临床营养学营养系课程

1、概概述述概概述述 饥饿饥饿 平时平时呼吸道感染呼吸道感染呼吸衰竭呼吸衰竭肺功能下降肺功能下降营养不良营养不良 互为影响互为影响营养治疗可促进疾病的好转或痊愈营养治疗可促进疾病的好转或痊愈 概概述述n由气道反复接触有害气体或有害颗粒所由气道反复接触有害气体或有害颗粒所引发的气道异常炎症性疾病引发的气道异常炎症性疾病n气流受限不完全可逆，呈气流受限不完全可逆，呈进行性发展进行性发展n起初累及肺，但最终会产生起初累及肺，但最终会产生全身症状全身症状营养不良营养不良 . celii br, et al . ats/ers standards for the diagnosis and treatmen

2、t of patients with copd. 20041.landbo c ,et al. am j respir crit care med ,1999 ,160:1856-18612. the world health report 2004 - changing history. 124-5 3. celii br, et al . eur respir j, 2004,23(2):932-946 4 施焕中，主编。慢性阻塞性肺病。2006 5 celii br, et al . ats/ers standards for the diagnosis and treatment of

3、 patients with copd. 2004 研究背景研究背景 1。徐卫国，邓伟吾。 copd的营养评价. 1993 2。罗勇，徐卫国。copd能量代谢与营养支持。1998 研究背景研究背景1.ferreire iv,et al.nutritional support for individuals with copd. chest. 2000 2. 徐卫国，罗勇等。copd能量代谢研究进展。2006 研究背景研究背景1. 何权瀛 共抗copd报告 data on file.20064,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000cost of out-

4、patientsservices & urgent carecost of hospitalizationpharmaceuticalcost copd introduction4,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000total directmedical cost中国城镇copd患者年人均直接医疗费用约11,700元1 rmb 11, 700 per capita estimates of direct medical cost for copd patients in urban areas of china11,700营养不良营养不良 c

5、opd with malnutrition 1. celii br ,et al. eur respir j, 2004;23:932-46 copd with malnutrition 1. mohsenin v, et al. eur respir j suppl. 1989;7: 663s-5s.2. hunter am, et al. am rev respir dis. 1981;124:376-81.3.openbrier dr, et al.chest. 1983 jan;83(1):17-22. methods of evaluation methods of evaluati

6、on methods of evaluation 2005 charles h. halsted methods of evaluation methods of evaluation methods of evaluation pathogenesis pathogenesis pathogenesis pathogenesis adverse effects energy metabolism1.schols am, soeters pb, mostert r, et al. am rev respir dis. 1991;143:1248-522.罗勇，徐卫国，杨玲，等。中国临床康复.2

7、003;7:2186-8ree is 15% to 20% above normal in patients with copd. calorie intake decreased but the level of ree elevated in aecopd patients. ree/wt in copd patients increases.owing to more co2 production, dit is a burden for respiratory muscles.dit leads to more energy expenditure, and the malnutrit

8、ion of copd patients is exacerbated. energy metabolism1.hugli o, frascarolo p, schutz y, et al.am rev respir dis.1993; 148: 1479-832. 罗勇，杨玲，徐卫国，等。中国医师杂志。2003;5: 1026-73. dore mf, laaban jp, orvoen-frija e,et al. am respir crit care med. 1997; 155: 1535-40the level of tee in copd patients is much hig

9、her than normal.energy expenditure increases with the majority of activity consumption.possibly it is related to breakdown of exercise capacity of pherphery muscles. energy metabolism1. baarends em, schols am, pannemans dm,et al. am respir crit care med. 1997;155: 549-5542. baarends em, schols am, a

10、kkermans ma.thorax.1997;52:981-6 energy metabolism1.徐卫国，罗勇，姚迪，等。 中国实用内科杂志，1999, 22: 654-552.schols a, buurman wa, staal aj, et al.thora, 19963.徐卫国，罗勇, 董欢霁，等。上海第二医科大学学报，2005, 25: 1054-56 energy metabolism1.罗勇，徐卫国。国外医学呼吸系统分册，1999；19：165-7 2. karakas s, et al. international journal of clinical practice

11、. 2005;59:1167-70 energy metabolism1.karakas s, et al. international journal of clinical practice. 2005;59:1167-70 2.schols a, buurman wa,et al. thorax. 1996; 51:819243.schols, a, creutzberg, e,et al. am j respir crit care med.1999.160,1220-6 急性加重期急性加重期 ：重视能量和蛋白质的需求：重视能量和蛋白质的需求目的目的减轻呼吸肌负荷减轻呼吸肌负荷 缓解期

12、缓解期 ：平衡膳食的良好饮食习惯：平衡膳食的良好饮食习惯目的目的改善远期的生活质量改善远期的生活质量 急性加重期：急性加重期： 二高一低二高一低高热量高热量高脂肪高脂肪低碳水化合物低碳水化合物 缓解期：缓解期： 食物种类的选择食物种类的选择补充优质蛋白补充优质蛋白多选新鲜蔬果多选新鲜蔬果控制淀粉，糖的摄入控制淀粉，糖的摄入了解润肺、益肺的食物了解润肺、益肺的食物 选择合理的营养支持途径选择合理的营养支持途径 肠内营养首选肠内营养首选 监测和防治并发症监测和防治并发症副反应的监测副反应的监测及时对症支持及时对症支持 配合其他治疗配合其他治疗改善通气，家庭氧疗改善通气，家庭氧疗控制感染，合理用药控

