低蛋白饮食合并复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

1、低蛋门饮食合并复方a -酮酸片治疗慢性肾功能衰竭的临床观察作者：韩薇，狄伟南【关键词】低蛋白饮食；复方a 酮酸片；慢性肾功能衰竭摘要目的探讨低蛋白饮食合并复方。酮酸片(开同)对延缓慢性肾功能衰竭(crf) 患者病情进展，改善营养状况中的作用。方法32例crf患者肾小球滤过率(gfr) 30 50 ml/min,随机分为a、b两组各16例。b组给y低蛋白饮食合并开同,a组仅给予低蛋口饮 食，随访1年，监测患者的生化和营养指标。结杲b组的gfr下降速度明显低于a组，营 养指标明显高于a组，血钙明显高于a组，血磷明显低于a组。结论低蛋口饮食合并开 同治疗对有效延缓慢性肾功能衰竭的进展，明显改善患者的

2、营养状况，纠止钙磷代谢紊乱。关键词低蛋白饮食；复方a 酮酸片；慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(crf)是各种原发和继发肾脏疾病的晚期表现，人量研究证实低蛋白饮食 可以改善(crf)患者的代谢紊乱，降低尿毒症毒素水平，改善尿毒症症状，改善营养状况。 本研究对32例crf患者应用低蛋白饮食合并复方酮酸片(开同)治疗，取得较好的疗 效，现报告如下。1对象与方法1.1观察对象 收集2003年6月2005年6月在我院住院及门诊crf患者32例，男20例, 女12例，平均年龄(48.30+14.08)岁,肾小球滤过率(gfr) (38.9±6.0) ml/min,原发病为 慢性肾小球肾炎25例，糖

3、尿病肾病3例,多囊肾2例，痛风性肾病1例，慢性梗阻性肾病1例。 所有患者观察期间病情稳定，均未进行透析治疗。将上述患者随机分为a组16例(男11 例，女 5 例)，平均年龄(49.42±13.82)岁，肾小球滤过率(gfr) (39.90±7.20) ml/min,b 组 16 例(男 9例，女 7 例),平均年龄(47.25± 14.32)岁，gfr (38.70±6.50) ml/min。1.2治疗方法a组仅给予低蛋白饮食蛋白质0.506g/ (kg・d),热聲35 kcal/ (kg・d) ,b组给予低蛋

4、白饮食蛋白质0.50.6 0 (kg&#12539;d)j和复方a 酮酸 片开同，北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字h20041442, 0.1 g/ (kg&#12539;d)j, 热m>35 kcal/ (kg&#12539;d),两组患者均每月随访1次，观察期为1年，随访评价饮食方 案执行情况,检测：(1)gfr,用内生肌酊清除率(ccr)按cockcroft gault公式计算：ccr=(140一年龄)x体重(kg) / 72xscr (mg/dl)女 性< 0.85) ; (2)营养状况指标:血 清白蛋白(alb)，前白蛋h (pa)； (3)

5、血二氧化碳结合率(co2-cp)，血钙(ca2+)，血 磷(p3-)o1.3统计学方法结果均采用均数土标准差(x±s)表示，两组间比较釆用t检验或方差分析。2结果两组治疗前后及随访1年后肾功能、营养状况和血钙、磷变化情况见表1。b组平均每月肾 小球滤过率下降速度明显低于a组，营养指标明显高于a组，血二氧化碳结合率、血钙明 显高于a组，血磷明显低于a组。表1两组治疗前及随访1年后肾功能、营养状况和血co2-cp、钙、磷的变化(略)3讨论营养疗法对预防crf持续进展具有重要作用,低蛋白饮食口j减少山蛋白质代谢产物的蓄积引 起的症状，还町通过降低肾小球的高灌注及高滤过來保护肾功能。但如果严

6、格限制蛋白质的 摄入乂会引起必需氨基酸的缺乏。国内有学者报道,必需氨棊酸和a 酮酸在极低蛋h饮食治 疗慢性肾功能不全中有改善并维持病人营养状况的趋势，并能减少氮质产物积聚，改善肾功能1。开同是包拆5种必需氨基酸和5种a 酮酸的复方制剂,a 酮酸是氨基酸的前体，通过转氨基 作川或氨基化的作用,a 酮酸可转变为相应的氨基酸。a酮酸不含氮,可与血液中的nh+4 生成必需氨基酸，有助于尿素氮的再利用，从而降低血中的尿素氮2。美国的研究认为低蛋 白饮食合并开同对延缓慢性肾损害进展右益3,木组资料结果显示，低蛋白饮食合并开同治 疗组经过1年治疗后,gfr下降值较单纯低蛋白饮食组明显减缓，也提示此疗法可延缓

7、慢性肾 损害进展。单纯低蛋白饮食容易引起必需氨基酸的缺乏,林善琰4认为，补充a -酮酸可以解决低蛋白 饮食潜在的必需氨基酸不足的问题，比单纯低蛋白饮食具有更人的优越性，町使crf患者体 内必需氨基酸和非必需氨基酸的比例得到改善，使体内蛋白质合成增加，改善营养状况。木组 资料结果显示，低蛋白饮食合并开同组治疗1年后，血白蛋白、前白蛋白明显上升，而单纯低蛋 口饮食组上述指标略下降，提示低蛋口饮食合并开同治疗有改善并维持crf患者营养状况的 作用。crf患者常伴随有机体钙磷代谢的紊乱，表现为高磷血症、低钙血症，以及继发性甲状旁腺功 能亢进，引起肾性骨病。人量研究显示，低蛋白饮食配合a 酮酸治疗可改善

8、crf患者钙磷代 谢,控制继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病5。本组资料结果也显示，低蛋白饮食合并开 同治疗后血磷明显下降，血钙明显升高,这是因为低蛋白饮食合并开同治疗，在减少肾脏负担 的同时也限制了磷的摄入，加上开同成分屮所含的钙盐可以直接作川于甲状旁腺，还可与磷结 合，降低血磷。crf患者常伴随有代谢性酸中毒，代谢性酸中毒可以加强肌肉蛋白质分解，产生蛋白质负平衡, 还可使甲状旁腺激素分泌增加，促进肾性骨病的发生。a-酮酸可刺激蛋白合成，抑制蛋白分解, 通过校正crf患者的氨基酸构成，使含硫氨基酸减少，纠正代谢性酸中毒。木组资料结果能示, 低蛋h饮食合并开同治疗后血co2-cp明显上升，酸中毒

9、得到纠正。总z,本文资料表明，低蛋口饮食合并开同治疗可以延缓慢性肾损害进展，改善crf患者的营 养状况，纠正钙磷代谢紊乱，纠正代谢性酸中毒，改善生活质量。参考文献1林爱武，任卿，钱家麒.必需氨基酸和酮酸在极低蛋口饮食治疗慢性肾功能不全中的作用.上 海医学,1999,22 (9) :532535 2叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994,516.3 teachan pe,beck gj,dwyer it,et al.effect of a ketoacidaminoacid-supplemenled very low protein diet on the progression of advanced renal diseases reanalysis of the mdrd feasibility study.clin nephrol, 1998,50： 273-283.4林善琰.重视对慢性肾功能衰鍋的“一体化”治疗.临床肾脏病杂志,2001,1:6-&5 aparicio m