直肠、肛管炎性疾病

1、护理10班 黄泺怡 直肠、肛管炎性疾病 是指由便秘和细菌等因素引起的直肠下端、肛管及其周围软组织或间隙的损伤及感染，包括肛裂、直肠肛管周围脓肿和阳瘘。 肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡；是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。好发部位在肛管后正中线上。 肛裂形成的直接原因： 便秘时排便用力过猛，干硬的粪便通过肛管时，撕裂肛管皮肤，形成的慢性溃疡； 部分患者可由肛窦炎、肛乳头炎直肠炎等向下蔓延引发肛管溃疡而形成肛裂。 前哨痔：裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成乳头肥大，下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外。肛裂三联征：肛裂、肛乳头肥大与前

2、哨痔同时存在。区别特点急性肛裂病程短裂口边缘整齐、底浅、色红、无瘢痕形成慢性肛裂病程长边缘增厚纤维化，底深且不整齐，色灰白直肠肛管周围脓肿 是指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内其化脓性感染，并发展成为脓肿。 多数脓肿可穿破皮肤或在手术切口后形成肛瘘，是常见的直肠肛管疾病，青壮年多见 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺炎引起，少数患者可直接来自肛周皮肤感染、损伤、肛裂、药物注射等合并感染。 常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、偶可发生厌氧性细菌和结核杆菌感染，常是多种病菌混合感染。好发部位肛瘘 是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽性管道。 根据瘘管位置高低分：低位肛瘘的瘘管在肛门外

3、括约肌深部以下；高位肛瘘的瘘管在肛门外括约肌深部以上； 根据瘘管与瘘口的数目分为：单纯性肛瘘，内口、外口及瘘管各一；复杂性肛瘘，有一个内口，多个外口和瘘管 身体状况 1、肛裂 典型的临床表现是疼痛、便秘、出血。 （1）疼痛：排便时和排便后肛门剧烈疼痛是肛裂的最主要症状。有典型的周期性，即排便时肛裂部位神经末梢烧到刺激，立即出现肛门烧灼样或刀割样剧痛，排便后疼痛可暂时缓解或消失（间歇期），数分钟后由于括约肌痉挛性收缩，再次剧痛，多持续半小时或以上，直到括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又疼痛 （2）便秘 （3）出血：表现为粪便表面或便纸上有少量出血或便时滴鲜血。 （4）肛门检查：慢性肛裂底

4、深，肉芽灰白，边缘不整、增厚纤维化。下端有前哨痔，诊断明确者，应避免做直肠指诊及肛镜检查，以免疼痛加剧。2、直肠肛管周围脓肿（1）肛门周围脓肿：以肛门周围皮下脓肿最为常见，位置多为表浅，以局部症状为主，全身感染症状少见。多表现为肛周持续跳动性疼痛，可因排便、局部受压、摩擦或咳嗽而加剧；患者因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬、压痛明显，脓肿形成后则有波动感，若自行穿破皮肤，则脓液排出。（2）坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较为多见。脓肿较大且深，全身感染症状重。初期出现寒战高热、乏力、食欲缺乏、恶心等表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。较大脓肿可穿入肛管周围间隙，并穿出

5、皮肤形成肛瘘。（3）骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）：较前二者少见，位置深、空隙大，全身感染症状严重而无典型局部表现。早期就可出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。3、肛瘘 （1）主要症状：患者常有肛周脓肿的病史，因脓、脓血性分泌物刺激肛门周围皮肤而引起局部瘙痒。较大的高位肛瘘外口可排除粪便或气体。当外口因假性愈合而暂时封闭时，可再次形成脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状；脓肿破溃后脓液排出，则症状缓解 （2）护理体检：肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、血性或黏液性分泌物，部分患者可发生湿疹。外口呈红色乳头状隆起，压之可排出少量脓液或脓血性

6、分泌物，可有压痛。相关检查1、直肠指检 肛瘘位置表浅时，可触及较硬的索条状瘘管，内口处轻压痛。直肠肛管周围脓肿时，患侧直肠壁上触及局部隆起，有压痛或波动感，局部穿刺抽到脓液即可诊断。2、内镜检查 可发现肛瘘内口。3、影像学检查 碘油瘘管造影检查，可明确瘘管的走行方向。直肠超声检查或ct检查可证实直肠肛管周围脓肿的存在。4、特殊检查 判断肛瘘内口困难时，将白湿纱布填入肛管至直肠下端，由肛瘘外口注入亚甲蓝溶液12ml，然后抽出纱布，根据染色部位判断内口位置。5、实验室检查 常见白细胞计数及中性粒细胞比例的增高。常见护理诊断及合作性问题 1、舒适的改变：瘙痒、疼痛 与脓血性分泌物刺激肛周皮肤及排便时

