脊柱、上肢后区

1、局部解剖学（七）局部解剖学（七）上肢后区、脊柱区的局部解剖与操作上肢后区、脊柱区的局部解剖与操作一、上肢后区一、上肢后区p192页页posterior region of upper limb 肩部：三角肌区、肩胛区、肌腱袖肩部：三角肌区、肩胛区、肌腱袖 臂后区臂后区 肘后区肘后区 前臂后区前臂后区 腕后区腕后区 手背手背（一）三角肌区（一）三角肌区 皮肤、三角肌皮肤、三角肌 浅筋膜及其血管、神经浅筋膜及其血管、神经 深筋膜深筋膜 三角肌深面的血管、神经三角肌深面的血管、神经：旋肱后血管与：旋肱后血管与腋神经（行程、分布和腋神经（行程、分布和临床意义）、临床意义）、 旋肱前血管旋肱前血管(二二

2、) 肩胛区肩胛区 表面解剖：肌性标志表面解剖：肌性标志 皮肤皮肤 肌肌肉肉 神神经经 血血管管 又称肩袖，为冈又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩肌的肌腱，在肩关节囊周围连成关节囊周围连成腱板，围绕肩关腱板，围绕肩关节的上、后、前节的上、后、前方，对肩关节起方，对肩关节起稳定作用。稳定作用。 当肩关节脱位或当肩关节脱位或扭伤时，可伴有扭伤时，可伴有肌腱袖的撕裂。肌腱袖的撕裂。(三三) 肌腱袖肌腱袖myotendinous cuff三三.肩胛动脉网肩胛动脉网 肩胛上动脉肩胛上动脉 肩胛背动脉肩胛背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉二二.臂后区臂后区p197

3、 表面解剖表面解剖 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜深筋膜 肱三头肌肱三头肌triceps brachii 肱骨肌管肱骨肌管humeromuscular tunnel（构成及内容）构成及内容）肱骨肌管肱骨肌管 humeromuscular tunnel 肘后区posterior cubital region指通过肱骨内、外上髁的冠状面以后的部分，主要包括肱三头肌腱、血管和神经等结构。二二.肘后区肘后区p200肘肘后后三三角角b尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴olecranon cabcaba肱骨内上髁肱骨内上髁medial epicondylec肱骨外上髁肱骨外上髁lateral epicondyle肱骨外上髁

4、肱骨外上髁桡骨头桡骨头尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴肘肘外外侧侧三三角角肘肘后后窝窝（四）前臂后区（四）前臂后区p204 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜浅血管浅血管皮神经皮神经 深筋膜深筋膜前臂筋膜前臂筋膜 antebrachial fascia 骨筋膜鞘及其内容骨筋膜鞘及其内容 osseofibrous sheath and its contents前臂后群肌前臂后群肌v浅层浅层桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌v深层深层旋后肌旋后肌拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌示指伸肌示指伸肌骨骨间间后后血血管管神神经经束束（五）腕后区（五）腕后区

5、p206dorsum of hand(一一) 浅层结构浅层结构 皮肤皮肤 skin 浅筋膜浅筋膜 superficial fascia 头静脉、贵要静脉头静脉、贵要静脉 dorsal venous network of hand 尺神经手背支尺神经手背支 dorsal branch of ulnar nerve 桡神经浅支桡神经浅支 superficial branch of radial nerve（二）深层结构（二）深层结构 伸肌支持带伸肌支持带extensor retinaculum 6个骨纤维管个骨纤维管six osseofibrous tublesradiusulna（六）手背（六）

6、手背p214dorsum of hand(一一) 浅层结构浅层结构 皮肤皮肤 skin 浅筋膜浅筋膜 superficial fascia 手背静脉网手背静脉网 dorsal venous network of hand 尺神经手背支尺神经手背支 dorsal branch of ulnar nerve 桡神经浅支桡神经浅支 superficial branch of radial nerve手背深筋膜手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand浅层：浅层：手背腱膜手背腱膜深层深层骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜手背的筋膜间隙手背的筋膜间隙 手背皮下间隙手背皮下间隙 手背腱膜

