糖尿病黎明现象的病机和治疗探讨

1、糖尿病黎明现象的病机和治疗探讨【关键词】糖尿病黎明现彖糖尿病黎明现彖(dmdp)是1981年由schmidt首先提岀的，指糖尿病(dm) 患者夜间血糖控制尚可且平衡即无低血糖的情况下，于黎明时(3 : 00-9 : 00时) 由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。为dm控制不良的主 耍表现。黎明现象多发生在dm患者中，尤其在老年dm患者中普遍存在，亦 可见于健康人群。认识它对糖尿病的治疗有相当重要的作用。1 dmdp的可能机理dm患者胰岛功能进行性退变，或病程较长致体内胰岛素分泌相对或绝对减 少，胰岛素受体或受体后缺陷，致晨吋胰岛素与扌吉抗胰岛素的激素不平衡分泌， 使晨时血糖増高。

2、11胰附素(in0拮抗激素水平的升高。有人测定dmdp病人黎明时的血清 生长激素(gh)、皮质醇、胰高血糖素及儿茶酚胺等水平高于无黎明现象的dm 病人，口用药抑制上述拮抗激素的分泌叮控制dmdpo大多数研究表明dmdp 病人清晨gh水平升高为其主要原因1。有人发现健康老年人gh分泌明显减 少，基础分泌仅为青年人的30%,且无明显的黎明现象，与上述观点相符。12机体对ins的廓清增加和需要量增加。有人对胰岛索完全缺乏的1型 dm并黎明现象(dp)患者夜间持续输注葡萄糖和ins发现维持其稳定的夜间血 清ins水平于黎明时所需的ins输注速度增加，即机体对血清ins的廓清率增加 2o另外清晨5点以后

3、，肝糖原分解与肝糖异生增加。葡萄糖利用减少，血ins 敏感性暂时降低导致葡萄糖清除率下降，也是造成清晨血糖升高的原因。13其它因素，如患者精神状态，黎明时觉醒及睡眠深度等均可影响黎明 时的血糖水平；另外有很多研究证明正常人也存在dp,提示dm病人的黎明现 象仅为正常人生理过程的扩大并明朗化，且为dm病人对血糖代偿调节功能不 全的表现。2 dmdp的诊断国外研究发现99%以上的清晨高血糖为dmdp1o但诊断时仍应注意与其 它原因所致的淸晨高血糖相鉴别，如降糖剂或夜间胰岛素用量不足所致夜间基础 血糖升高延续至清晨的清晨高血糖，降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血 糖(somogyi现象)等。dm

4、dp与somogyi现象两者临床治疗上截然不同，故需 认真鉴别。再则老年糖乐病患者普遍抵抗力下降，易致感染等，可引起应激状态 卜的空腹高血糖。在诊断时除了解病人夜间有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低血 糖症状、睡前血糖、尿糖及降糖约物的使用情况外，夜间每12h鉴测一次血糖， 根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线对于做出正确的诊断有重要意义。3 dmdp的治疗31 -般治疗加强糠尿病教育，消除患者的精神负担，改善患者对治疗 的依从性，指导患者合理饮食，运动治疗及改善和加深睡眠，及吋调整患者的降 糖剂(包括药物的种类、剂型、剂量)。32药物治疗321 ins调整ins的给药时间和剂型,维持夜间血浆胰岛素基础水

5、平是治 疗dmdp的关键。胰岛索可采用长效制剂于早餐前皮下注射(9c)或中效胰岛索 于晚10时睡前9c(同时进宵夜)，亦可将次日早餐前ins提前051h 9c,以缩短 患者高血糖时间，对减轻或消除黎明现象均有一定作用。322生长抑素 近年来许多研究证实生长抑素能抑制夜间gh的分泌防止 dmdp的发生。尤其是长效生长抑索，副作用小，给药方便，睡前一次性给约 就能有效的降低dmdp患者夜间gh水平和清晨高血糖。323赛庚噪赛庚喘治疗dmdp的机理是通过其较强的抗组织胺与拮抗 5轻色胺的作用抑制垂体前叶分泌gh及ac7h而降低清晨高血糖3。具体方 法为赛庚唳12-16mg/d睡前服用。324抗胆碱能药物及甲毗酮等 dm患者于晚间服用东萇若碱5mg,清晨 高血糖现象减轻，证明抗胆碱能药物有抑制gh分泌的作用，但可诱发或加重 dm患者植物神经病变的症状如排尿困难、膀胱残余尿增多以及面红、心率增快 等副作用。选择性胃窦迷走神经阻断剂如哌毗氮平可避免上述副作用，其方法为 睡前口服100-150m g或15m in内静注20m g 0亦有人利用甲毗酮对抗皮质醇 的作用，于24 : 00时口服甲毗酮30mg/kg来降低dmdp的清晨高血糖。但长 期用药有发生肾上腺皮质机能低下的可能。参考文献1 徐晨，王新民糖尿病黎明现象的进展j.中国实用内科朵志， 1999