护理1001班宋慧芳2

1、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l 护理护理1001班班l 制作人：宋慧芳制作人：宋慧芳表演人员表演人员 l101106107 张川张川 家属家属l101106111 赵正桃赵正桃 旁白旁白l101106116 罗婷婷罗婷婷 护士护士l101106118 刘敏刘敏 护士护士 l101106120 金小琴金小琴 护士护士l101106123 龚琛龚琛 家属家属l101106124 张夏张夏 护士护士 l 101106125 胡雪胡雪 家属家属l 患者，女，患者，女，65岁。有高血压病史岁。有高血压病史15年。一天在家与媳妇争吵后，突然年。一天在家与媳妇争吵后，突然左侧肢体无力，活动不灵，自感头痛

2、头晕，右眼黒矇又迅速恢复正常，失左侧肢体无力，活动不灵，自感头痛头晕，右眼黒矇又迅速恢复正常，失语。语。1h后由家属护送来院就诊，头颅后由家属护送来院就诊，头颅ct检查无梗死灶，血管造影检查无梗死灶，血管造影dsa检检查可见血管狭窄，颈内动脉粥样硬化斑块等。彩色经颅多普勒查可见血管狭窄，颈内动脉粥样硬化斑块等。彩色经颅多普勒tcd脑血流脑血流检查可见血管狭窄，动脉粥样硬化斑块。体格检查：检查可见血管狭窄，动脉粥样硬化斑块。体格检查：t36.3,p75次次min,r20次次min,bp16095mmhg.神经：左侧肢体肌张力神经：左侧肢体肌张力 2-3 级，级，不能活动，口角歪斜，言语不清。不能

3、活动，口角歪斜，言语不清。l 请思考请思考:目前该病人主要存在哪些护理问题？目前该病人主要存在哪些护理问题？病案分析应采取那些护理措施？应采取那些护理措施？l躯体移动障碍躯体移动障碍 与脑血管闭塞、脑组织缺血缺氧导致肢与脑血管闭塞、脑组织缺血缺氧导致肢体瘫痪有关。体瘫痪有关。l语言沟通障碍语言沟通障碍 与病变累及大脑优势半球，语言中枢受与病变累及大脑优势半球，语言中枢受损有关。损有关。l有失用综合症的危险有失用综合症的危险 与偏瘫有关。与偏瘫有关。l疼痛疼痛：头痛，与脑血管痉挛有关头痛，与脑血管痉挛有关护理诊断知识缺乏知识缺乏知识宣教；告知病人积极配合治疗和护理的重知识宣教；告知病人积极配合治

4、疗和护理的重要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。潜在并发症潜在并发症脑血栓形成（脑卒中脑血栓形成（脑卒中）调整饮食；坚持用药并加强护理；避免诱因。调整饮食；坚持用药并加强护理；避免诱因。护理诊断1.病情观察病情观察：密切观察生命体征，意识，瞳孔变化，及时判断病人有无病密切观察生命体征，意识，瞳孔变化，及时判断病人有无病情加重及并发症发生，做好详细记录。情加重及并发症发生，做好详细记录。2.一般护理一般护理：体位体位: 病人平卧，避免搬动，以使血液足够供给脑组织病人平卧，避免搬动，以使血液足够供给脑组织 饮食：饮食： 低盐低脂饮食，多食含纤维素丰富的水果

5、蔬菜。低盐低脂饮食，多食含纤维素丰富的水果蔬菜。二便护理二便护理 ： 保持大便通畅，防止用力排便而导致颅内压增高，必要时按医嘱保持大便通畅，防止用力排便而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻药，禁止大量不保留灌肠给予缓泻药，禁止大量不保留灌肠。3.对症护理对症护理：躯体移动障碍：躯体移动障碍：制定康复训练计划，患肢摆功制定康复训练计划，患肢摆功能体位，教会病人翻身及床上能体位，教会病人翻身及床上上下移动的方法上下移动的方法语言沟通障碍：制定语言康复计划语言沟通障碍：制定语言康复计划疼痛：转移患者注意力，深呼吸，疼痛：转移患者注意力，深呼吸，听轻音乐，必要时遵医嘱给予听轻音乐，必要时遵医嘱给予一

