限制性接触钢板内固定治疗胫腓骨干骨折96例

1、限制性接触钢板内固定治疗胫腓骨干骨折96例限制性接触钢板内固定治疗胫腓骨干骨折96例【摘要】目的:探讨胫骨限制性接触钢板内固定治疗胫腓骨干 骨折的方法和临床疗效。方法：96例胫腓骨干骨折患者采用胫骨限制 性接触钢板内固定进行治疗，骨折按ao/asif分型^l, a 型28例,b型50例,c型18例。结果:本组病例随访时间为1224月; 骨折愈合良好;无骨不连、畸形愈合与短缩，无关节功能障碍;钢板无 断裂、松动、断钉等。结论:胫骨限制性接触钢板内固定治疗胫腓骨 干骨折创伤小，并发症少，骨折愈合率高,是一种治疗胫骨干骨折的有 效方法。【关键词】胫骨骨折

2、；胫骨限制性接触钢板；骨折固定术【中图分类号】r352【文献标识码】b【文章编号】 1005-0515(2010)011-0173-01内胫骨干骨折是常见骨折，为达到骨折的解剖复位和坚强的固定, 常行切开复位钢板内固定、髓内钉内固定、外固定架固定等治疗。我 科1995年1月2009年10月，采用胫骨限制性接触钢板内固定治疗 胫骨骨折96例，疗效满意。1资料与方法1. 1 一般资料:本组96例，男67例,女29例,年龄1562岁。高 处坠落伤8例,车祸伤63例,其他损伤25例。伤后到入院时间1 h 2 do骨折类型按a0分类,a型28例,b型50例,c型18例；其中开放 性骨折6例，按gust订

3、o分型²,均为i型。1. 2手术方法:手术时间:伤后24小时内或者410天;手术时机： 应在小腿无水肿时进行。多采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，部分用下 肢止血带。常规消毒铺巾，以骨折处为中心,在胫骨棘外侧lcm处作一 纵形切口，切口长度为能在骨折线两侧各上4孔螺钉为限;显示骨折 端，尽量少用骨膜剥离器推离骨膜、用电刀切开显露骨折处;直视下撬 拨或加用持骨钳复位。复位满意后,用螺钉将钢板固定。一般钢板不 折弯。部分粉碎性骨折固定后可加用长腿石膏固定约2月。粉碎性骨 折有骨缺损时需取自体骼骨移植于骨折间隙处。开放骨折，伤口较小， 缝合后同样治疗。如合

4、并有腓骨远1/3骨折，需常规进行复位内固定。1. 3术后处理:术后不加压包扎小腿，常规留置引流管约48h,应 用抗生素714天。术后当日，麻醉失效后即行下肢肌肉等长收缩功 能锻炼，术后拔出引流物后即行关节功能锻炼，术后8周内建议不负 重功能锻炼。一般术后2月拍x线片检查，根据骨折愈合情况逐渐负 重行走及锻炼。除粉碎性骨折外，一般不需要石膏外固定。2结果所有病例均获随访，随访吋间为1224个月；骨折全部愈合。术 后切口一期愈合无皮肤坏死、感染发生;有2例拆线后出现小腿皮肤 吋有小创口渗液、换药后好转、取出钢板后消失。按照johner-wruhs 评定标准<sup> 3</sup

5、>,优85例，良11例。无骨不连、畸形愈合、 膝及踝关节功能障碍，无钢板断裂、松动、断钉、外露现象，无切口皮 瓣坏死感染，无取钢板后再骨折病例。3体会术中切口设计为在胫骨棘外侧lcm处纵形切口，使钢板不直接位 于切口下而影响切口愈合；且切口皮瓣张力较小，不易发生皮瓣坏死 钢板外露。钢板置于胫骨干外侧，由于有胫前肌群的保护较为安全、 不易裸露。miclau等sup> 4</sup>研究证明，钢板内固定技术的 成功有赖于骨折部位的血液供应;所以，在治疗胫骨骨折时，应保护好 骨折端的骨膜软组织、不进一步破坏，手术中不做骨膜软组织广泛剥 离，用电刀切开显露骨折端较佳、般只显露上

6、钢板侧骨质及骨折端 边缘。骨折所有的固定物都只起支撑连接作用，不能替代止常骨骼的功 能;故骨折后肢体的功能锻炼应有循序渐进的过程。胫骨限制性接触钢板内固定治疗胫骨干骨折创伤小，并发症少， 骨折愈合率高，是一种治疗胫骨骨折的有效方法。参考文献1 ruedi t p, murphy w m骨折治疗的a0原则m王满宜，杨 庆铭，曾炳芳，等主译北京:华夏出版社,2003:45522 johner r, wruh 0. classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixationjclin orthop relat res,1983, (178):7253 gustilo r b, mendoza r m, williams d m. problems in the managemengt of type 111 (severe) open fractures:a new classification of type 111 open fracturesjtrauma, 1984, 24:7427464 mic