合理饮食防治糖尿病3

1、合理饮食防治糖尿病合理饮食防治糖尿病科大医院科大医院王建强王建强科 学 的 饮 食 观 念 均衡营养食物的选择原则食物的选择原则食物的选择原则鼓励摄入的食物鼓励摄入的食物糖尿病营养治疗的历史糖尿病营养治疗的历史 热能的分布（热能的分布（%） 时间时间 碳水化物碳水化物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 1921 年以前年以前 饥饿食疗饥饿食疗 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 60 12-20 30 19942000 55-60，根据营养评，根据营养评价和治疗目标确定价和治疗目标确定 10-20 30，饱和脂肪酸产热低，饱和脂肪酸产热低于于 1

2、0% 20012006 循证循证医学的引入医学的引入 10-20 调整调整单不饱和脂肪酸的单不饱和脂肪酸的比例比例 医学营养治疗目的医学营养治疗目的中国居民膳食宝塔（中国居民膳食宝塔（2007）谷类薯类及杂豆：250-400 g水：1200 ml 蔬菜类：300-500 g水果类：200-400 g 畜禽肉类：50-75 g鱼虾类：50-100 g蛋类：25-50 g奶类及奶制品：300 g大豆类及坚果：30-50g油：25-30 g 食盐：6g中国营养学会中国营养学会中国居民膳食指南中国居民膳食指南（中国营养学会（中国营养学会 2007）三种营养素合理比例三种营养素合理比例脂肪：不超过脂肪：

3、不超过30%30%碳水化合物：碳水化合物：55%-60%55%-60%蛋白质：蛋白质：15%-20%15%-20%脂肪：脂肪：20%-30%20%-30%碳水化合物：碳水化合物：55%-65%55%-65%蛋白质：蛋白质：11%-15%11%-15%中国2型糖尿病防治指南（2007）who推荐 糖尿病患者对碳水化合物的常见误区糖尿病患者对碳水化合物的常见误区为何提倡以谷类为主？为何提倡以谷类为主？美国居民膳食指南关于美国居民膳食指南关于碳水化合物的建议碳水化合物的建议碳水化合物碳水化合物 单糖单糖 双糖双糖 多糖多糖乳乳 糖糖 蔗蔗 糖糖果果 糖糖葡萄糖葡萄糖膳食纤维膳食纤维糖糖 原原淀淀 粉

4、粉寡糖：又称寡聚糖、低聚糖，是指由210个单糖通过-1.4-糖苷键连接起来形成的具有直链或支链的低度聚合糖类。介于单体单糖与高度聚合的多糖之间碳水化合物的分类谷类是碳水化合物的重要来源谷类是碳水化合物的重要来源谷类70%以上以上25%-30%大豆120肉类各类食物碳水化合物含量我国谷类食物供能比例下降我国谷类食物供能比例下降（1992与与2002城乡居民膳食结构比较）城乡居民膳食结构比较）碳水化合物含量与糖尿病碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关发病率呈负相关与碳水化合物供能比与碳水化合物供能比55%者相比者相比12%22%碳水化合物供能比在55%65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在6

5、5%之间糖尿病患病率减少王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67*注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关碳水化合物进入体内以葡萄糖形式吸收更易升高血糖碳水化合物碳水化合物寡糖寡糖葡萄糖葡萄糖血糖血糖餐后血糖高峰餐后血糖高峰不同食物血糖速度不同不同食物血糖速度不同血糖指数概念的提出血糖指数概念的提出血糖指数=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积1001.2007年中国居民膳食指南2.吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155.高血糖指数与中低血糖指数的界点高血糖指数与中低血糖指数的界点5570低gi食物

6、中gi食物高gi食物2007年中国居民膳食指南血糖血糖时间时间低gi饮食高gi饮食低血糖指数饮食有利于血糖控制低血糖指数饮食有利于血糖控制1.heilbronn lk, et al. j . j am coll nutr , 2002 , 21(2) :1202-1271。2.wolever tm, mehling c. j . am j clin nutr , 2003 ,77(3) :6122-6211。3.miller jb , et al. j . diabetes care , 2003 ,26(8) :22612-22671世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者推荐：

7、参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值。idf餐后血糖管理指南指出： 用血糖指数（gi）评价饮食对于餐后血糖的负荷。高gi食物与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低血糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。影响食物血糖指数的主要因素影响食物血糖指数的主要因素尹哲. 疾病营养学. 浙江科学技术出版社, 西南交通大学出版社, p76.选择科学的加工与烹调方法降低选择科学的加工与烹调方法降低gi膳食纤维的益处膳食纤维的益处美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：3040

8、g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。 食品法典委员会2004年第26届会议食物中膳食纤维含量与食物中膳食纤维含量与gi呈负相关呈负相关长期摄入膳食纤维对肝脏脂代谢的影响长期摄入膳食纤维对肝脏脂代谢的影响 降低肝脏脂肪 肝脏基因表达模式与谷类纤维脂肪酸氧化作用升高相匹配isken et al. j nutr biochem 2009关于碳水化合物的循证证据汇总关于碳水化合物的循证证据汇总2008 ada 糖尿病治疗推荐中的医

9、学营养治疗 脂肪供能比与慢性病患病风险脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关呈正相关加调整bmi、吸烟。中国心血管病报告 200520n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=587735n=9248*趋势检验：*p 0.0001*p=0.0056脂肪供能比（脂肪供能比（%）与相关慢性病相对危险与相关慢性病相对危险0.000.000.500.501.001.001.501.502.002.00糖尿病糖尿病高胆固醇高胆固醇膳食中脂肪摄入增加可显著膳食中脂肪摄入增加可显著提高糖尿病风险提高糖尿病风险1 2 3 4动物脂肪消耗的分值（动物脂肪消耗的分值（g/d）706050

10、4030患者数患者数新诊断糖尿病患者新诊断糖尿病患者（n=204）无糖尿病对照无糖尿病对照（n=204）注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪较高与较低分值比较的相对风险：较高与较低分值比较的相对风险：1.775（ci：1.199-2.628）p=0.004diabetes care 2003;26:3027.膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪动物来源动物的脂肪组织和肉类植物来源植物的种子含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多多不饱和脂肪酸含量较少主要含不饱和脂肪酸饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸合理引导膳食脂肪摄入，合理引导膳食脂肪摄入，科学选择食物科学选择食物引自杨月欣主编中国食物成分表2002食物脂肪含量及脂肪酸组成比较（g，以100