细胞学检查结合阴道镜用于宫颈癌筛查

1、细胞学检查结合阴道镜用于宫颈癌筛查一内科学论文摘要：目的：以宫颈活检的诊断结果为标准，评价细胞学检查结合阴道镜在宫 颈病变筛查中的价值。方法：选宁夏医科大学附属医院98例宫颈刮片 > 巴氏ii 级及tct检查> ascu-s的患者为研究对象，行阴道镜检查，最后行组织活检, 比较tct与病理组织学、阴道镜与病理组织学的符合率以及tct与宫颈刮片的 阳性预测值。结果：tct检查随级别增高与病理符合率增高，各级别之间比较差 异有统计学意义(p < 0.01); tct与宫颈刮片阳性预测值比较差异无统计学意 义(p > 0.01 );阴道镜与组织学比较差异无统计学差异(p &g

2、t; 0.01 l结论：单 _的细胞学或阴道镜检查均有不足之处，将二者联合使用，可以提高活检阳性率” 减少各自的假阳性和假阴性率。关键词:细胞学；阴道镜；宫颈病变宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的重要环节，宫颈刮片在50多年的应用中起到了重要的作用z因为较高的假阴性率目 前逐渐被液基细胞学(thinprep cytology test z tct )所取代，但是传统宫颈刮片检查在偏远、经济不发达地区仍然具有广泛的应用,尤其与阴道镜检查联合 用于宫颈癌的筛查,具有降低成本、提高检查效率的作用。对细胞学联合阴道镜 用于宫颈癌筛查价值作一评价。现报告如下。1资料与方法1.

3、1 一般资料：选取宁夏医科大学附属医院2008年1月 2008年10月经宫颈刮片检查异常者（> 巴氏ii级）40例和tct （ >ascu-s ） 58例作为硏 究对象，其临床症状有外阴搔痒、宫颈赘生物、白带增多色黄伴异味、阴道炎反 复不愈、接触性出血、绝经后出血、宫颈糜烂复查等。入选病例均为非妊娠期、 无宫颈手术病史、有性生活史、无盆腔放射治疗史、目前无妊娠。进入硏究的 98名妇女年龄2270岁，平均46岁，平均（34±9 ）岁，孕次013次，平 均2次，产次为09次，平均1次。1.2检查方法：对98例患者均采用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的 hgdm-2000数码阴

4、道镜成像系统z对图片和资料等实行计算机体化管理。患 者取膀胱截石位，消毒外阴后，暴露宫颈，用棉签拭净宫颈分泌物，先观察宫颈 大体形态，然后分别涂以3% 5%冰醋酸溶液和2%碘溶液,仔细观察阴道宫颈 上皮及血管变化，观察血管加用绿色滤光，发现异常时在电子阴道镜下选择可疑 病变的部位取活检行病理检查最后做出病理诊断。对阴道镜检查阴性或检查结果 不满意者行宫颈管搔刮木 所有病理标本由两名专门的病理医师进行阅片，做出 最后的病理诊断。1.3诊断标准：宫颈刮片采用我国1978年制定的宫颈细胞学诊断标准进 行分级诊断,巴氏iii、iv、v级为阳性。tbs分类法有助于细胞学诊断的准确性z 便于细胞学家与临床

5、医生之间的交流，对宫颈癌的防治发挥着越来越重要的作 用。本研究显示58例行tct检查者其级别随病变程度的加重比较差异有统计学 意义（pvo.ol）,说明tct对于高度病变及宫颈癌敏感性更高。tct指导阴道镜检查将能最大程度地 降低宫颈癌患者的误诊、漏诊率,提高诊断率。3.3阴道镜用于宫颈癌筛查的价值：阴道镜通过观察可发现肉眼看不到的 病变，并在可疑处定位活检，能够明确诊断，具有比传统的细胞学检查更高的敏 感性和诊断符合率，与宫颈刮片结合可以降低宫颈刮片的假阴性率，提高筛查效 率。阴道镜作为宫颈癌筛查的第二阶梯，具有重要的意义。本资料显示阴道镜拟 诊与病理组织学符合率比较差异无统计学意义(p &

6、gt; 0.01 )。但是细胞学检查作 为宫颈癌筛查的第一阶梯具有不可忽视的作用。单一的细胞学或阴道镜检查均有 不足之处，将二者联合使用，对各自的阳性病例进行病理检查，必要时行宫颈管 搔刮术，可以提高活检阳性率，减少各自的假阳性和假阴性率。4参考文献1 刘树范.浅析氏五级分类法与tbs描述性诊断报告方式几中国实用妇 科与产科杂 2003,19(3):135.2 章文华.宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗m.北京:人民卫生出版 社,2005:55.3 alex ferenczy,eduardo franco.cervical cancer screening beyond the year 2000j.aancel oncolz2001,227(l):32.4 castle pezschiffman m,herrero rzet al.a prospective study of age trends in cervic