第十章抗焦虑及镇静催眠药

1、1编辑ppt2目 的 要 求目 的 要 求熟悉口腔科常用抗焦虑药及镇静催眠药 药理作用及临床应用了解其不良反应及注意事项 编辑ppt3 编辑ppt4焦 虑 症焦 虑 症以发作性或持续性情绪焦虑和紧张且不能以发作性或持续性情绪焦虑和紧张且不能自控为主要临床表现的神经症自控为主要临床表现的神经症常表现为没有明确对象或内容的恐惧感，常表现为没有明确对象或内容的恐惧感，与现实中的威胁程度不相符合。与现实中的威胁程度不相符合。抗焦虑药抗焦虑药主要用于控制紧张、消除持续性情主要用于控制紧张、消除持续性情绪焦虑状态，不影响中枢神经系统其他功能绪焦虑状态，不影响中枢神经系统其他功能第一节第一节 抗抗 焦焦 虑

2、虑 药药 编辑ppt5苯 二 氮 类非苯二氮类地西泮、艾司唑仑、坦度螺酮甲丙氨酯、羟嗪、氯美扎酮具良好镇静催眠作用，剂量安全范围大抗焦虑药分类抗焦虑药分类第一节第一节 抗抗 焦焦 虑虑 药药 编辑ppt6具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。药理作用药理作用第一节第一节 抗抗 焦焦 虑虑 药药 编辑ppt7口服：抗焦虑：每次2.55mg，每日3次； 催 眠：每次510mg； 抗惊厥：成人每次2.510mg，每日24次， 6个月以上儿童，每次0.1mg/kg，每日3次。肌内或缓慢静脉注射可控制癫痫持续状态：每次1020mg，必要时4小时重复1次，或按需增加剂量。l 主要用于治

3、疗焦虑症、焦虑性失眠以及抗癫痫和抗惊厥， 缓解骨骼肌痉挛；l 亦可作为全身麻醉前的辅助药；l 口腔科用于治疗沟纹舌、灼口综合征等患者精神紧张、焦虑。临床应用临床应用第一节第一节 抗抗 焦焦 虑虑 药药 编辑ppt8常见的副作用为嗜睡、食欲缺乏、头昏、乏力等。大剂量服用可有共济失调、手震颤。 第一节第一节 抗抗 焦焦 虑虑 药药 不良反应不良反应编辑ppt9高效苯二氮高效苯二氮类抗焦虑药类抗焦虑药l 适用于焦虑、失眠、紧张、恐惧、癫痫大、小发作 和术前镇静等l 镇 静：12mg，3次/日；催眠： 每晚睡前24mg； 抗癫痫：24mg，3次/日；麻醉前给药24mg，术前1h服。l常 见：口干、嗜睡

4、、头昏、乏力，12h后消失；l大剂量：可出现共济失调、震颤等。药理作用药理作用临床应用临床应用不良反应不良反应第一节第一节 抗抗 焦焦 虑虑 药药 编辑ppt10本品为氮杂螺酮（本品为氮杂螺酮（azaspirone）类药物）类药物l 作用于5-HT受体，主要发挥抗焦虑作用 l 口服：常用量一次10mg，每日3次。 根据病情适当增减剂量，每日用药最大剂量60mg。l 轻微，常见有嗜睡、步态不稳，眼花、失眠、食欲不振等。 停药后消失。药理作用药理作用临床应用临床应用不良反应不良反应第一节第一节 抗抗 焦焦 虑虑 药药 编辑ppt11 编辑ppt12对中枢神经系统具有非特异性抑制作用，能阻断脑干网状