6、定的止痛药物。一定的止痛药物。4.用药护理用药护理：1）抗血小板聚集治疗：主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。）抗血小板聚集治疗：主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿司匹林。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿司匹林。2）扩容治疗：低分子右旋糖酐及）扩容治疗：低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血浆代血浆500毫升静滴，每日毫升静滴，每日1次，次，14天为天为1疗疗程。程。 3）抗凝治疗：若

7、患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可）抗凝治疗：若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量15002000加加5%10%葡萄糖葡萄糖500毫升静滴，每日毫升静滴，每日1次，次，710天为天为1疗程。必要时可重复应用，疗程。必要时可重复应用，疗程间隔时间为疗程间隔时间为1周，但在应用期间，要注意出血并发症。周，但在应用期间，要注意出血并发症。 4）扩血管治疗：可以使用钙通道阻滞剂。）扩血管治疗：可以使用钙通道阻滞剂。6.其他护理其他护理：帮助病人寻找和去

8、除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改：帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，防止发生高血压和动脉粥样硬化。变不良生活方式，防止发生高血压和动脉粥样硬化。 l7.健康教育健康教育：l1）避免诱发因素）避免诱发因素 告知病人避免情绪激动等诱发因素，指导病人自我告知病人避免情绪激动等诱发因素，指导病人自我控制情绪，保持乐观心态。控制情绪，保持乐观心态。l2）饮食指导）饮食指导 饮食宜清淡，摄取低盐低胆固醇食物，避免刺激性的饮食宜清淡，摄取低盐低胆固醇食物，避免刺激性的食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，纠正不良的生活方式。食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，纠正不良的生活方

9、式。l3）积极治疗原发性高血压等原发病。按医嘱服药，将血压控制在适）积极治疗原发性高血压等原发病。按医嘱服药，将血压控制在适当水平防止脑血管疾病的再发。当水平防止脑血管疾病的再发。l4）疾病知识指导）疾病知识指导 详细告知病人疾病的病因，常见症状，预防及治详细告知病人疾病的病因，常见症状，预防及治 疗知识。疗知识。l用药指导用药指导 嘱病人按医嘱服药，不要随意更改药物及停药，告知病人嘱病人按医嘱服药，不要随意更改药物及停药，告知病人药物的作用，不良反应及用药注意事项。药物的作用，不良反应及用药注意事项。l5）坚持康复训练）坚持康复训练 让病人及家属明白功能训练开始越早疗效越好，向让病人及家属明

10、白功能训练开始越早疗效越好，向病人及家属介绍康复训练的具体方法。病人及家属介绍康复训练的具体方法。一、概念一、概念短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（tia ）也称一过性脑缺血发作或小中风。也称一过性脑缺血发作或小中风。 颈动脉系统或椎颈动脉系统或椎-基底动脉系统历时短暂但反基底动脉系统历时短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，时，24小时内完全恢复。小时内完全恢复。 实际上，tia症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%40%患者，在5年内将产生严

11、重的脑梗塞，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。 二、病因与发病机制二、病因与发病机制ltia的病因与发病机制尚不清楚。的病因与发病机制尚不清楚。l本病的病因绝大多数认为是是动脉粥样硬化，由以下几种触发因素而发本病的病因绝大多数认为是是动脉粥样硬化，由以下几种触发因素而发病：病： l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 l1、微血栓微血栓：主动脉主动脉-颅脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的颅脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种微栓子循血流附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种微栓子循血流进

12、入视网膜或脑小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经进入视网膜或脑小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向末梢而不足酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向末梢而不足为害，则血供恢复，症状消失。为害，则血供恢复，症状消失。 l2、 血液动力学改变血液动力学改变：患者原已有某一动脉严重狭窄或完全闭塞，平时：患者原已有某一动脉严重狭窄或完全闭塞，平时靠侧支循环靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的血供。在一过性血压降低时，尚能勉强维持该局部脑组织的血供。在一过性血压降低时，脑血流量下降，该处脑组织因侧支循环供血减少而发生

