总论、耳鼻咽喉组织病理学

1、鼻咽 病理学肇庆医学高等专科学校李品玉：667029一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要（一）鼻腔鼻窦解剖学鼻腔鼻窦解剖学鼻窦位置鼻窦位置额状位额状位一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要（二）鼻腔鼻窦组织学鼻腔鼻窦组织学1.1.鼻腔被覆粘膜，分为鼻腔被覆粘膜，分为前庭部、呼吸部、嗅部。前庭部、呼吸部、嗅部。 鼻窦粘膜鼻窦粘膜与呼吸道粘膜连续，结构相似与呼吸道粘膜连续，结构相似(1)(1) 前庭部：前庭部：未角化的分层鳞状上皮，有毛囊、未角化的分层鳞状上皮，有毛囊、皮脂腺、汗腺皮脂腺、汗腺(2) (2) 呼吸部呼吸部: :由由中下鼻甲、鼻中隔、鼻腔

2、底部，为中下鼻甲、鼻中隔、鼻腔底部，为两层纤毛柱状上皮，含浆液腺、粘液腺两层纤毛柱状上皮，含浆液腺、粘液腺一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要（二）鼻腔鼻窦组织学鼻腔鼻窦组织学(3) (3) 嗅部嗅部: :约约1cm1cm2 2，由，由鼻中隔上部、上鼻甲表面构鼻中隔上部、上鼻甲表面构成，复层柱状上皮，无杯状细胞，成，复层柱状上皮，无杯状细胞，由由三种细胞构三种细胞构成。成。 嗅细胞：神经细胞嗅细胞：神经细胞 支持细胞：为柱状上皮细胞支持细胞：为柱状上皮细胞 基细胞：细胞矮小基细胞：细胞矮小a：鼻腔鼻窦；：鼻腔鼻窦； b: 嗅区；嗅区； c：鼻咽部：鼻咽部鼻腔鼻窦疾病鼻腔

3、鼻窦疾病一、非特异性炎症性疾病一、非特异性炎症性疾病（一）急性鼻炎：各种致病因素引起的（一）急性鼻炎：各种致病因素引起的急性化脓性炎、卡他性炎及过敏性炎急性化脓性炎、卡他性炎及过敏性炎。以以过敏性鼻炎和感冒引起的病毒性鼻炎过敏性鼻炎和感冒引起的病毒性鼻炎多见。多见。二、临床表现与病理改变二、临床表现与病理改变潜伏期约潜伏期约1 13 3天。整个病程可分为天。整个病程可分为3 3期：期：前驱期：前驱期： 数小时或数小时或1 12 2天。鼻内有干燥、灼热感或异天。鼻内有干燥、灼热感或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适。者畏寒，全身不适

4、。病理改变：病理改变： 发病早期，鼻黏膜血管痉挛，腺体分泌减少发病早期，鼻黏膜血管痉挛，腺体分泌减少；二、临床表现与病理改变二、临床表现与病理改变卡他期：卡他期： 数约数约2 27 7天。出现鼻塞，加重，喷嚏，流清水样鼻天。出现鼻塞，加重，喷嚏，流清水样鼻涕伴嗅觉减退，可出现闭塞性鼻音，还可能出现鼻出涕伴嗅觉减退，可出现闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻前庭可发生红血；如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻前庭可发生红肿，皲裂。肿，皲裂。病理改变：病理改变： 黏膜中的血管和淋巴管迅速扩张，黏膜充血、水肿，黏膜中的血管和淋巴管迅速扩张，黏膜充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增加；鼻

5、涕可为水样，逐渐变为腺体及杯状细胞分泌增加；鼻涕可为水样，逐渐变为粘液性。粘液性。二、临床表现与病理改变二、临床表现与病理改变恢复期：恢复期： 清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合并细菌感染清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。病理改变：病理改变： 黏膜中中性粒细胞渐增多，渗出于黏膜表面，加之黏膜中中性粒细胞渐增多，渗出于黏膜表面，加之上皮细胞和纤毛脱落，鼻涕变为粘液脓性。恢复期上上皮细胞和纤毛脱落，鼻涕变为粘液脓性。恢复期上皮新生，黏膜逐渐恢复正常。皮新生，黏膜逐渐恢复正常。（二）慢性鼻窦炎（二）慢性鼻窦炎 发病率占人口

6、的发病率占人口的5 % -15%（全院（全院13%，耳鼻，耳鼻喉科喉科25%） 多由急性鼻窦炎转化而来，双侧或多窦极常见多由急性鼻窦炎转化而来，双侧或多窦极常见 与多种因素、解剖、特异性体制有关，与多种因素、解剖、特异性体制有关， 常表现为鼻堵、鼻涕、粘液鼻涕、嗅觉障碍、常表现为鼻堵、鼻涕、粘液鼻涕、嗅觉障碍、头昏头痛、面部压痛头昏头痛、面部压痛（二）慢性鼻窦炎（二）慢性鼻窦炎病理学特点病理学特点 根据根据1997年海口会议，分为年海口会议，分为i、ii、iii三型三型慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎i型型病理组织学：病理组织学： 粘膜上皮细胞增生，粘膜下层淋巴细胞、浆细粘膜上皮细胞增生，粘膜下层淋巴细胞

7、、浆细胞、肥大细胞浸润，间质轻度疏松水肿，腺体、胞、肥大细胞浸润，间质轻度疏松水肿，腺体、纤维组织增生纤维组织增生 不明显不明显（二）慢性鼻窦炎（二）慢性鼻窦炎病理学特点病理学特点 根据根据1997年海口会议，分为年海口会议，分为i、ii、iii三型三型慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎ii型型病理组织学：病理组织学： 杯状细胞和粘液腺体增生，大量炎细胞浸润，杯状细胞和粘液腺体增生，大量炎细胞浸润，基底膜增厚，水肿、纤维组织增生不明显。基底膜增厚，水肿、纤维组织增生不明显。（二）慢性鼻窦炎（二）慢性鼻窦炎病理学特点病理学特点 根据根据1997年海口会议，分为年海口会议，分为i、ii、iii三型三型慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 iii 型型病理组织学：病理组织学： 纤毛和上皮细胞部分或全部脱落，基底膜增厚纤毛和上皮细胞部分或全部脱落，基底膜增厚纤维化明显。腺体增生和组织水肿纤维化明显。腺体增生和组织水肿i、ii型五型五明显差别。可形成囊肿和胆固醇性肉芽肿。明显差别。可形成囊肿和胆固醇性肉芽肿。 与慢性鼻窦炎密切相关，根据组织成分与慢性鼻窦炎密切相关，根据组织成分不同可分为四型不同可分为四型a.a. 水肿型（最常见）水肿型（最常见）b.b. 过敏型过敏型c.c.