第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验

1、颞下颌关节强直的颞下颌关节强直的诊治经验诊治经验上海第九人民医院上海第九人民医院口腔颌面外科口腔颌面外科杨驰、何冬梅等杨驰、何冬梅等颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类v组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直vsawhney1986年根据年根据x线断层片和术中所见将颞下线断层片和术中所见将颞下颌关节强直分为颌关节强直分为4型型 v杨驰杨驰2006年根据冠状年根据冠状ct对关节强直本身的分类；对关节强直本身的分类；v2008年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关系年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关系紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为紊乱和

2、呼吸道结构紊乱的分类，命名为admb分类分类 (下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗 中国口腔颌面外科中国口腔颌面外科杂志杂志 2006; 4(2):97-101; 颞下颌关节强直颞下颌关节强直 邱蔚六口腔颌面外科学邱蔚六口腔颌面外科学 2008:869-871)颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类强直本身的分类强直本身的分类, ,由由a(ankylosis)a(ankylosis)表示表示, ,分分4 4类类va1a1：纤维性强直：纤维性强直va2a2：髁突骨折引起：髁突骨折引起/ /关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有关节外侧融合（纤维

3、性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径髁突和关节盘，移位髁突的内外径1/21/2正常髁突的内外径正常髁突的内外径va3a3：髁突骨折引起：髁突骨折引起/ /关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径1/21/2正常髁突的内外正常髁突的内外径径va4a4：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/ /仅有骨融仅有骨融合合颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类 a2 a3 a4颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类2008年增加合并颌骨畸形分类：年增加合并

4、颌骨畸形分类：由由d d（deformity of jawdeformity of jaw）表示，分）表示，分d0-d3d0-d3级：级：vd0d0：无强直引起的颌骨畸形：无强直引起的颌骨畸形vd1d1：下颌骨畸形，无上颌骨畸形：下颌骨畸形，无上颌骨畸形vd2d2：双颌骨畸形，程度轻：双颌骨畸形，程度轻vd3d3：双颌骨畸形，程度重：双颌骨畸形，程度重颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类引起的咬合关系紊乱的分类，由引起的咬合关系紊乱的分类，由o(occlusion)o(occlusion)表示，分表示，分o0-o3o0-o3级：级：vo0o0：无强直引起的咬合紊乱：无强直引起的咬合紊乱vo

5、1o1：下颌骨改变引起的咬合紊乱：下颌骨改变引起的咬合紊乱vo2o2：双颌改变：双颌改变/ /牙列共同引起的咬合紊乱，轻牙列共同引起的咬合紊乱，轻vo3o3：双颌改变：双颌改变/ /牙列共同引起的咬合紊乱，重牙列共同引起的咬合紊乱，重颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类引起的呼吸道结构紊乱分类，由引起的呼吸道结构紊乱分类，由b(breath)b(breath)表表示，分示，分b0-b2b0-b2级：级：vb0b0：无因强直引起的呼吸道结构紊乱：无因强直引起的呼吸道结构紊乱vb1b1：因强直引起的鼾症：因强直引起的鼾症vb2b2：因强直引起的：因强直引起的osasosas颞下颌关节强直颞下颌

6、关节强直v2001年年1月至月至2009年年12月在上海第九人民医月在上海第九人民医院口腔颌面外科关节组治疗的院口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强例关节强直中由直中由创伤引起创伤引起的的109例，占例，占83.8%v我组首诊治疗的创伤性关节强直我组首诊治疗的创伤性关节强直84例例124侧侧关节中，关节中，75%存在内侧移位的髁突存在内侧移位的髁突(93/124)joms, 2011; 69:1600124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类颞下颌关节强直的治疗颞下颌关节强直的治疗根据上述分类，指导治疗：根据上述分类，指导治疗：v关节区强直组织的去除和关节重建关节

7、区强直组织的去除和关节重建外侧成形术外侧成形术肋骨移植关节重建肋骨移植关节重建v合并的颌骨畸形的治疗合并的颌骨畸形的治疗同期正颌手术同期正颌手术外侧成形术外侧成形术vnizan1998年提出，杨驰年提出，杨驰2006年改进年改进v优点优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤减小了手术创伤, 缩短了手术时间缩短了手术时间保存了髁突继续生长发育的潜力保存了髁突继续生长发育的潜力v不适于小于不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直髁突横径的关节头；双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗术后开合可能，需进一步正畸治疗方方 法法外侧成形术外侧成形术vnizan19

8、98年提出，杨驰年提出，杨驰2006年改进年改进v优点优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤减小了手术创伤, 缩短了手术时间缩短了手术时间保存了髁突继续生长发育的潜力保存了髁突继续生长发育的潜力v不适于小于不适于小于1/3髁突横径的关节头髁突横径的关节头v双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗外侧成形术治疗效果外侧成形术治疗效果上海九院关节组上海九院关节组60例例82侧关节治疗效果：侧关节治疗效果：v单纯外侧成形术的复发率较高：单纯外侧成形术的复发率较高：36.4%；v外侧成形外侧成形+咬肌瓣复发率：咬肌瓣复发率：1

9、7.6%；v外侧成形外侧成形+颞筋膜脂肪瓣：颞筋膜脂肪瓣：2%joms, 2011:2412女，女，30岁，高坠致张口受限岁，高坠致张口受限13余年余年术前、术后术前、术后ct术后术后mri术后术后6个月个月张口度张口度30mm术后术后6个月个月术后术后3.5年，年，髁突生长改建髁突生长改建女，女，11岁岁术后术后3.5年开口度年开口度40mm肋骨移植关节重建肋骨移植关节重建v优点：优点：生物相似性儿童患者生长潜能v过度生长的预防：5mm左右（1015mm易过度生长，24mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童患者14年随访未出现过度生长现象延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形肋骨移植

10、关节重建肋骨移植关节重建上海九院关节组上海九院关节组33侧关节治疗效果：侧关节治疗效果：v单纯肋骨移植复发率单纯肋骨移植复发率40%；v结合颞肌瓣或咬肌瓣结合颞肌瓣或咬肌瓣3%；v成功关键：成功关键：彻底去除骨球彻底去除骨球死腔脂肪填塞死腔脂肪填塞男，男，6岁，摔伤，张口受限岁，摔伤，张口受限6年年术后术后6个月，张口度个月，张口度30mm颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正v同期正颌手术治疗同期正颌手术治疗(6例例)lapccgccg+dov优点优点周期短，费用低需术后正畸治疗+ lefort i, ssro, gplap+lfi+bssro+gp颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正vccg+do延长下颌支和体部避免口腔与植骨床相通造成感染肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发女，女，18岁，颏部外伤张口受限岁，颏部外伤张口受限10年年术后术后2年，张口度年，张口度30mm需进一步完成正畸及颏成型手术需进一步完成正畸及颏成型手术总总 结结v颞下颌关节强直的分类方法对临床治疗有重颞