7、下间隙手背腱膜下间隙皮肤皮肤手背浅筋膜手背浅筋膜手背腱膜手背腱膜手背腱膜下间隙手背腱膜下间隙骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜手手 指指 finger浅层结构浅层结构superficial structures 皮肤皮肤 skin 浅筋膜浅筋膜 superficial fascia 指髓间隙指髓间隙 pulp space 血管神经血管神经 vessels and nerves指髓间隙指髓间隙pulp space 位置位置 结构特点结构特点 临床意义临床意义手手指指浅浅、深深屈屈肌肌腱腱手指浅、深屈肌腱手指浅、深屈肌腱指指伸伸肌肌腱腱与与指指背背腱腱膜膜fibrous sheath of tendon腱纤

8、维鞘腱纤维鞘synovial sheath of tendon腱滑膜鞘腱滑膜鞘mesotendineum腱系膜腱系膜vinculum 腱纽腱纽fibrous layersynovial layer2. 指腱鞘指腱鞘 tendinous sheath of fingers 小指屈肌腱滑小指屈肌腱滑膜鞘膜鞘屈肌总屈肌总腱鞘（尺侧囊）腱鞘（尺侧囊） 拇指屈肌滑膜拇指屈肌滑膜腱鞘腱鞘拇长屈拇长屈肌腱鞘（桡侧肌腱鞘（桡侧囊）囊）屈肌腱鞘屈肌腱鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊）屈肌总腱鞘（尺侧囊）common flexor sheath拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinous sheath of

9、 flexor pollicis longus手手部部的的腱腱滑滑膜膜鞘鞘类类型型伸伸肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘第六章脊柱区第六章脊柱区vertebral region 脊柱区又称背区脊柱区又称背区back，是指脊柱及，是指脊柱及其后方和两侧的软组其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。织所共同配布的区域。第一节概述第一节概述 一、境界与分一、境界与分区区上界自枕外隆上界自枕外隆凸和上项线凸和上项线两侧界为自斜两侧界为自斜方肌前缘、三方肌前缘、三角肌后缘上份、角肌后缘上份、腋后襞与胸壁腋后襞与胸壁交界处、腋后交界处、腋后线的连线线的连线下界为自髂嵴下界为自髂嵴后份、髂后上后份、髂后上棘至尾骨尖的棘

10、至尾骨尖的连线连线 分分 区区项区项区胸背区胸背区腰区腰区骶尾区骶尾区二、表面解剖二、表面解剖surface landmarks 棘突棘突 spinous process 骶管裂孔骶管裂孔 sacral hiatus 骶角骶角 sacral cornu 尾骨尾骨 coccyx 髂嵴髂嵴 iliac crest 髂后上棘髂后上棘 posterior superior iliac spine 肩胛冈肩胛冈spine of scapula 肩胛骨下角肩胛骨下角 inferior angle of scapula 第第12肋肋 12th rib第二节层次结构第二节层次结构一一 、浅层结构、浅层结构 皮

11、肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 皮神经皮神经 浅血管浅血管二、二、 深筋膜深筋膜 项筋膜项筋膜nuchal fascia 胸腰筋膜胸腰筋膜thoracolumbar fascia 胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘三、三、 肌肌 层层 第一层第一层背阔肌背阔肌斜方肌斜方肌腹外斜肌后部腹外斜肌后部 第二层第二层肩胛提肌肩胛提肌菱形肌菱形肌上后锯肌上后锯肌下后锯肌下后锯肌腹内斜肌后部腹内斜肌后部 第三层第三层夹肌夹肌竖脊肌竖脊肌腹横肌后部腹横肌后部 第四层第四层枕下肌枕下肌横突棘肌横突棘肌横突间肌横突间肌听诊三角定义：定义：在斜方肌的外下在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有方，肩胛

12、骨下角的内侧有一肌间隙，临床称听诊三一肌间隙，临床称听诊三角或肩胛旁三角。角或肩胛旁三角。境界：境界：该三角的内上界该三角的内上界为斜方肌的外下缘，外侧为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为薄层为背阔肌上缘，底为薄层脂肪组织、深筋膜和第脂肪组织、深筋膜和第6肋肋间隙，表面覆以皮肤和浅间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。当肩胛骨向前外移筋膜。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩位时，该三角的范围会扩大。大。意义：意义：是背部听诊呼吸是背部听诊呼吸音最清楚的部位。音最清楚的部位。枕下三角枕下三角suboccipital triangle 位置：位于枕下、项区

13、上部深层，是由枕下肌围成的三角。位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。 境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和半棘肌及其间的枕大神经。半棘肌及其间的枕大神经。 内容：有枕下神经和椎动脉经过。内容：有枕下神经和椎动脉经过。腰上三角腰上三角superior lumbar triangle位置：位于背阔肌深面，第位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方。肋的下方。境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜

