慢性肾功衰竭合并心力衰竭护理

1、概 念 慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为特征的一组临床综合症. 急性心力衰竭：是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。左心力衰竭的机制 导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起肺循环压力骤然升高出现的急性肺水肿急性肺水肿发生机制心力衰竭的基本原因 原发性心肌损伤 心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重心力衰竭的诱因 感染 心律失常 过重的体力劳动或情绪激动 钠盐摄入过多 妊娠分娩 血容量增加急性左心衰的临床表现 突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难明显，病人不能平卧

2、，只能端坐呼吸。 呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡沫痰 表情：恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷等。体格检查 肺部湿性啰音 心脏体征：第二心音亢进急救口诀 急性左心衰发生后的急救口诀：坐位下垂降前荷，酒精高氧吗啡静，利尿扩管两并用，强心解痉激素添。急救要点1 体位；患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏），以减少静脉回心血量。2 吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧或面罩给氧，配合20%-30%酒精湿化

3、氧气吸入，以降低肺泡表面张力。急救要点 3迅速建立静脉通道遵医嘱正确用药：（1）镇静；吗啡（5-10毫克静脉缓注） （2）强心： 西地兰（20-40毫克稀释后静脉推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克静推2分钟推注完） （4） 扩血管：泵用硝普钠或硝酸甘油 （5）解痉：氨茶碱 （泵用或静脉滴注） （6）激素：地塞米松，甲泼尼龙急救要点4 监护：监测血清电解质，血细胞计数，血气分析，维持气道通畅，记录尿量5 观察病人的咳嗽情况，痰液的性质，量。协助病人咳嗽，排痰，保持呼吸道通畅。护理问题 气体交换受损：与急性肺水肿有关 心博出量不足：与急性心功能不全有关 恐惧：与窒息，呼吸困难有关 潜在并发

4、症：心源性休克，猝死有关护理措施 一般护理：（1）度心衰不必过分限制活动（2）度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动缩短工作时间（3）度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情绪激动。（4）密切观察病情变化1530 min巡视1次，协助患者生活护理。（5）准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量特别是尿量。（6）训练患者床上解便，切忌下床排便以免加重心脏负担导致病情恶化甚至猝死。（7）协助患者定时翻身预防褥疮的发生，严格控制饮水量及输液量。 针对各种诱因的护理 1. 感染的控制 由于慢性肾衰抵抗力极低易发生呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤黏膜感染等而呼吸道感染是诱发心衰的重要因素。（1）尽量避

5、免去公共场合注意保暖防止受凉。（2）病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空气清新流通。每周空气消毒、每月空气培养。（3)严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染 (4)加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。针对各种诱因的护理2 肾性高血压肾性高血压 长期血压升高可使心室肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰。因此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病情稳定延长生命的有效方法之一。应严格控制水、钠入量并配合利尿剂及降压药物治疗尿毒症患者通过透析疗法超滤原理排出体内过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压可静脉使用硝酸甘油但一定要注意控制滴速，监测血压降压要适度。应根据血压下降的速度与幅度

6、调节泵入速度，不宜过速和过低。针对各种诱因的护理3 水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、低血钙、酸中毒等均可引起心衰甚至心脏骤停。当有水、钠潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超过2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。4 贫血贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对于贫血的慢性肾衰患者给予营养支持对极度贫血患者可输入少量新鲜血或红细胞悬液。用药的护理 应用血管扩张剂的观察及处理： 1 观察心力衰竭症状有无缓解 2 严密监测病人的心率和血压 3 静滴硝普钠时应注意： 硝普钠见光易变质分解，应避光输液。因稀释后的溶液不稳定，故应现用现配

7、避免大剂量长期使用 用药的护理 应用利尿剂的观察及护理：1 水肿有无消退，呼吸困难有无好转，尿量有无增加，2 记录24小时出入量，每天同一时间监测体重。3 观察电解质有无紊乱4 大剂量应用注意监测病人的血压饮食护理 应给高热量、高维生素、高钙、低盐、低磷、优质低蛋白、易消化的饮食。 饮食护理蛋白质的摄入量：要求60以上的蛋白质必须是富含必要氨基酸的蛋白，如鸡蛋瘦肉和牛奶等。 热量：每日约125.5千焦耳 /公斤。消瘦或肥胖着宜酌情予以加减。 其他除有水肿高血压和少尿要限制食盐外一般不宜过分限制。只要求尿量每日超过1升一般无需限制饮食中钾，对尿少及水肿和心力衰竭者应严格控制进液量，但对尿量超过1000 ml而无水肿者，则不宜限制水的摄入。2 高钾患者：避免食含钾较高的食品，如萝卜、白菜、葡萄、西瓜、香蕉等。3 低钙时：应及时补充含钙食品，如牛奶、钙剂、维生素d或静脉缓慢注射10%的葡萄糖酸钙10-20ml，注射注意5min，以促进钾离子向细胞内转移。出院指导1 注