控制糖尿病防治冠心病

1、生命网 生命网系列健康讲座控制糖尿病 防治冠心病生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 2糖尿病流行现状糖尿病的发病率随着社会的发展，糖尿病已成为一种全球随着社会的发展，糖尿病已成为一种全球性的疾病性的疾病我国大规模人群糖尿病调查显示：我国大规模人群糖尿病调查显示： - 19801980年发病率为年发病率为0.609%0.609%（全国（全国1414个省市个省市3030万万 人口）人口） - 19951995年发病率已达年发病率已达 2.5%2.5%（全国（全国2525万人口）万人口）生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 3糖尿病定义（1）糖尿病 糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系糖尿病是

2、以高血糖为基本特征伴多系 统并发症的一组内分泌代谢疾病。统并发症的一组内分泌代谢疾病。血糖的概念v血糖指血液中葡萄糖的含量，是人体获取 能量的重要来源之一。v单位： 毫克/分升（mg/dl） 或 毫摩尔/升（mmol/l）v换算：毫摩尔数 x 18 = 毫克数生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 4临床表现（1）三多一少：多饮、多食、多尿、体重减少警惕：v不易解释的低血糖症状v抵抗力低下，经常合并各种感染，治疗反应 极差v多发性外周神经病变v眼底病变生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 5临床表现（2）v2 型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状、v肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵

3、抗v常规健康检查发现血糖、血脂、尿酸代谢异常v昏迷、休克、急腹症的患者v某些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 6糖尿病的危害性糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性的终身疾病。糖尿病的危害性主要是其并发症生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 7糖尿病的危害性糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性的终身疾病。糖尿病的危害性主要是其并发症在美国，75%的非胰岛素依赖型糖尿病病人死于其并发症-心血管疾病生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 8national diabetes data group. diabetes in america. 2nd

4、 ed. nih;1995.糖尿病患者的动脉粥样硬化糖尿病患者的动脉粥样硬化生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 9血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系stamler j et al. diabetes care 1993; 16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者7.2血清胆固醇(tc)水平每一万人年死亡率150100500生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 10糖尿病是无声杀手大血管并发症v心血管疾病 冠心病 动脉粥样硬化 中风 .小血管并发症v失明v肾病v神经疾病v糖尿病足v感染v.生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 11糖尿病的大血管并发症75%的糖尿病患者死于心血管疾

5、病糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高.生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 12心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 13冠心病的形成 脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足 粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使

6、心脏完全失去供血生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 14动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程adapted from stary hc et al. circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 15生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 16冠心病的临床症状 心绞痛v胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。 心肌梗塞v胸痛：性质同心绞痛v全身症状：发热，心动过速，白细胞增高v胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛v体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 17糖尿病合并冠心病临床

7、 年龄：型糖尿病 2030岁即可发生 冠心病 型糖尿病 4050岁即可或发 生冠心病 病理特点：更常见多支冠脉，弥漫 临床症状不典型：不稳定心绞痛，无痛 性心梗、猝死、体位性低血压发病率高生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 18早期发现冠心病是关键糖尿病进行冠心病检查指征 有典型或不典型心肌缺血症状者 休息时心电图提示心肌缺血意义大于非 糖尿病病人 有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者 平时运动少、年龄35岁，计划开始剧 烈运动者，宜做平板运动实验生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 19糖尿病病人的心血管疾病糖尿病病人的心血管疾病 流行病学流行病学弗明翰研究弗明翰研究 -非糖尿病男性和女

8、性冠心病的非糖尿病男性和女性冠心病的 死亡率分别为死亡率分别为4%4%和和8%8%，但糖尿病，但糖尿病二者的死亡率为二者的死亡率为16%16%糖尿病使男性患冠心病的危险性增加2倍，女性增加3倍生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 20大血管疾病的危险因素大血管疾病的危险因素高血糖高血糖高胰岛素血症高胰岛素血症/ /胰岛素抵抗胰岛素抵抗脂质异常脂质异常高血压高血压肾病肾病高凝状态高凝状态肥胖肥胖/ /坐式的坐式的 生活方式生活方式吸烟吸烟生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 212型糖尿病(niddm)的潜在危险gt/dm-2*高胰岛素血症*胰岛素抵抗*脂代谢异常*高血压*凝血机制异常生