5、结构上行激活系统的传导功能，使大脑皮层从兴奋转入抑制，呈现镇静催眠作用。剂量不同作用不同剂量不同作用不同小剂量小剂量镇镇 静静中等剂量中等剂量催催 眠眠大剂量大剂量 深度抑制深度抑制（麻醉）（麻醉）过量过量死亡死亡镇静催眠药镇静催眠药第二节第二节 镇静催眠药镇静催眠药编辑ppt13镇 静 催 眠 药镇 静 催 眠 药巴比巴比 妥 类妥 类苯二氮苯二氮类类其他类其他类苯巴比妥苯巴比妥地西泮地西泮氯氮氯氮水合氯醛水合氯醛硫 喷 妥硫 喷 妥第二节第二节 镇静催眠药镇静催眠药编辑ppt14长效巴比妥类催眠药，对中枢神经有抑制作用。小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥及抗癫痫。l 主要用于焦虑不安、烦

6、躁、甲状腺功能亢进、高血压、 功能性恶心、小儿幽门痉挛等患者的镇静和催眠；l 可对抗小儿高热、破伤风、脑炎及中枢兴奋药物中毒 引起的惊厥；l 用于癫痫大发作及癫痫持续状态；l 治疗新生儿脑核性黄疸； l 作为麻醉前给药。药理作用药理作用临床应用临床应用第二节第二节 镇静催眠药镇静催眠药编辑ppt15l 服用催眠剂量后，次晨可出现头晕、困倦、嗜睡、 精神不振以及恶心呕吐等；l 长期应用可引起药物依赖综合征，产生耐药性及成瘾性；l 510倍催眠剂量可导致中毒，1520倍则为严重中毒； l 过敏反应。l 镇静及抗癫痫：口服，1530mg，每日23次； 催 眠：60100mg，睡前服用 ; 抗惊厥：肌

7、内注射其钠盐，每次0.10.2g； 口服极量：250mg/次，每日不超过2次。不良反应不良反应第二节第二节 镇静催眠药镇静催眠药编辑ppt16最早用于临床的镇静催眠药，加大剂量尚有一定的抗惊厥作用。安全有效，口服吸收迅速，15min内产生镇静作用 。药理作用药理作用第二节第二节 镇静催眠药镇静催眠药编辑ppt17l 主要用于失眠，特别是顽固性及使用其他药效果不佳的失眠 ;l 可用于癫痫、破伤风痉挛和小儿高热惊厥的治疗 ；l 适用于老年人，也可用于儿童某些特殊检查前的诱导睡眠 ；l 直肠给药可用于癫痫持续状态的辅助治疗 。临床应用临床应用口服：催眠，10%溶液 515ml，睡前服用。灌肠：每次1

8、5ml，用生理盐水稀释12倍后，1次灌入。极量：口服或灌肠10%水合氯醛溶液20ml/次，每日不超过2次。第二节第二节 镇静催眠药镇静催眠药编辑ppt18l毒性低，常用催眠量对心脏无损害，过量对心肌有抑制 作用，对肝脏和肾脏也有损害 ；l口服主要对胃黏膜有刺激作用，可引起恶心、呕吐等 ；l常用剂量时可有轻微头昏、头痛、运动失调 。不良反应不良反应第二节第二节 镇静催眠药镇静催眠药编辑ppt19毒性最小的吸入性麻醉剂毒性最小的吸入性麻醉剂l 镇痛作用很强，麻醉作用相对较弱；l 显效快，吸入3040s 即出现镇痛作用， 停吸后1min患者完全清醒。l 与氧气混合后吸入；l 作为外科手术全身麻醉的麻醉引导剂；l 口腔科可使用低流量笑气起到麻醉止痛作用， 具有安全、起效快、苏醒快、可延长镇静时间等优点。 药理作用药理作用临床应用临床应用第二节第二节 镇静催眠药镇静催眠药编辑ppt20过量吸入可出现低血压、头晕、呕吐或嗜睡 大手术需配合硫喷妥钠及肌肉松弛剂等；吸入气体中 氧气不应低于20%，麻醉终止后，应吸纯氧10min；l 可引起明显心脏病或有低血容量休克患者严重低血压；l 使女性受孕能力降低、流产率增加，可能影响男性生育能力；l 肺血管栓塞症、气胸、气腹、肠梗阻、肠胀气患者禁用。 注意事项注意事项不良反应不良反应第二节第二节 镇静催眠药镇静催眠药编辑ppt21思 考