DD检测床意义

1、d-d检测的临床意义俞丹凤w反映机体凝血和纤溶系统的激活w在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态时均有升高w特别是对vte高度敏感，在vte的排除诊断中具有重要价值w在心血管疾病，dic，恶性肿瘤等疾病中也有明显变w反映疾病的严重程度，发展变化，以及疗效和预后的有用指标伴随有dd升高的疾病 w深静脉血栓形成（dvt） w肺栓塞（pe） w弥散性血管内凝血（dic） w心血管疾病 急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化、高血压等 w恶性肿瘤 乳腺癌、卵巢癌、急性白血病等 w手术、创伤后 w溶栓治疗后 w脑血管疾病w严重感染、脓毒血症、坏疽等w绝经后激素替代治疗、先兆子痫、妊娠w

2、其他 甲减、慢性肝病等1.用于排除dvt w静脉造影是最早应用诊断dvt的方法金标准 w应其价格贵，具有侵袭性，存在一定风险，临床医生和患者都不太愿意所采用 w静脉加压超声和（cus）或二维扫描（ds）无侵袭性，方便，但还是比较昂贵wd-d检测安全、简单、快、经济、敏感性高w对dvt的敏感性和npv分别为97.7%和98%w特异性和ppv分别为48.9%和48.8%w只有当d-d高于临界值时，才有必要采用更特异的超声波检查。2.用于排除pe w仅凭临床表现是不可靠的，诊断的金标准是肺血管造影， w但该技术操作复杂，具有侵袭性，w肺灌注/通气（p/v）闪烁造影时诊断pe的标准方法，但敏感性较差

3、wd-d检测对pe非常敏感，总体敏感性为90%95%， 3.在可疑vte患者中的其他应用w(1)在无症状的高危患者中筛选dvt： w d-d浓度临界值为300ug/l时，区分术后患者是否患dvt的敏感性和特异性分别为89%和48%w 检测d-d浓度可进行早期筛选，有利于血栓的预防。w d-d浓度低于300ug/l时，可排除dvt。w(2)诊断复发的vte：区分复发vte和既往vte非常 困难，大部分患者急性dvt后3个月恢复正常w 如患者d-d浓度较低，可排除复发vte的可能性。 4.在dic诊断中的意义wd-d是交联纤维蛋白降解的特异产物,是纤溶激活时诊断dic患者的重要指标之一w检测方法的

4、快速敏感，在dic诊断中尤为重要wfdp和d-d联合的诊断效率最高，为95%，而d-d本身的诊断效率为80%w远远高于pt或aptt、血小板计数、fib测定、tt等。w联合d-d、fdp、和抗凝血酶(at)j检测是诊断dic的最好策略5.d-d在心血管疾病的意义 wd-d的升高与动脉粥样硬化的发生和严重程度有关w也可作为急性心肌梗死后复发的预测指标w在没有心血管疾病症状的患者中，有颈动脉损伤，且有高度血栓形成可能性患者的d-d明显高于没有颈动脉损伤的患者w也高于有颈动脉损伤，但血栓形成的可能性比较低的患者w此外，85%的高位血栓形成患者的d-d水平超过临界值w在低危患者和无血管损伤的患者中只有

5、45.5%和11.5%w由此可见，d-d检测是研究血管性疾病的可靠方法。6.在恶性肿瘤中的意义 w恶性肿瘤患者大多伴有凝血和纤溶的异常w血浆d-d值往往升高，且于浸润密切相关。w浸润性乳腺癌患者的d-d水平远远高于原位癌或乳腺良性疾病的水平wd-d水平与乳腺癌是否累及腋窝淋巴结相关，d-d水平高往往预示有腋窝淋巴结转移；升高的d-d水平与淋巴管浸润相关wd-d水平与乳腺癌的临床分期高度相关w在可以手术的乳腺癌患者中，血浆d-d水平是淋巴管浸润、临床分期、淋巴及累及和癌肿早期转移的重要指标。7.对术后抗凝治疗的指导意义 wd-d水平可用于调整肝素的用量w研究表明，高危组（臀、股骨、膝关节置换术）的d-d水平明显高于中危组（膝关节的其他手术、胫骨、腓骨和足部手术）w术后第2天和第四天的d-d检测对确实存在血栓危险的患者（即手术第四天以后d-d水平仍高于2mg/l的患者）的敏感性和特异性分别为100%和72.8%w因此，d-d是监测术后凝血激活以及肝素抗凝治疗的良好指标。8在绝经后妇女激素替代治疗(hrt)中的变化 w大多数资料显示，hrt有增强纤溶活性的作用，d-d水平有所增高9.其他引起d-d升高的因素 w在脑血管意外、溶栓治疗后、严重感染、脓毒血症、坏疽、先兆子痫、甲减、慢性肝病、结节病等情况下，常有机体纤溶系统的激活，也可d-d的升高w