9、命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 22降低心血管危险的优先顺序英国前瞻性糖尿病研究(ukpds)的结果turner rc et al. bmj 1998; 316: 823-828低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)舒张压舒张压吸烟吸烟高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)糖基血红蛋白糖基血红蛋白(hba1c)生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 23亚太地区亚太地区iiii型糖尿病政策组关于型糖尿病政策组关于iiii型糖尿病的实用目标和治疗建型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：议指出：“iiii型糖尿病患者经常型糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高同时

10、伴有高血压、血脂异常和高血糖血糖。为了使大血管疾病的危险。为了使大血管疾病的危险性降至最低，性降至最低，必须同时治疗这三必须同时治疗这三种疾病种疾病，只纠正高血糖是不对，只纠正高血糖是不对的。的。”生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 24糖尿病综合治疗 饮食疗法为基础，终身如日； 运动疗法宜适当，贵在坚持； 药物疗法究效果，治必达标； 教育科学引入门，助我成医； 血糖监测恒应用，合理调控。生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 25讲课要点饮食治疗 - 目的 - 原则 - 食物质和量的控制运动治疗 - 益处 - 方式 - 强度 - 禁忌症生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 26饮

11、食治疗（1）饮食治疗的核心 食物的食物的“量量”和和“质质”，“量量”即饮即饮食的总食的总 热量，热量，“质质”即饮食结构。即饮食结构。饮食治疗的目的v减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢v维持标准体重v降低血糖，减缓并发症的发生、进展v提高生活质量，维持正常生长、发育、工作之需要生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 27饮食治疗（2）原则 - 因人而异，长期坚持；因人而异，长期坚持； - 总热量适度，既要减轻胰岛总热量适度，既要减轻胰岛细胞负细胞负 担，又要保证机体正常生理需要；担，又要保证机体正常生理需要； - 饮食结构合理；饮食结构合理； - 坚持少食多餐、定时定量的进食方。坚持少食

12、多餐、定时定量的进食方。生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 28饮食治疗（7）注意事项：v含矿物质多的食品如肝脏、海产品、蛤蜊、红皮花生等，可适当进食，以增加铬、钙、镁、锌等矿物质。（但同时需要注意，相应减少脂肪摄入，控制总热量）v副食中蛋白质过多可增加肾脏负担v油类、果仁类过多可增加脂肪肝的隐患生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 29饮食治疗（8）有并发症时的膳食应注意以下方面：v肾病低盐，蛋白质量按照医生指导v肝病低脂、低盐v高血压低盐、低脂、多菜v高血脂低盐、低脂、多菜v感染、高热多汤、多菜、易消化生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 30运动疗法（1）运动疗法的益处v降

13、低血糖v增加胰岛素敏感性v降低血脂v促进血液循环，改善心肺功能v降低血压v减轻体重v防治骨质疏松生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 31运动疗法（2）运动方式v有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行车或功率自行车、游泳、跳舞等v配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大肌肉群的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲起立，也可以利用器械进行锻炼，如哑铃、拉力器等v辅助放松性运动，如：太极拳、气功、保健操等生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 32运动疗法（4）运动强度v糖尿病患者不宜参加比赛及剧烈运动，应以中等强度运动为宜。唯有中等强度的运动锻炼，对降血糖和尿糖有明显作用，这是糖尿病运动疗法的特点之一

14、。v运动强度要循序渐进，并持之以恒，感觉已出汗，心率加快为好生命网应如何处理高脂血症生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 34血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系stamler j et al. diabetes care 1993; 16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者7.2血清胆固醇(tc)水平每一万人年死亡率150100500生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 35高 血 脂 的 危 害胆固醇水平越高，心血管病的发病率就越高如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病发生的危险性就大大增强高血脂是引起动脉粥样硬化的重要危险因素v冠心病(心肌梗塞、心绞痛、猝死)v脑梗塞v周

