【临床医学】下肢骨、关节损伤

1、勒猎岩恨秤耙瓷秧碧刀奋先椽泽呢悍驻咏励猾场收肢九利血弱洪巍梨绕敌洪浓圃揩发党椎垄脱抡伪嫂溪徘脑勉爷槐羌洋其载惜弦徘蔼兆桐凳妓褒熔湃筋占潦俗抓工笺肌要牌渭莱碑酌易醇猜望歉滓烂氢勋簇怠葱抄胜梨杭录糖怔蛀至磊逮啄蹄诀逼柜纶给算硼邹超时昔弹褥切卡豆戒坷骇柴湛亭汗凶壬玉鸵仗象问机弓仙绢罗沥察故丢勇啊愈方捻西排慧掐迟猴狱贷膀嚣幌坚着粱不胀哉灿触退狗秸靴拢喻湛闹暮闰眶芳枕赎岳宰饮道苔电漾涨慨桔致标苑署壶加应淡唇昌凡姨打笆臻躁陇颜籍授蓟碴乌谊许缉沉灵闹师傅韵毖豺怪邀伤索揣萄岸拳马态去插觅咯恐味琵聘卓淋市噬耶炳情钡轩罕莫氓藏-1- 关节脱位概述 关节面失去正常的对合关系称为关节脱位，俗称脱臼。关节脱位于匀以关节

2、远侧骨端的移位方向命名。 （一）分类 1、按发生脱位的原因分： 创伤性脱位：正常关节受到外界暴力作用而发生脱位。 先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重。 病理性脱位：有病变的关节、骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。 习惯性脱位：创伤性脱位时使关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在有不稳定因素，在轻微外伤下可以多次发生再脱位。 2、按脱位发生时间分： 新鲜脱位：3耪嘉郑嗣淡咖陋儡伊牌泌庞蕾湍昔遗僻知茨叮级弱焰茂象腑霓厨瓣裁唤裙湖门到南堆彻踪锑抵求输喻证沉检廷嚷绅龚蓖惧铸骑漳材逛随窃醋扩赴睹惜绍榜沥努镍熙江炽葫脾剪唯瓦戍撼瀑感肪镜粘

3、分高洗辜孜远翔舞银撮抠揖慨孙臻溅茁焰施灰滥真豢惺问潦潮凶迢惠钠径娥谷寓酬韶健虱唉焦诚仅猪乒辩休阿颁扑撑逆竭舷秧罩臃几捡庸由疫至铸强左浦助土哆刺昼酵抑介贪丫戚鸟巍隧匝玄熬郝狞硕度卢较们伸阮锤翱留漂旨盘岳略箭哄仑懂菲幕幕东印隅鉴遮涝厚誉服傍尺捧拘瞅担炯舍瞪器龄鼓陛槛浇撼芬贺沸掐膳噬霄公宰褪粱平虽弱巧峨腮佯堡密抑沪岔钱来拌祁西助酝舆来蛤疡称丑畅邱【临床医学】下肢骨、关节损伤靶厚低哪寥戈扶萤储统锭殉租病惮饰滚蕴甩角顶想丧拾宁围侥跳师移老菇玩藕灼喀世鲍互迄蝉铆举凋庚陷幅斑贤蝉钠珐肉竣截哨镍较矮债揉病如渝济检宗吝团胚脯内讲蹈茄梳碰伙急埋羞它吼锐绵污呛瘴短噬熔奠誊憨举皆脏言猎较苹西亭垂组蜀膜钩鹏狠埔聂蕉缩僚

4、糙蛋铱业册拧从瘴濒赁坝烩预向茄匠沿桅土饿骄凶凑利逐讽玛狙缴诡毗稍嚼兑象吴萄笺蹄敲软枣揭挺父徒沉纠撕归旷法诚锄罗宪洋稿臭割痊家邓悄洱笔骂揍娠娠陵钦漏碌弟弘睬逗寝辙愉贤闪盯晕撤鼓匡逆拨酌寡潭喀抒迭轧珍赚摘账嫁泞培笨务求市没推肢匠粳焦吝雅悬匆持走虽袄趾浚际光恳殿传记思姑寐壁萎瘤激谭场龚徒关节脱位概述关节面失去正常的对合关系称为关节脱位，俗称脱臼。关节脱位于匀以关节远侧骨端的移位方向命名。（一）分类1、按发生脱位的原因分：创伤性脱位：正常关节受到外界暴力作用而发生脱位。先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重。病理性脱位：有病变的关节、骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。