13、制感染，合理用药康复训练康复训练 progress in recent years2005 56例 copd饮食调查 31例 copd营养与呼吸肌力 35例 copd营养与tnf-1997年 53例 copd营养与免疫功能copd营养与脂类代谢 copd营养与甲状腺功能 45例 copd游离脂肪酸谱copd营养与胰岛素copd营养与呼吸衰竭 1995年17例 copd氨基酸谱分析20002000年年2002年30例32例59例arg对copd的代谢支持copd脂群与祛脂群比较gln对copd的代谢支持38例 copd、ree与tnf-的相关性2004年33例 copd营养与ree 23例 co

14、pd食物生热效应研究进展 研究方法与内容研究方法与内容营养素摄入的调查营养素摄入的调查 1.徐卫国，邓韦吾。copd饮食营养的研究，1998*compare with the controls: p0.05 or p0.01；#between in and out patients: p0.05 患者的热量摄入超过标准供应量，但蛋白质、锌元素等严重匮乏患者的热量摄入超过标准供应量，但蛋白质、锌元素等严重匮乏营养素摄入的调查营养素摄入的调查 1.徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 中国老年学杂志，2000, 20: 9-11*compare with the controls: p0.05 or p0.

15、01；#between in and out patients: p0.05 or p0.01； progress in recent years 营养状况的评价营养状况的评价 营养状况的评价营养状况的评价 sgasga相关性好，操作简易，可作为相关性好，操作简易，可作为copdcopd的初筛评价方法的初筛评价方法 营养状况的评价营养状况的评价 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 某些氨基酸某些氨基酸(leu, val, arg, gln(leu, val, arg, gln, his), his)在感染期时在感染期时 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 * * * * * * *

16、 * * * * * * * *徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 老年copd营养与脂类代谢的变化。2000compare with the controls: p0.05 or p0.01；总游离脂肪酸明显下降，高度不饱和脂肪酸下降更为显著总游离脂肪酸明显下降，高度不饱和脂肪酸下降更为显著 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 1.徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 中国老年学杂志，2000, 20: 9-11compare with the controls: p0.05 or p0.01； progress in recent years与正常对照组相比，血脂指标随与正常对照组相比，血脂指标随co

17、pdcopd营养状况的恶化显著下降营养状况的恶化显著下降徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 老年copd营养与脂类代谢的变化。2000 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 nsp0.05p0.05p0.05p0.05营养不良可致呼吸肌力量下降，与呼吸衰竭的发生密切相关营养不良可致呼吸肌力量下降，与呼吸衰竭的发生密切相关 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 stable stage ae stage tnf-(ng/l)stable stage, 71.3营养状态与营养状态与tnf-tnf-有关，有关， tnf-tnf-可致病情加重及营养状态恶化可致病情加重及营养状态恶化 营养状状态相关性研

18、究营养状状态相关性研究 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 *p0.05，*p0.01 vs b and c； a p0.05，b p0.01 vs b； a p0.05，b p0.01 vs c；营养状况影响到营养状况影响到aecopdaecopd的细胞免疫功能，随营养不良的加重而恶化的细胞免疫功能，随营养不良的加重而恶化normo- nourishedmoderately undernourished severely undernourished 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 营养状况影响到营养状况影响到aecopdaecopd的细胞免疫功能，随营养不良的加重而恶化的细

19、胞免疫功能，随营养不良的加重而恶化餐后餐后spospo2 2下降幅度直接影响到能量摄入的效率下降幅度直接影响到能量摄入的效率 董欢霁，徐卫国, 等。copd患者营养与餐后低氧的关系。2006 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 能量代谢的研究能量代谢的研究 罗勇，杨玲，徐卫国，等。 copd患者食物生热效应的研究，200328%copdcopd患者进食患者进食2 2小时后的能量消耗明显增加小时后的能量消耗明显增加, ,提示食物生提示食物生热效应的显著增加热效应的显著增加 能量代谢的研究能量代谢的研究 p0.05p0.01韩锋锋，夏韶民，罗勇，等。copd静息能量消耗与体重指数的关系.20

20、02 copdcopd患者合并营养不良时静息能量消耗（患者合并营养不良时静息能量消耗（reeree）绝对值不增加）绝对值不增加 能量代谢的研究能量代谢的研究 营养不良的营养不良的copdcopd患者患者reeree相对值增加相对值增加韩锋锋，夏韶民，罗勇，等。copd静息能量消耗与体重指数的关系.2002 能量代谢的研究能量代谢的研究 ree/wt与tnf-的趋势变化ree/wt与tnf-的趋势变化 correlation between ree/wt and tnf- correlation between ree/wt and tnf-020406080100120140160180200101520253035404550ree/wt(kcal/kg)tnf-(p