溶血对急诊生化检验项目结果影响研究

1、溶血对急诊生化检验项目结果影响研究【摘要】目的：对20例标本溶血对急诊生化检验项目结 果影响的分析。方法：采用01ympusau400全自动生化分析 仪和ciba c0rning644电解质测定仪，检测血液标本溶血前 后血清中的 urea、cre、ua、co2、ast、ck、ckmb、ldh、hbdh、 ams、lip、pamy、glu、k+、na+、cl、che 等 17 项生化指 标值，并进行对比分析。结果：溶血前后生化检验结果影响 比较，差异有统计学意义（p0. 05）,对ua、ck有影响（p0. 05）, 对 ua、ck 有影响（p<0. 05）,对 cre、c02、ast、ck

2、mb、ldh、 hbdh、glu、k+、na+、cl影响显著（p0. 01）。3讨论3.1肾功能四项里除了 urea溶血前后比较差异无统计 学意义外，其他3项cre、ua、c02溶血前后比较差异均有 统计学意义，分析原因为溶血后，红细胞大量破坏而释放大 量血红蛋白，而血红蛋白为红色物质，这种红色对比色分析 产生正干扰，虽可用标本空白或两点比色法等得以部分消 除，由于其增加了光的吸收，对一些波长相近的终点比色试 验还是造成一定的干扰。3. 2心肌酶谱ck、ast、ckmb、ldh、hbdh五项指标溶 血前后比较，差异均有统计学意义。分析原因为，ast在正 常情况下红细胞内的浓度为988 u/l,

3、红细胞外25.0 u/l, 内/外比值接近40倍，ldh在红细胞内浓度是58 000 u/l, 红细胞外为360 u/l,内/外比值160,浓度存在差异，轻微 溶血就可导致结果偏高，hbdh主要反映ldh活力，产生差异 的原理相同1。由于ck的测定采用连续检测速率法，红细 胞及几乎所有组织中均含有ak,催化三磷酸肌酸和adp生成 肌酸和atp的反应，反应中产生的atp导致表现ck活性增 加，导致结果偏高，ckmb的测定同样受ak的影响，也导致 结果偏高2 o3.3胰腺功能中lip、ams、pamy溶血前后无显著变化, che溶血前后也无显著变化，而glu、k+、na+、cl溶血前 后比较均有显

4、著性差异。分析原因，glu溶血后结果明显降 低可能原因是：（1）红细胞成分溶解到血清中，引起血清容 积增加，造成血清中glu浓度相对下降；（2）红细胞中的一 些成分溶解到血清中干扰glu试验反应，如抑制葡萄糖氧化 酶的活性或与其中的试剂发生化学反应等3。k+溶血后结 果明显升高，因为红细胞中的k+含量为血清中的20倍，溶 血后红细胞中的k+释放到血清中导致血清k+显著升高；na+ 降低是因为血清中不溶性和可溶性物质增多，使单位体积的 水含量减少（na+只溶于水），导致na+降低；c1一降低可能 是由于细胞内液对细胞外液的稀释。不过也有报道认为，溶 血对na+、cl不产生明显影响4。笔者估计，n

5、a+、cl 检测结果变化程度与溶血程度有一定关系，不过有待证实。综上所述，标本溶血对急诊项目的检验有不同程度的影 响，特别是对肾功能、心肌酶谱、葡萄糖、电解质等影响最 大。由于急诊化验的特殊性，要最大程度地避免溶血的出现, 否则就会耽误报告的及时发出，对患者造成严重的影响。因 此，要加强护理人员和检验人员的业务知识培训，规范操作, 明确责任，提高岗位责任意识，最大程度地减少溶血的发生。参考文献1 周新，涂植光临床生物化学和生物化学检验m. 第3版北京：人民卫生出版社，2003： 2728.2 钱士匀临床生物化学和生物化学检验实验指导 m.第2版.北京:人民卫生出版社，2006： 232236.3 张苏，唐先平，沈朝辉标本溶血对生化检验结果 的影响及预防对策探讨j.中外医疗，2010, 29 (18)： 187.