胎儿脐膨出的超声表现及临床意义

1、胎儿脐膨出的超声表现及临床意义作者：麦艳红单位：柳州市妇幼保健院，广西柳州【关键词】脐膨幽；超声；临床意义ultrasound present of fetal exomphalos and clinical significance mai yan hong(menteral and child health hospital of liuzhou, liuzhou, guangdong 545001, china)key words:exomphalos; ultrasound;clinicalsignificance脐膨出是一种较少见的先天畸形，是新生儿腹壁畸形常见 类型，严重威胁新生儿

2、生命，文献报道发生率约为1 / 5 000, 男性略多于女性。脐膨出的早期诊断和及时外科手术治疗是提高 新生儿存活率的关键1。本文回顾性分析5例脐膨岀超声声像 图表现，以完善胎儿脐膨出的产前诊断，为进一步治疗提供有价 值的信息。1资料与方法1. 1临床资料2003年10刀至2006年4月在我院门诊行 超声检查的孕妇共7 886例，其中发现脐膨出5例，占0. 063% o5例脐膨出均为巨大型脐膨出，未发现伴有其他畸形，且5例均 为单胎，胎龄30周36周，平均32周，孕妇年龄22岁39岁， 平均年龄28. 5岁。1. 2仪器及方法使用atl apogee 800 plus及hdi 4000彩超仪，

3、探头频率3 mhz3. 5 mhz,对胎儿进行常规产前 超声检查，用腹部凸阵探头经孕妇腹部扫查，观察胎儿整体结构 及止常连续关系，完成胎儿常规测量数据，着重观察胎儿腹壁连 续性、腹部膨出物的结构，所有病例均进行产后随访。2结果2. 1脐膨出的超声声像图表现前腹壁中线处脐根部皮肤强 回声连续性中断、缺损，并可见一个向外膨出的包块；包块内容 物依缺损大小而不同，缺损小者包块内仅含肠管等器官；本组5 例均为缺损大者，除了含有肠管外，还有肝脏、脾脏、胃等内容 物。包块表面有一层线状强回声膜覆盖，即羊膜；脐带入口位于 包块表面，4例位于中央顶端，1例偏于一侧，彩色多普勒血流 显像有助于脐带位置的确定；脐

4、膨出常合并其他部位的畸形，如 心脏、肾脏、胃肠道、面部等，故应注意仔细检查胎儿其他部位, 本组5例未发现其他部位畸形；5例中4例伴有羊水过多，羊水 扌旨数&gt ;25 cm。2.2 5例脐膨出患儿均选择剖宫产，产后5 h内全部经一期 手术治疗，获得良好效果，随访至今，患儿生长发育良好。3讨论脐膨出的病因主要是在胎儿期腹壁发育过程中，胚胎早期原 肠由卵黄囊发育而形成在胚胎6周10周时，消化道生长速度 超过腹腔及腹壁的生长速度，此时中肠被挤到脐带底部，形成暂 时性脐疝。胚胎10周后，腹腔生长速度增快，腹腔容积增大， 腹前壁的头裟、尾裟、及两侧壁皮肤和肌肉迅速从背侧向中线靠 拢接近、折叠，

5、此时突出体腔的中肠逐渐向腹腔内回纳，并开始 中肠的旋转，在胚胎12周时，完成肠管的正常旋转，同时腹壁 在中央汇合形成脐环。如果在上述发育阶段，胚胎受到某些因素 影响，抑制或延缓胎体腹壁的关闭过程，由于四个響屮发育受到 抑制的不同，可以产生相应的内脏膨出畸形2。超声声像图表 现产生的病理基础：根据脐膨出及腹壁缺损的大小将脐膨出分为 巨型和小型两种，巨型脐膨出：这种畸形是腹侧屮胚叶四个裳在 胚胎10周前幽现体层发育停顿所致。本型腹壁缺损广阔，直径 >5 cm以上，腹腔容积小，中肠全部膨出体腔外，在脐带上 方的腹壁缺损一般较下方为大，故肝、脾、胃、胰腺等全部膨出 腹腔外，肝脏呈球形突出

6、腹壁外，是本型的重要标志，在膨出囊 膜下方或接近下缘处可见有脐带残株。小型脐膨出：本型脐膨出 是腹壁体层在胚胎10周以后发育停顿，故腹壁缺损较小直径 <5 cm体腔发育已有一定容积，使部分中肠已还纳腹腔，并 开始肠管的正常旋转，囊内是肠管，在囊膜屮央有脐带残株。脐 膨出同时又可能伴发其他畸形，发生率在20%50%左右，常合 并有肠旋转不良、膈疝、梅克尔憩室、膀胱外翻、肛门闭锁、先 天性心脏病等，本组病例未发现伴发上述畸形。鉴别诊断，与脐 疝相鉴别：脐疝内也有肠管及大网膜，但表面有皮肤及皮下脂肪 覆盖，脐带连接部位止常；与腹裂鉴别：腹裂胎儿突出物仅为胃 肠道，自脐旁突出，在羊水中漂浮无包裹物，且脐和脐带的形态 位置均正常；脐膨出胎儿包块自脐部突出，突出物中除胃肠道外 还可见到肝脏和其他脏器，表面并有腹膜结构包裹等。总之，产 前超声检查对胎儿脐膨出诊断准确率高，且方便、安全、无创伤, 为新生儿期手术提供了准确的诊断，并为医生及患者家属提供了 可靠信息。【参考文献】1李胜利胎儿畸形产前超声诊断学m 北京：人民军 医出版社，2004： 382. &