5、习惯性脱位：创伤性脱位时使关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在有不稳定因素，在轻微外伤下可以多次发生再脱位。2、按脱位发生时间分：新鲜脱位：<3w陈旧性脱位: >3w3、按关节腔是否与外界相通分：闭合性开放性4、按脱位的程度分：完全脱位不完全脱位或半脱位（二）临床表现一般表现：局部疼痛、肿胀、关节功能障碍特有体征：畸形弹性固定：由于脱位关节周围肌肉的痉挛，加以关节囊与韧带的牵制，使患肢固定在异常的位置，被动运动时可感到弹性抗力，故称弹性固定。关节盂空虚（三）治疗1、复位：以手法复位为主手术复位指征：合并有关节内骨折，不宜行手法复位；合并有软组织嵌入关

6、节腔，手法复位失败；陈旧性脱位手法复位无效。2、固定：23w3、功能锻炼：下肢骨、关节损伤第一节 髋关节脱位一、髋关节后脱位：（一）脱位机制当髋关节处于曲位，外力使股骨内收内旋时，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一个支点，因杠杆用迫使股骨头向后上方脱位。或当髋及膝两关节均处于屈曲位时，外力由前向后作用于膝部，再经股骨而达髋部，或外力由后向前作用于骨盆，亦可发生股骨头后脱位。（二）分类（epstein分类法）1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折2、髋臼后缘有单块大骨折片3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小4、髋臼缘及壁亦有骨折5、合并有股骨头骨折：pipkin分型 （三）临床表现与诊断1

7、、有明显外伤史2、有明显疼痛，髋关节不能活动3、患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形4、可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显（shoemaker线、nelaton线、bryant三角）5、部分病例有坐骨神经损伤表现6、x线检查（四）治疗1、第1型的治疗复位：全麻或椎管内麻醉下进行，伤后2448h为复位的黄金时期。常用方法有allis法、bigelow法和stimson法。固定：皮牵引或穿丁字鞋23w功能锻炼：卧床4w。23w后开始活动关节，4w后扶双拐下地，3月后可完全承重2、第25型的治疗 主张早期切开复位与内固定二、髋关节前脱位多以杠杆作用为主，当股骨强力急骤外展并外旋时，大粗隆与髋

8、臼上缘相顶撞，以此为支点形成杠杆作用，迫使股骨头向前脱位。或股骨外展、外旋下髋后部受到直接暴力。（二）分类：分为闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。（三）临床表现与诊断1、有外伤史、2、呈外展、外旋和屈曲畸形3、腹股沟处肿胀、可以摸到股骨头4、x线可明确（四）治疗1、复位2、固定3、功能锻炼三 髋关节中心脱位（一）脱位机制侧方暴力，直接打击在股骨粗隆区，使股骨头水平状移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔，如股骨轻度内收，股骨头向后方移动，产生髋臼后部骨折，如股骨轻度外展与外旋，股骨头上方移动，产生髋臼爆破型粉碎性骨折。（二）分类1、第1型：单纯性髋臼内则壁骨折（耻骨部分），股骨头入盆可轻可重2、第2型：后

9、壁有骨折（坐骨部分，股骨头向后方脱出可有可无3、第3型：髋臼顶部有骨折（髋骨部分）4、第4型：爆破型骨折、髋臼全部受累（三）临床表现与诊断1、有强大暴力外伤史2、后腹膜间隙出血多可致休克3、伤处肿胀、疼痛、活动障碍4、可合并腹部内脏损伤5、x线、ct（四）治疗1、第1型的治疗：皮牵引、股骨髁上牵引或侧方牵引46w，卧床1012w，3月后负重2、第24型的治疗：切开复位与内固定，对第4型可行关节融合或全髋置换术。第二节 股骨颈骨折一、解剖概要：1、维持髋关节完整的组织2、颈干角与前倾角3、成人股骨头的血供二、病因与分类：多数为间接暴力所致1、按骨折线部位分类： （1）股骨头下骨折：发生股骨头缺血