13、缺血症状。脑血流量下降，该处脑组织因侧支循环供血减少而发生缺血症状。 l3、头部血流的改变和逆流头部血流的改变和逆流，急剧的头部转动和颈部伸屈，可能改变脑急剧的头部转动和颈部伸屈，可能改变脑血流量而发生头昏和不平衡感，甚至触发短暂性脑缺血，特别是有动脉血流量而发生头昏和不平衡感，甚至触发短暂性脑缺血，特别是有动脉硬化、硬化、 颈椎病等更易发生本病。颈椎病等更易发生本病。 l4、血液成分的改变血液成分的改变：各种影响血氧、血糖血脂、血液粘度和凝固性的各种影响血氧、血糖血脂、血液粘度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血 、红细胞增多症，、红细胞增多

14、症， 白血病白血病 、血小板增多症等，均可能成为短暂性脑缺血的触发因素。血小板增多症等，均可能成为短暂性脑缺血的触发因素。 三、临床表现三、临床表现多见于多见于50岁岁-70岁中老年人，岁中老年人，男性较多。男性较多。 临床特征：突然起病；历时临床特征：突然起病；历时短暂；短暂；24h完全恢复，不留后完全恢复，不留后遗症状；症状于遗症状；症状于2-5min达高峰，达高峰，持续时间短暂，反复发作。持续时间短暂，反复发作。 三、临床表现三、临床表现、tiatia的症状的症状（）颈内动脉系统（）颈内动脉系统tia tia 持续时间短，发作频率少，易发生脑梗死持续时间短，发作频率少，易发生脑梗死。常见

15、症状常见症状：对侧单肢麻木无力或轻偏瘫，感觉异常或对侧单肢麻木无力或轻偏瘫，感觉异常或减退，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动减退，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的脉缺血的特征性症状特征性症状，优势半球受累可出现失语症。，优势半球受累可出现失语症。 三、临床表现三、临床表现（）椎基底动脉系统（）椎基底动脉系统tiatia持续时间长，发作频率高，发生脑梗死机会少。持续时间长，发作频率高，发生脑梗死机会少。常见症状常见症状：眩晕、头晕及平衡失调。眩晕、头晕及平衡失调。特征性症状特征性症状：发作性发作性跌倒和短暂性全面遗忘症。跌倒和短暂性全面遗忘症。可能出现症状可能出现症状：复视、

16、眼震、构音障碍复视、眼震、构音障碍、吞咽障碍、共济失调等。四、辅助检查l1、头部头部ct：行头部：行头部ct检查的主要目的是检查的主要目的是明确颅内可能引起明确颅内可能引起tia样表现的其他结构性病变的性质样表现的其他结构性病变的性质，如肿瘤、慢性硬膜下血，如肿瘤、慢性硬膜下血肿、巨动脉瘤，血管畸形、脑内小的出血灶等。肿、巨动脉瘤，血管畸形、脑内小的出血灶等。 l2、头部、头部mri及新的磁共振技术及新的磁共振技术 头部头部mri在发现脑内缺血性病在发现脑内缺血性病变的灵敏性方面比头部变的灵敏性方面比头部ct明显高，特别是在发现脑干缺血性病明显高，特别是在发现脑干缺血性病变时更佳变时更佳 l3

17、、头部、头部spect及及pet检查：检查：spect是用影像重建的基本原理，是用影像重建的基本原理，利用放射性示踪剂的生物过程，放射性示踪剂注入血液循环后，利用放射性示踪剂的生物过程，放射性示踪剂注入血液循环后，按脑血流和脑代谢情况进行分布，并以按脑血流和脑代谢情况进行分布，并以ct技术进行断层显影和技术进行断层显影和重建，而达到了解脑血流和脑代谢之目的。重建，而达到了解脑血流和脑代谢之目的。spect在在tia中发中发现脑血流量减低区的时相上较头部现脑血流量减低区的时相上较头部ct及及mri发现得早。发现得早。pet是是利用利用ct技术和弥散性放射性核素测定局部脑血流量和局部脑代技术和弥散

18、性放射性核素测定局部脑血流量和局部脑代谢率的方法。谢率的方法。pet是当前研究脑功能、缺血性脑血管病的病理是当前研究脑功能、缺血性脑血管病的病理生理和治疗中脑血流和脑代谢监视的最有效的工具。生理和治疗中脑血流和脑代谢监视的最有效的工具。 四、四、辅助检查l4、脑血管的影象学检查包括有创伤的脑血管造影及无创伤性的脑血管、脑血管的影象学检查包括有创伤的脑血管造影及无创伤性的脑血管造影。（造影。（1）动脉血管造影为脑血管造影技术中的金标准动脉血管造影为脑血管造影技术中的金标准。目前常用的。目前常用的技术为经股动脉穿刺血管造影。技术为经股动脉穿刺血管造影。tia患者的脑血管造影，主要表现为较患者的脑血

