紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌23例

1、紫杉醇联合顺銷治疗晚期乳腺癌23例【摘要】目的：观察紫杉醇联合顺铀治疗乳腺癌的疗效。 方法：回顾23例乳腺癌患者的治疗情况。结果：总有效率达43. 5% (cr+pr)。结论：紫杉醇联合顺钳化疗是治疗晚期乳腺癌有效药物。【关键词】紫杉醇；顺舘；联合化疗；晚期乳腺癌乳腺癌是普外科常见肿瘤，发病率在妇科肿瘤中占第二位，具 有逐渐增高趋势。阿霉素是治疗乳腺癌的有效药物之一，单药一线治 疗有效率为30%一45%,如果出现耐药或达到累计剂量时，使临床进一 步治疗较为困难。2000年1月至2006年12月我们用紫杉醇联合顺 铀治疗晚期乳腺癌一线治疗失败的23例患者，取得较好疗效，介绍 如下。1资料与方法1

2、.1临床资料23例复发转移患者均接受过乳腺癌改良治疗术 或扩大根治术。原发病灶和淋巴结转移均经病理检查明确诊断，临床 为iii期iv期，年龄29岁一70岁，平均年龄52岁。转移部位：淋巴 结转移20例，肺转移10例，胸膜转移6例，肝转移4例，骨转移6 例。其中有1处转移者5例，2处转移者7例，3处或3处以上转移 者11例。全部患者kps>70岁，预计生存期>3个月。血液学及 心、肝、肾功能正常，阿霉素耐药。阿霉素耐药的标准为：曾用含阿 霉素的方案进行手术后辅助化疗1年内复发或转移者；手术辅助化疗 后1年以上复发或转移者，继续用含阿霉素的方案治疗无效者，其中 9例化疗后出现部

3、分缓解后再进展，7例化疗期间无变化，7例出现 进展，至本次治疗时均停止上述治疗1个月以上。1.2治疗方法紫杉醇135 mg/m2静脉点滴3 h,第1天，顺 钳100 mg/m2静脉点滴，并水化紫杉醇和顺钳用药前后分别肌肉注射 苯海拉明40 mg. 5 ht3受体拮抗剂恩丹西酮8 mg, 28 d为1周期， 所有患者均接受至少2个疗程化疗。每周期化疗前后检查血常规、尿 常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图，化疗前和化疗后2个周期 后，详细体格检查及辅助检查，包括b超、胸片、ct、肿瘤标志物等。1. 3疗效判断标准按照who抗肿瘤药物客观疗效标准评价。完全缓解（cr）:病灶完全消失，无新病灶，无疾

4、病相关症状，至少 持续4周；部分缓解（pr）:病灶两个最大垂直径线的乘积之和减少 >50%,持续4周无新病灶；稳定（sd）:与原病灶相比，未达到cr、 pr,无疾病进展，无新病灶形成；进展（pd）:与原病灶相比，两个 最大垂直径线的乘积之和增大> 25%，或任何评估出现病灶恶化， 或发现新病灶1。总有效率为cr+pr患者所占百分比，每周期对目 标病灶进行评估。1.4毒副作用 按抗癌药毒副作用的分度标准进行评估1。2结果2. 1近期疗效23例患者均可评价疗效。其中1个周期化疗4 例，2个周期化疗5例，3个周期化疗11例，4个及4个以上周期3 例。其中 cr 4 例(17.4%

5、), pr 6 例(26. 1%), ds 10 例(43. 5%), pd3例(13. 0%),总有效率43.5%,其中cr均为单一锁骨上淋巴结 转移。2.2缓解期和生存期 本组缓解期为7个月13个 月，生存期4个月16个月，中位生存期30个月。2.3毒副反应药物的不良反应为骨髓抑制，其中粒细胞减少 发生率为91% (21/23)，i度3例，ii度8例，iii度10例；血小板 减少2例均为ii度;脱发61%( 14/23);恶心、呕吐发生率83%( 19/23),i度3例，ii度9例，iii度7例；感觉异常、肌肉关节疼痛发生率较 低，经预先处理后未发生过敏反应，无肝、肾功能异常。3讨论含阿毒

6、素的方案（caf、mfa ）仍是治疗乳腺癌的一线方案，其 给药方便，疗效较好，但当阿霉素的一线方案失败后，二、三线方案 有效率有限。研究发现，蔥环类耐药机制与p2糖蛋白（p2gp）、多药 耐药相关蛋白（mrp）、乳腺癌耐药蛋白（bcrp ）有关。三类耐药蛋白 同属atp依赖膜转运相关蛋白超家族成员，结构同源，功能相似，均 为依赖atp提供能量的药物流动泵，将化疗药物由瘤细胞内泵出到瘤 细胞外，瘤细胞内化疗药物浓度降低而产生耐药2。顺铀为钳类抗 肿瘤药，为周期非特异性药，能与dna结合形成交叉链，从而破坏 dna和蛋白质的合成，紫杉醇是从红豆杉树皮内提取的抗肿瘤药物， 通过促进微管的形成和稳定而

7、妨碍细胞的有丝分裂，从而达到抗肿瘤 作用。mai che 3应用紫杉醇联合顺钳治疗32例难治性转移性乳腺 癌，有效率为50%,但用紫杉醇治疗晚期转移性乳腺癌有效率达 35.4%一49.0%。本方案主要的反应为骨髓抑制和消化道不良反应（恶 心、呕吐）。经过应用gs csf后，骨髓抑制均能恢复，未发生机会 感染病例，在应用5 ht3拮抗剂后，恶心、呕吐的发生率明显减轻， 均能完成治疗。紫杉醇常规预处理后未发生1例过敏反应，同时明显 改善了生活质量，患者qol及kps均提高。总之，紫杉醇联合顺钳治 疗阿霉素耐药的晩期转移性乳腺癌有较好疗效，毒副反应可以耐受， 值得临床进一步推广。【参考文献】1 miler ab, hoogstraten staquet m, et al< reportingresults of cancer treatment j cancer, 1981, 47: 207214.2陈尔成，许光川对阿霉素类耐药的转移性乳腺癌患者 的治疗进展j 国外医学肿瘤分册，2001, 28 ( 5 ): 375377.3 maichr ag, jekuneu ap, kaleva kerola j, et al high response rate with a 1 ower close of pad itaxel in