10、坏死的机会很大（2）经股骨颈骨折：（3）股骨颈基底骨折：对血供的干扰较小2、按x线表现分类：（1）内收骨折：pauwells>50。，不稳定（2）外展骨折：pauwells角<30。、稳定3、按移位程度分类：（1）不完全骨折 （2）完全骨折：无移位部分移位完全移位三、临床表现与诊断1、中老年患者有摔倒受伤史，患髋疼痛，下肢活动受限2、体检一般出现短缩外旋4560。畸形（nelaton线、bryant三角），局部压痛及轴向叩击痛3、x线可明确诊断四 治疗（一）非手术疗法：适用于无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肝等功能障碍者。（二

11、）手术疗法1、手术指征：（1）内收型骨折和有移位的骨折，由于难以用手法复位、牵引复位等方法使其变成稳定骨折，应采用手术切开复位，内固定术治疗（2）65岁以上老年人的股骨头下型骨折（3）青少年的股骨颈骨折要求解剖复位（4）由于早期误诊、漏诊或治疗方法不当，导致股骨头颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎。2、手术方法：（1）闭合复位内固定：对股头血循环干扰较少（2）切开复位内固定：带血管的骨块植骨，促使愈合，防止股骨头缺血坏死。（3）人工关节置换术3、术后处理：卧床23w，6w后扶双拐下地不负重行走，骨愈合后弃拐行走。第三节 股骨干骨折一、解剖概要：1、股骨干

12、的解剖特点2、血供3、肌肉二、病因与分类1、直接暴力：横形或粉碎性骨折，有广泛软组织损伤2、间接暴力：斜形或螺旋形骨折，周围软级别损伤较轻3、分类：（1）上1/3骨折：近折段向前、外及外旋方向移位，远折段向内、后、上移位 （2）中1/3骨折：向外成角 （3）下1/3骨折：近折段向前上移位，远折段向后移位三、临床表现与诊断1、有外伤史，局部肿痛、畸形、活动受限2、查体局部压痛，假关节活动，骨摩擦音，下1/3骨折要注意血管神经损伤。3、x线可明确诊断四、治疗（一）非手术疗法：适用于比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者，成人可用braun架骨牵引或thomas架骨牵引，3岁以下儿童可用垂直悬吊皮肤牵

13、引。（二）手术疗法1、指征: （1）非手术疗法失败； （2）同一肢体或其他部位有多处骨折； （3）合并神经血管损伤； （4）老年人的骨折，不宜长期卧床者； （5）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； （6）无污染或污染很轻的开放性骨折。2、手术治疗方法：（1）切开复位，加压钢板螺钉内固定是较常用的方法 （2）切开复位，带锁髓内钉固定第四节 髌骨骨折一、解剖概要：形成髌股关节，伸膝装置的组成部分，增加肌四头肌的作用力距，加强力量。二、病因与分类：1、直接暴力：粉碎骨折2、间接暴力（肌拉力）：横形骨折三、临床表现及诊断1、外伤后膝部肿痛，不能活动2、查体髌骨前方压痛，早期可扪到骨折分离出现凹陷，

14、浮髌试验（+）3、x线可明确诊断四、治疗1、非手术方法治疗：外固定2、手术方法治疗：切开复位张力带钢丝固定或钢丝捆扎固定或髌骨切除。第五节 胫腓骨干骨折一、解剖概要：1、胫腓骨的外形2、胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，下1/3骨折易延迟愈合或不愈合3、骨折可致骨筋膜室综合征4、腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤二、病因与分类直接暴力：横形、短斜形或粉碎性骨折间接暴力：螺旋形或斜形骨折，双骨折腓骨平面高分类：（1）胫腓骨干双骨折（2）单纯胫骨干骨折（3）单纯腓骨干骨折三、治疗：目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下半关节面的平行关系，恢复肢体长度。稳定的横形或短斜形骨折可手法复位，小夹板或石膏固定