15、围血管血栓栓塞性疾病总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇) 是人类健康的克星生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 36哪些人需要进行血脂检查？已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其直系亲属中有早发病或早病死者有黄瘤或黄疣者有家族性高脂血症普查：40岁以上男性，绝经期妇女生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 37总胆固醇总胆固醇(tc)(tc)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(ldl) - “(ldl) - “坏坏”胆固醇胆固醇v过高，则冠心病危险性增加。过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白

16、胆固醇(hdl) - “(hdl) - “好好”胆固醇胆固醇v过低是冠心病的危险因素过低是冠心病的危险因素甘油三酯甘油三酯(tg)(tg)v条件性的危险因素条件性的危险因素v某些情况下，高某些情况下，高tgtg增加冠心病危险增加冠心病危险认识血脂化验单生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 38中国国家血脂异常防治建议总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 没有动脉粥样硬化 没有危险因素 5.72mmol/l 3.64mmol/l 没有动脉粥样硬化 有冠心病危险因素 5.20mmol/l 3.12mmol/l 有有动脉粥样动脉粥样硬硬化化 4.68mmol/l 2.6mmol/l(糖尿病糖尿病)生命网生

17、 命 网 健 康 宣 教 之 一 39糖尿病脂质异常血症的治疗策略治疗糖尿病脂质异常血症的重点： 改变生活方式，这包括改变食谱，增加运动量和戒烟等； 控制高血糖； 使用调脂药物。但有人认为，如果高血糖得到控制，血脂就可以回复到“正常”水平，这是一种错误的概念。事实上，即使血糖已控制在最佳范围的患者，其血脂水平仍难达到理想水平。taskinen m-r. drugs 1999;58(suppl 1):47-51生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 40舒降之舒降之( (辛伐他汀辛伐他汀) )对主要冠脉事件的影响对主要冠脉事件的影响患者百分比患者百分比 % %403020100安慰剂安慰剂辛伐

18、他汀辛伐他汀42%危险性下降率危险性下降率p=0.001空腹血糖受损空腹血糖受损38%危险性下降率危险性下降率p=0.003糖尿病糖尿病* *30.419.523.5n=335n=343n=232n=25137.5辛伐他汀辛伐他汀4s研究糖尿病患者延伸分析研究糖尿病患者延伸分析生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 414s 糖尿病亚族调查空腹血糖异常(ifg) 110 mg/dl ifg 125 mg/dl) (n = 678, 其中343 例 接受 舒降之)* 总体死亡率-46% * 冠心病死亡率-56%* 主要心血管事件-36%* 血管再通手术-43%*haffner sm, et a

19、l. diabetes 1998; 47(suppl. 1):a54生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 42北欧辛伐他汀生存(4s)研究the scandinavian simvastatin survival study group. lancet 334 (8934):1383-1389, nov. 1994-38%-15%+8%20mg4s研究中，舒降之20毫克治疗6周后的效果生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 43美国糖尿病协会最新指南： -预防和治疗糖尿病及其并发症控制血糖控制血糖-治疗目标：治疗目标：hbaichbaic7%7%( (血清血清) )平均餐后血糖：平均餐后

20、血糖：90-130mg/dl90-130mg/dl 平均寝前血糖：平均寝前血糖：110-150mg/d110-150mg/d( (全血全血) )平均餐后血糖：平均餐后血糖：80-120mg/dl80-120mg/dl 平均寝前血糖平均寝前血糖:100-140:100-140mg/dlmg/dl控制高脂血症：控制高脂血症：ldl-c100mg/dlldl-c100mg/dl (2.6mmol/l) (2.6mmol/l)治疗药物：他汀类治疗药物：他汀类生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 44美国糖尿病协会最新指南： -预防和治疗糖尿病及其并发症 控制高血压：控制高血压：治疗目标：治疗目标：130/80130/80mmhgmmhg治疗药物：治疗药物：aiia (aiia (科素压科素压) ) acei acei b b受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂ccbccb 2 2型