《医药卫生腹外疝》ppt课件

1、腹外疝目的要求目的要求中英文对照中英文对照 疝疝 hernia hernia 斜疝斜疝 indirect hernia indirect hernia 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 indirect inguinal hernia indirect inguinal hernia 直疝直疝 direct hernia direct hernia 股疝股疝 femoral hernia femoral hernia 难复性疝难复性疝 irreducible hernia irreducible hernia 易复性疝易复性疝 reducible hernia reducible hernia 嵌顿疝嵌顿

2、疝 incarcerated hernia incarcerated hernia 绞窄性疝绞窄性疝 strangulated hernia strangulated hernia 白线疝白线疝 hernia of linea alba hernia of linea alba 切口疝切口疝 incisional hernia incisional hernia 脐疝脐疝 umibilical hernia umibilical hernia 无张力疝修补术无张力疝修补术 tension-free hernioplasty tension-free hernioplasty 任何脏器或组织分开

3、了原来的部位，经过人任何脏器或组织分开了原来的部位，经过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。另一部位。 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。损向体表突出。 腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而构成的腹内孔隙变或手术而构成的腹内孔隙 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AVAV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等愈合不良、年老、肥胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、

4、妊娠、举慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等要素重、腹水、婴儿啼哭等要素 是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出构成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出构成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 能自在进出 粘连、宏大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步开展，出现动脉血运妨碍 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外皮肤皮下组织、腹

5、外斜肌腱膜、外1/31/3的腹的腹内斜肌内斜肌 腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带外口内口 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区由腹壁下动脉内侧的直疝三角区HesselbachHesselbach三角直接由后向前突出，三角直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。不经过内环、也不进入阴囊。 睾丸下降后，未闭锁的鞘

6、状突成睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关偏高有关 腹股沟区可复性肿物，添加腹压时肿腹股沟区可复性肿物，添加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱添加腹压时肿块压住腹股沟深环，嘱添加腹压时肿块不能突出不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等病症。有消化不良、便秘等病症。 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增

7、大，质地硬，伴有疼痛及纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒病症炎、全身感染中毒病症 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出直疝三角，呈半球形突出, ,不进入阴囊，不进入阴囊，极少嵌顿极少嵌顿 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽半球形，基

8、底较宽疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较较 多多极极 少少腹股沟疝分型腹股沟疝分型 根据疝环缺损大小、疝环周围组织完好性、腹股沟管后壁坚实程度,把腹股沟疝分成型。 :型疝环口缺损最大直径1.5 cm,疝环周围 组织完好性好,腹股沟后壁坚实; :疝环缺损最大直径1.52.5 cm,疝环周围组织完好性尚好,腹股沟后壁还坚实; :疝环缺损最大直径超越3.0 cm疝环周围组织不完好,腹股沟管后壁缺损; :复发疝、滑疝。 患侧阴囊睾丸缺如 体

9、检时留意细致检查腹股沟区v 1 1岁以下的婴儿岁以下的婴儿v 年老体弱或伴有其他严重疾病而忌讳手术者年老体弱或伴有其他严重疾病而忌讳手术者v 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者v 嵌顿在一嵌顿在一h h内，部分压痛不明显内，部分压痛不明显, ,无腹膜刺激征无腹膜刺激征v 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者v疝囊高位结扎疝囊高位结扎v传统疝修补术传统疝修补术v前壁修补前壁修补FergusonFerguson法法v后壁修补后壁修补BassiniBassini法，法，HalstedHalsted法、法、McV

10、ayMcVay法法v无张力疝修补术无张力疝修补术v腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术v 原那么上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术原那么上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 v 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按普通如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按普通疝处置。如肠管已坏死，那么应切除该肠段并行一期疝处置。如肠管已坏死，那么应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，那么可暂作肠外置，吻合，如病人情况不允许时，那么可暂作肠外置，7-7-1414天后再行肠切除吻合。天后再行肠切除吻合。 v 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，普通不做修凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，普通不做修补。补。

11、疝疝 修修 补补 材材 料料无张力疝修补术 LichtensteinLichtenstein术式术式手术方法及关键点手术方法及关键点手术方法及关键点手术方法及关键点手术方法及关键点手术方法及关键点补片的裁剪补片的裁剪疝环充填式无张力疝修补术疝环充填式无张力疝修补术 切口及切口及“第一间隙的建立同第一间隙的建立同LichtensteinLichtenstein手术。手术。 按按LichtensteinLichtenstein手术方法处置疝囊。手术方法处置疝囊。 把聚丙稀资料制成的成型网塞置入内环内，令病把聚丙稀资料制成的成型网塞置入内环内，令病人添加腹压后确认无腹腔内容物从内环处膨出。人添加腹压

12、后确认无腹腔内容物从内环处膨出。使网塞的外层与疝环平齐。以可吸收合成缝线固使网塞的外层与疝环平齐。以可吸收合成缝线固定网塞于内环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的定网塞于内环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。普通为组织上。普通为4848针。如估计腹横筋膜无法接针。如估计腹横筋膜无法接受网塞的缝线张力时，应固定于周围坚韧的组织受网塞的缝线张力时，应固定于周围坚韧的组织上，如腹内斜肌、腹横肌腱弓、凹陷韧带、反转上，如腹内斜肌、腹横肌腱弓、凹陷韧带、反转韧带、腹直肌缘、髂耻束或腹股沟韧带。韧带、腹直肌缘、髂耻束或腹股沟韧带。 疝环充填式无张力修补术疝环充填式无张力修补术Plug RepairPlug

13、 Repair手术手术 取另一成型聚丙稀网片，同取另一成型聚丙稀网片，同“腹股沟疝人工合成平片修补腹股沟疝人工合成平片修补法置入和固定。法置入和固定。 精索复位。以可吸收合成缝线延续缝合腹外斜肌腱膜。精索复位。以可吸收合成缝线延续缝合腹外斜肌腱膜。 缝合皮下组织和皮肤。缝合皮下组织和皮肤。疝环充填式无张力修补术疝环充填式无张力修补术Plug RepairPlug Repair手术手术 腹腔内网片贴置法IPOM 经腹膜前法TAPP 完全经腹膜外法TEP)经 腹 腔 镜 修 补 术腹腔镜下疝修补术腹腔镜下疝修补术运用钉枪在补片边缘每隔0.51cm用钉将补片固定在腹壁上 v 上口为股环上口为股环v

14、下口为卵园窝下口为卵园窝v 前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带v 后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带v 内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带v 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。v 腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块v 容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。 v McVayMcVay修补法修补法v 直接缝合直接缝合v切口疝切口疝v病因：各种缘由所至的腹壁切口愈合不良，最病因：各种缘由所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中切口常见于下腹正中切口v临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所构成的疝环边缘。及腹肌裂开所构成的疝环边缘。v治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补