7、肛管扩张和刺激肝门括约肌痉挛有关。 2、便秘 与疼痛惧怕排便、液体摄入不足、饮食结构不合理有关。 3、潜在并发症：肛门伤口感染、术后肛门失禁。预期目标预期目标 1、患者瘙痒、疼痛症状减轻或消失。、患者瘙痒、疼痛症状减轻或消失。2、患者不发生便秘。、患者不发生便秘。 3、患者未发生并发症或发生后及时、患者未发生并发症或发生后及时得到缓解。得到缓解。护理措施一般护理急性炎症期应卧床休息，肛瘘患者防止肛门受压或按摩。多饮水、多吃新鲜蔬菜水果和富含纤维素的饮食。指导患者养成每天定时排便的习惯，并避免排便时间过长。必要时遵医嘱口服麻仁丸或液状石蜡等，保持排便通畅。 对症护理肛门坐浴 选足够大的盆器，盛放

8、3000ml热水或0.02%高锰酸钾溶液，当水温降至4043摄氏度，将整个会阴部浸泡在水中，每天12次，每次1520min，每次大便后另加一次坐浴。有伤口者应先排便。再坐浴、最后换药；体弱者坐浴后应给予搀扶 女性患者经期、妊娠期及盆腔器官急性炎症期不宜应用。 病情观察 肛裂患者注意排便及疼痛情况。 直肠肛管周围脓肿患者应观察体温、脉搏、血象变化及肛门局部红、肿、热、痛和波动感等情况。 肛瘘患者应注意肛周瘘口流出分泌物的形状和量并记录。 治疗护理 肛裂处理原则：保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创面愈合。可采用服用通便药物。局部坐浴、扩肛疗法等非手术方法进行治疗。对于经久不愈、

9、经手术治疗无效的陈旧性肛裂也可采用肛裂切除术、肛管内括约肌切断术治疗。 直肠肛管周围脓肿的处理原则：脓肿未形成时应用抗生素治疗，控制感染；温水坐浴；局部理疗；为缓解患者排便时疼痛，可服缓泻剂或液状石蜡以促进排便。脓肿形成后应及早行手术切开引流。肛瘘主要采取手术切除的方法，包括肛瘘切开术、肛瘘切除术，挂线治疗。 1、手术护理肛门伤口每天换药12次，每次便后用温水或0.02%高锰酸钾溶液坐浴，坐浴盆具需事先消毒，然后更换敷料。换药保持引流通畅，促进愈合脓肿切开者，应在脓腔内放置浸泡过高效碘的纱条填塞引流，伤口盖敷料，外盖消毒棉垫，然后以丁字带妥善固定。肛瘘患者挂线后，嘱患者每57天至门诊收紧药线，

10、直至药线脱落。脱线后可涂生肌散或抗生素软膏 2、抗肛疗法 让患者取侧卧位，局麻下先用示指扩肛后，渐入两中指，维持扩张5min。术后常见并发症的预防和护理 1、切口出血：多发于术后17天；原因：术后便秘、猛烈咳嗽导致 保持大便通畅，防止便秘；注意保暖，防感冒；避免腹内压增高的因素（剧烈咳嗽、用力排便）。一旦切口大渗血，应紧急行压迫止血，报告医生 2、尿潴留 多由术后早期神经发射引起。 鼓励患者术后尽早自行排尿，若有困难可以温水冲洗会阴部，听流水声诱导排尿，必要时行导尿处理。 3、排便失禁：多由手术中不慎切断肛管直肠环所致。应观察患者每天排便次数、量及性状。 肛门括约肌松弛：可手术后3天开始指导患

11、者进行提肛运动； 完全便失禁：做好臀部皮肤的护理，保持局部清洁，干燥，及时更换床单，避免压疮的发生心理护理措施1 1、多关心询问患者多关心询问患者, ,鼓励其诉说其感受鼓励其诉说其感受, ,并让并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐, ,讲些笑话转移注意力讲些笑话转移注意力. . 2 2、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。3 3、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等吸，听音乐，与他人交流等。5 5、 观察病人的情绪反应，及时给与指导和观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。帮助。养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯 ，每天，每天12次次保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。避免长时间久坐和久站。避免长时间久坐和久站。如有便