14、肌后缘，上界境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第为第12肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。临床意义：为腹膜外肾手术的入路；为腹后壁的薄弱区之一。临床意义：为腹膜外肾手术的入路；为腹后壁的薄弱区之一。腰下三角腰下三角inferior lumbar triangle位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。境界：其内上界为背阔肌的前下缘，外侧界为腹外斜肌后缘，下境界：其内上界为背阔肌的前下缘，外侧界为腹外斜肌

15、后缘，下界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝；盲肠后位阑尾临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝；盲肠后位阑尾炎时，右侧腰下三角有明显压痛。炎时，右侧腰下三角有明显压痛。 深部血管神经深部血管神经 动脉动脉枕动脉枕动脉肩胛背动脉肩胛背动脉椎动脉椎动脉 静脉静脉 神经神经脊神经后支：分脊神经后支：分为内、外侧支为内、外侧支副神经副神经胸背神经胸背神经肩胛背神经肩胛背神经三、操作要点三、操作要点 做皮肤切口、翻皮瓣做皮肤切口、翻皮瓣 除去浅筋膜，显露深除去浅筋膜，显露深 筋膜筋膜 修洁肌肉修洁肌肉教材教材

16、p3教材教材p230232肩肩胛胛区区和和三三角角肌肌区区（一）（一） 除去浅筋膜，显露深筋膜；除去浅筋膜，显露深筋膜； 修洁三角肌、斜方肌、小修洁三角肌、斜方肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头。圆肌、大圆肌和肱三头肌长头。 解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经v解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经 从三角肌后缘伸入将该肌与其深面的结构分离，从三角肌后缘伸入将该肌与其深面的结构分离，在距肩胛冈和肩峰在距肩胛冈和肩峰12cm处切断三角肌，并翻处切断三角肌，并翻向外侧，清理从四边孔穿出的血管神经，观察向外侧，清理从四边孔穿出的血管神经，观察其分

17、布。其分布。 沿肩胛冈和颈、胸椎棘突切断斜方肌的附着点，沿肩胛冈和颈、胸椎棘突切断斜方肌的附着点，并翻向外上。并翻向外上。 切断冈上、下肌的中份，在肌的深面寻找并清切断冈上、下肌的中份，在肌的深面寻找并清理肩胛上动脉和肩胛上神经。理肩胛上动脉和肩胛上神经。 解剖三边孔和四边孔的境界及其穿行的结构解剖三边孔和四边孔的境界及其穿行的结构(二二)臂后区臂后区解剖肱骨肌管解剖肱骨肌管除去浅筋膜，除去浅筋膜，显露深筋膜；显露深筋膜；肱三头肌的肱三头肌的内侧头、长头内侧头、长头和外侧头；和外侧头；钝性分离长钝性分离长头与外侧头，头与外侧头，找到桡神经找到桡神经; ;将镊子沿桡将镊子沿桡神经走行方向神经走行

18、方向插入管内，切插入管内，切断外侧头，显断外侧头，显露管内结构并露管内结构并清理之。清理之。(三三)肘后区肘后区除去浅筋除去浅筋膜，显露深膜，显露深筋膜；筋膜；修洁肌肉修洁肌肉在尺神经在尺神经沟内寻找尺沟内寻找尺神经，并向神经，并向上、下追踪。上、下追踪。将镊子沿尺神经将镊子沿尺神经走行方向插入；走行方向插入；切断其表面的筋切断其表面的筋膜及尺侧腕屈肌膜及尺侧腕屈肌的浅头（肱头），的浅头（肱头），追踪尺神经至前追踪尺神经至前臂。臂。（四）前臂后区（四）前臂后区 解剖前臂背侧深筋膜解剖前臂背侧深筋膜及伸肌支持带；及伸肌支持带； 除去深筋膜，修洁前除去深筋膜，修洁前臂后群肌浅层；臂后群肌浅层； 在桡侧腕伸肌与指伸在桡侧腕伸肌与指伸肌之间，寻找并修洁肌之间，寻找并修洁拇长展肌、拇短伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。拇长伸肌。 解剖骨间后血管神经解剖骨间后血管神经束：将指伸肌与深层束：将指伸肌与深层钝性分开并翻向内侧，