重视短半衰期抗生素临床使用中存在的问题

1、重视短半衰期抗生素临床使用中存在的问题姚星(贵州贵阳市肺科医院550006)【摘要】目的促进医院合理使用抗生素水平的提高。方法根据医院临床短半 衰期抗牛素使用情况，并依据抗牛素对微牛物作用及耐药突变株被选择性扩增等 原理进行分析论述。结果临床普遍存在短半衰期抗生素给药次数不足现象，可 能是导致微牛物抗牛素耐药形势严峻的乂一方面因素。结论为控制微牛物抗牛 素耐药严峻形势，相关管理部门及医院管理者应从每个细小之处，综合地对抗牛 素使用及使用过程等环节进行评价、管理及考核。【关键词】抗牛素耐药半衰期mic mpc【中图分类号】r96【文献标识码】a【文章编号】2095-1752(2012) 34-0

2、035-01按抗牛素作用机理，有效血药浓度是其牛物有效性的保证，而正确使用 方法是维持抗牛素有效血药浓度的基础，从此视角，对医院抗牛素使用的方法进 行调查，发现部分半衰期较短的抗牛素临床中可能存在给药次数不足的问题。抗 牛素使用是否合理目前己为对医院考核的一个重要方面。为应对考核，各医院对 抗牛素的使用都制定了相应的管理条款。从卫牛管理部门对医院抗牛素合理使用 考核的要点及贵阳市部分医院抗牛素使用管理强调的重点看，部分半衰期较短的 抗牛素临床使用的现实情况成为了考核及管理的空白。为引起相关管理部门的重 视，特撰文进行论述。1. 资料与方法依据抗牛素的作用原理，以部分抗牛素体内半衰期数据为评价其

3、使用方 法是否合理的条件，并结合医院这些抗牛素的使用方法，进行分析评价论述。2. 结果2.1半衰期与抗生素牛物有效性的关系药物的半衰期反映药物在体内的时间与血药浓度间的关系，它是决定给 药剂量、次数的主要依据。临床抗生素使用的剂量和给药次数等的主要依据就来 自于其半衰期数据。为了使抗生素临床中产生持续的生物有效性，一定的给药吋 间间隔是维持稳态血药浓度的基础，因此，依据药品说明书确定剂量的前提下, 正确的给药间隔，是抗生素产生生物有效性的关键。临床使用的抗生素品种繁多, 半衰期值长短不一，对于半衰期较短的抗生素，为维持稳态有效血药浓度，须多 次给药。2.2半衰期较短抗生素临床使用的情况临床常用

4、半衰期较短的抗生素，如h青霉素tl/2=0.5小吋；苯卩坐青霉素 11/2=0.4小时;邻氯青霉素tl/2=0.6小吋;头抱咲辛tl/2=1.3小时;头抱5tl/2=l 小时等，其药物说明书等显示，这些抗生素一般每日需3至4次给药。调查 一些医院这类药物临床常规处方或医嘱的结果发现，每日2次使用的方式存在一 定的普遍性。2.3微生物抗生素耐药的条件抗生素选择压力是导致微生物耐药的重要条件，当抗生素浓度低于最低 抑菌浓度(mic)值时，药物对微生物没有选择压力，在此条件下不会导致微生 物耐药突变株被选择性扩增；药物浓度高于mic值吋，抗生素产生的选择压力 导致耐药突变株被选择性扩增，从而导致耐药

5、，只有药物浓度人于防耐药变异浓 度(mpc)值吋微生物耐药突变可能性较低2,因此，临床抗感染治疗吋，为 防止微生物突变耐药，抗生素给药量，应以mpc值为确定条件。2.4半衰期较短抗生素给药次数不足的危害性目前mic和半衰期值确定抗生素给药剂量和次数仍然是主导我国医院 抗生素临床使用的传统依据。抗生素使用过程中，只要血药浓度高于病原菌mic 值，也成为了众多医务人员认为抗生素使用合理固有意识。上述得知抗生素的 mpc值大于mic值，调查发现临床普遍半衰期较短抗生素给药次数不足的现象， 其结果将可能造成抗生素血药浓度大于mic值小于mpc值的状况。在耐药菌肆 虐的今天，忽视半衰期较短抗生素给药次数

6、不足所产生的危害性，只强调抗生素 合理使用以控制微生物耐药严峻形势，将功倍事半。3 讨论微生物抗生素耐药形势严峻已发展到威胁到人类自身的生存安全的境 地，在目前全球发起抗生素合理使用控制耐药菌势头的行动中，抗生素合理使用 管理中应包含着方方面面。可是，抗生素血药浓度与mic的相关性评价其临床 使用合理性的传统，面对现在耐药菌、超级耐药菌层出不穷的局面，明显极为不 合理，仍然在固守；半衰期较短抗生素给药次数不足，不知经过多少专家教授医 嘱处方，多少次检查考核过关，仍然在临床普遍存在。我院为肺科专科医院，抗感染治疗是医院主要医疗业务之一。多年的实 际工作中，发现抗感染治疗的经济成本越来越高，越来越高，已高至许多患者、 家庭等只得选择最终放弃的境地。面对耐药菌的层出不穷的局面，医务人员可选 择的抗生素范围越来越窄，越来越窄，也到了束手无策的地步。因此，为促进医 院抗生素药物使用水平的提高，降低微生物抗生素耐药对人类生存的威胁势头, 相关管理部门及医院管理者应从每个细小之处，综合地对抗生素应用及使用过