、高渗性昏迷、感染、静脉炎、并发症增加，如高血糖、高渗性昏迷、感染、静脉炎、血栓、高脂血症、肝功能障碍等血栓、高脂血症、肝功能障碍等增加医护人员工作量增加医护人员工作量a热量物质与含氮物质同时输入（括电解质、维生素等），使合成代谢处热量物质与含氮物质同时输入（括电解质、维生素等），使合成代谢处于最佳状态于最佳状态a各种营养混合后相互稀释，浓度降低，

3、减少了高渗性葡萄糖、氨基酸输各种营养混合后相互稀释，浓度降低，减少了高渗性葡萄糖、氨基酸输注相关并发症注相关并发症a避免脂肪输注不良反应避免脂肪输注不良反应a提高氨基酸的利用率提高氨基酸的利用率 a费用低于单瓶或串联输注费用低于单瓶或串联输注科学的输注方式科学的输注方式a营养液的配备和输注，严格无菌操作营养液的配备和输注，严格无菌操作 a全部营养要素按照顺序混合装入全部营养要素按照顺序混合装入3l3l输液输液袋内袋内(all-in-one)(all-in-one)，混匀后恒速输入，混匀后恒速输入a电解质或电解质或gs+gs+脂肪乳脂肪乳= =aga+pga+p= =aaaaa必须与供能物质同步

4、输注必须与供能物质同步输注a离子浓度不超过离子浓度不超过150mmol/l150mmol/l预防感染并发症置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理 置管术后应及时换药（置管术后应及时换药（1 1次次/ /日）日）专用营养通路，最好不与其他静脉液体共用专用营养通路，最好不与其他静脉液体共用严格无菌操作，终末滤器的应用，营养混悬液的应用：严格无菌操作，终末滤器的应用，营养混悬液的应用：减少操作、不入空气、不利细菌生长减少操作、不入空气、不利细菌生长导管肝素化，预防静脉血栓导管肝素化，预防静脉血栓疑有导管败血症，立即拔除导管，同时做血和导管尖端细菌培养疑有导管败血症，

5、立即拔除导管，同时做血和导管尖端细菌培养预防代谢并发症准确记录液体出入量（尿、消化液、便、气道、不显性失水）体重变化个体化评估合理的热卡、营养素输入 同时经微量注射泵持续静脉输注胰岛素调节血糖的水平，严密监测血糖变化 严密监测电解质、血脂、肝、肾功能预防代谢并发症减少非蛋白的热量减少非蛋白的热量抗生素抗生素促进胆囊排空及胃肠道正常功能活动促进胆囊排空及胃肠道正常功能活动预防性胆囊切除术预防性胆囊切除术谷氨酰胺谷氨酰胺尽早恢复肠道营养尽早恢复肠道营养预防脏器并发症空肠造瘘术空肠造瘘术 由专人在专用配置室配置，粉剂用灭菌注射用水溶解，经由专人在专用配置室配置，粉剂用灭菌注射用水溶解，经搅拌机搅拌均

6、匀后装入灭菌空瓶待用，高温季节放入冷藏搅拌机搅拌均匀后装入灭菌空瓶待用，高温季节放入冷藏柜冷藏，使用前柜冷藏，使用前30min30min取出，自然升温后输注取出，自然升温后输注 开启后的营养液须在开启后的营养液须在2424 小时内输注完毕。小时内输注完毕。预防胃肠道并发症 “浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快” 先加量后加浓度，两者不可同时增加根据病人病情、胃肠道功能状况选择合适的剂型。短肽整蛋白 小分子大分子 渗透压高低；增加谷氨酰胺、胰酶制剂、益生菌3537帮助并鼓励患者多活动，以促进肠蠕动、增加肠道血流量，利于营养液的吸收预防误吸卧床病人取半卧位，床头抬高45药物碾碎溶解后注入，药物颗粒禁止注入管饲通路中尤其是输注整蛋