19、管造影，主要表现为较大的动脉血管壁（颈内动脉及颅内大动脉）及管腔内有动脉粥样硬化性大的动脉血管壁（颈内动脉及颅内大动脉）及管腔内有动脉粥样硬化性损害，如溃疡性斑块、管腔狭窄、完全性闭塞。动脉造影的阳性率为损害，如溃疡性斑块、管腔狭窄、完全性闭塞。动脉造影的阳性率为4087，以颈动脉颅外段及椎动脉为主。，以颈动脉颅外段及椎动脉为主。 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 （2）无）无创伤性的脑血管检查包括核磁共振血管造影（创伤性的脑血管检查包括核磁共振血管造影（mra）、螺旋）、螺旋ct、数字、数字减影脑血管造影（减影脑血管造影（dsa）。上述检查方法与动脉血管造影相比，显然无）。上述检查方法与动脉

20、血管造影相比，显然无论从灵敏度还是特异度来说均较后者差。论从灵敏度还是特异度来说均较后者差。 l但其非创伤性、可重复性和简单易行的优势也是很明显的，而且当与多但其非创伤性、可重复性和简单易行的优势也是很明显的，而且当与多普勒技术联合运用时，则可大大提高脑血管检查的可靠性。普勒技术联合运用时，则可大大提高脑血管检查的可靠性。 l5、非侵入性脑血管检查包括经颅多普勒超声（、非侵入性脑血管检查包括经颅多普勒超声（tcd）检查及颈动脉双）检查及颈动脉双功能多普勒超声检查，经食管多普勒超声检查。功能多普勒超声检查，经食管多普勒超声检查。 l6、实验室检查包括血液学方面的检查、血生化方面的检查及特殊检查、

21、实验室检查包括血液学方面的检查、血生化方面的检查及特殊检查（如免疫学的检查）。（如免疫学的检查）。 五、诊断要点五、诊断要点l高危因素高危因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。l由于由于tia发作持续时间短，多数病人就诊时发作持续时间短，多数病人就诊时既无症状也无体征，诊断完全靠病史。详既无症状也无体征，诊断完全靠病史。详细的病史询问是诊断的依据。细的病史询问是诊断的依据。l早期诊断的线索早期诊断的线索（1）下述情况提示为颈内动脉系，颈动脉搏动减弱或测不出，颞浅动脉搏动消失（颈总动脉）；眼眶部杂音；于颈总动脉分叉处的局限性杂音；视网膜动脉压降低（正常两眼相差1

22、0%）;眼底镜检查可见栓子。（2）下述情况提示椎-基动脉系:由于突然改变姿势、头伸展或旋转，以及上肢运动而引起的症状;体位性低血压；与病人年龄相比血压较低，两上肢收缩压相差20mmhg以上。 l 六、鉴别诊断六、鉴别诊断l1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 l2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与tia混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 六、鉴别诊断六、鉴

23、别诊断l3、昏厥昏厥：亦为短暂性发作，但多有意识丧失，天局灶性神经功能损害，发作时血压过低。 l4、颅内占位病变颅内占位病变：偶有颅内肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等占位病变，在早期或因病变累及血管时，引起短暂性神经功能损害。但详细检查可发现神经系统阳性体征，长期随访可发现症状逐渐加重或出现颅内压增高，脑成像和血管造影都有助于鉴别。 l5、眼科病眼科病：视神经炎、青光眼、视网膜血管病变等，有时因突然出现视力障碍而与颈内动脉眼支缺血症状相似（即发作性黑朦），但多无其他局灶性神经功能损害。鉴别诊断鉴别诊断l6、原因不明的摔倒发作常影响原因不明的摔倒发作常影响中老年女性中老年女性，总是在行走时发作，总是在行走时发作，发作前无先兆，无意识丧失，也发作前无先兆，无意识丧失，也无肢体无力。可以反复发作，也无肢体无力。可以反复发作，也可神秘的消失。该发作的原因不可神