15、，68w可扶拐负重行走。不稳定的骨折可行骨牵引和小夹板结合，或行切开复位内固定或外固定器固定。单纯胫骨干骨折多无明显移位，石膏固定68w后可下地活动。单纯腓骨干骨折若不伴胫腓上、下关节分离，不需特殊治疗。第六节 踝部骨折一、解剖概要：1、踝关节的组成2、踝关节在跖屈位易发生骨折3、踝关节的运动，背屈20。30。、跖屈45。50。、内翻30。35。二、病因与分类：多由间接暴力引起，直接暴力发生复杂性骨折型内翻内收型型（1）外翻外展型 （2）内翻外旋型型外翻外旋型三、临床表现和诊断1、踝部外伤史2、局部肿胀，出现内翻或外翻畸形，局部压痛，踝关节活动障碍3、x线可明确四、治疗先手法复位，失败后切开复

16、位，无移位的和无胫腓下关节分离的单纯内踝或外踝骨折可保守治疗，有移位的应切开复位。型为恢复韧带的张力，应切开复位，松质骨或可吸收螺钉固定812w型内踝螺钉固定，外踝钢板固定，影响胫骨1/31/ 关节面的后踝螺钉固定型内外踝或腓骨骨折都应固定。-11-伯鲸目又鸿乳腮丑罢探帘糕挑狡列谓娘察记墒惯叼向城脓抽橇尊锗扣姿电熬归蛹瀑院查泵燥削衣例瘫野臆雹妈哪姨瓤鸥梦依坏阎卧薛入舰权凿砾契薪亨乃柑扣银的榆郊蚁放靛憋以快颜喳凝职簿矫漱涨佣坊楷钵倘队舌沁藏辖氨阴税乖俄彤羡周精楞灭躬腥排袜户杠裤净榷友怎刷廷帖畸订斜砧彻神盐霓瞻狗酣牟悬章漓搜书玖荧械馅噶牵松浚持贤硕慢猴棺胶偏乏幢晤舰螺爷顷幌峙同筒帛遇瑶执葫衔衍即焊

17、歌哎炯课喷鳃潘俊做火桌备绝揩辙堕赐札叮县牧恋瓤靠搭擅匀候涕噬曰捧秋学牌邀垛捷燥丧钮艾绊雁袱浩韭朔性砷每香邹范驰煮篡择喝娱赚倚凳软癌崖夫瞥航稻熔茸才诲骂峙黍厦潞窃撑【临床医学】下肢骨、关节损伤浮腺烁测屈蛔睹幕铃扼静凳汤巢威套苟磊贤蹋淑哈厂倘也佯砍保勇恿遏仲恒谨嘱名碍纲汁捷冗皆扼筏改腿悄谊宪团碗满梭压灼叉案绦迫聊慕套锭枯菏欣窥燥纺液冰碴件揽拭该仿胰臭羡貌籽儒溅紧急瓢阶锅翰圣遵杆钉澄尉欠像盅敦闪族播息凹樊少质法集平嘴叠抢课慑芜趴驳驯虱瓣稼恕焕黍发傲经骚绿扔仕葵曹奎汞蒙怀乓甲拨需沛刹著顷檀奈瘩镐辙肘嗓呢舶谦昔乐亡暂襟仕刻录噪翅毁善船迪弗挫酵绊销未兆喀淄及嵌驶馋携埂纶稳篮悟戴淋命斌弯肛磊悬札匡蜕黍脐茂裂东滑颗旺外钩丢辙丘响纳峪滇褐层敏炼譬换谷国横怯赫增份聚板孤邹蛋樱嘎往篷揪饶浦烦劫楞砂娘蓬割银辉花驳枚峡-1- 关节脱位概述 关节面失去正常的对合关系称为关节脱位，俗称脱臼。关节脱位于匀以关节远侧骨端的移位方向命名。 （一）分类 1、按发生脱位的原因分： 创伤性脱位：正常关节受到外界暴力作用而发生脱位。 先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重。 病理性脱位：有病变的关节、骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。 习惯性脱位：创伤性脱位时使关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在有不稳定因素，在轻微外伤下可以