胰岛素泵调节的基本方法

1、2021-11-121胰岛素泵调节的基本方法胰岛素泵调节的基本方法2主要内容主要内容n准备工作准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）n正常波、方波、双波的使用n注意事项n短期用泵患者如何转换成打笔n胰岛素剂量调节练习3首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标n成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时： 10.0 mmol/l5mmol/ln若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l4妊娠期间的血糖目标妊娠期间的血糖目标空腹血糖4.15.6mmol/l餐前和睡前血糖4.15.6m

2、mol/l餐后2小时血糖6.67.8mmol/l2am6pm4.1mmol/lhba1c接近6%5装胰岛素泵前的准备工作装胰岛素泵前的准备工作n固定的饮食计划： 在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。6n停用中效或混合胰岛素,选用短效（r）或超短效胰岛素（锐）n对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素（r）装胰岛素泵前的准备工作装胰岛素泵前的准备工作7n选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少n部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm装胰岛素泵前的准备工作装胰岛素泵前的准备工作8主要内容主要内容

3、n准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）（餐前量、追加量、基础率）n正常波、方波、双波的使用n注意事项n短期用泵患者如何转换成打笔n胰岛素剂量调节练习9健康人全天胰岛素生理分泌模式健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低10健康人血糖的来源健康人血糖的来源糖胰岛素全天需求量从食物中来（依靠饮食）餐前输注追加剂量50%50%从肝脏中来（不依靠饮食）基础率或长效胰岛素50%50%11初始每日胰岛素总剂量计算初始每日胰岛素总剂量计算n根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量

4、体重0.440.44(1型患者） 一日总量体重0.60.6 (2型患者)n根据用泵前的胰岛素用量计算 一日总量用泵前胰岛素用量80%80%12胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚808050%50%5 50%0%1/241/2440%40%30%30%30%30%六段法六段法13怀孕期间胰岛素需要量的参考值怀孕期间胰岛素需要量的参考值孕期胰岛素用量（u/kg）孕前0.6618周0.71826周0.82636周0.936周分娩1.0分娩后0.614 泵治疗起始餐前大剂量泵治疗起始餐前大剂量总餐前大

5、剂量用泵一日总量50分配方法： 早餐前大剂量餐前大剂量4040 中餐前大剂量餐前大剂量3030 晚餐前大剂量餐前大剂量303015泵治疗起始基础率泵治疗起始基础率起始基础总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成分成3-63-6段段,如： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00 1624小时六段法参考表小时六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5

6、 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:0

7、00.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量基础量总量17泵治疗期间血糖的监测泵治疗期间血糖的监测戴泵前三天建议要求测六八六八次血糖： n早餐前bg 早餐后2小时bgn中餐前bg 中餐后2小时bgn晚餐前bg 晚餐后2小时bgn睡前bg 凌晨3点bg18?大剂量如何设定和调整大剂量如何设定和调整? ?19泵初始餐前大剂量

8、设定方法泵初始餐前大剂量设定方法用泵总量用泵总量餐前量餐前量早早中中晚晚50%50%20%20%15%15%15%15%注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。20餐前大剂量调整方法餐前大剂量调整方法 餐前餐前bg bg 餐后餐后hbghbg n 在3mmol3mmol/l以内: 不需调整 n 升高 3mmol3mmol/l: 增加餐前量 n 降低 3mmol3mmol/l: 减少餐前量 21餐前大剂量增加或减少多少餐前大剂量增加或减少多少? ?参考参考1500/18001500/1800法则法则22定义：定义：注射注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2

9、23 3小时小时bgbg降低的数值为降低的数值为x x（mmol/lmmol/l) )胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数注：影响因素：dka、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动skyler js et，diabetes care 1982 15001500 每日总量每日总量 1818（x）= =计算敏感系数计算敏感系数: :23胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/15001800/1500法则法则每日胰岛素总量tdd1800 法则 （速效胰岛素）mmol/l1500 法则 （常规胰岛素） mmol/l205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1

10、502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8adapted from insulin pump therapy handbook,copyright c 1992 john walsh,p.a.,c.d.e.and ruth roberts,m.a.24胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算nbg = 餐后血糖值n y = 目标血糖值n胰岛素敏感系数 x = 1500/(每日总量18)bgyx补充量补充量 = =25餐前大剂量举例一：餐前大剂量举例一： 早餐前血糖达标，早餐后早餐前血糖达标，早餐后2 2小时血糖为小时血糖为15mmol/l15mmol/l26n该患者餐前目标

11、值为6mmol/l;餐后目标值为8mmol/l.餐前大剂量举例一：餐前大剂量举例一： 早餐前血糖达标，早餐后早餐前血糖达标，早餐后2 2小时血糖为小时血糖为15mmol/l15mmol/lx =x = 2.8mmol/l= 2.8mmol/l(30(30* *18)18)15001500假设该患者胰岛素总量为30/日：敏感系数敏感系数27n如5月8日早餐前血糖为5.5mmol/l,餐后血糖为15.0mol/l n餐前大剂量是5n补充剂量=(15mmol/l-8mmol/l)2.8=2.5n即该患者5月9日早餐前大剂量可调整为 （5 52.52.5）7.57.5 餐前大剂量举例一：餐前大剂量举例

12、一： 早餐前血糖达标，早餐后早餐前血糖达标，早餐后2 2小时血糖为小时血糖为15mmol/l15mmol/l注:前提是该患者与5月8日摄入相同热量的饮食28餐后临时追加举例二：餐后临时追加举例二： 餐后血糖升高，餐后餐后血糖升高，餐后2 2小时临时追加胰岛素剂量小时临时追加胰岛素剂量 29测得该患者早餐后血糖15mmol/l若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值7mmol/l需早餐后2小时 临时追加量临时追加量=(15-7)/2.8 = 2.8u=(15-7)/2.8 = 2.8u餐后临时追加举例二：餐后临时追加举例二： 餐后血糖升高，餐后餐后血糖升高，餐后2 2小时临时追加胰岛素剂量小时临

13、时追加胰岛素剂量 假设该患者胰岛素总量为30/日：x =x = 2.8mmol/l= 2.8mmol/l(30(30* *18)18)15001500敏感系数敏感系数30餐前大剂量追加举例三：餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为晚餐前血糖为12mmol/l12mmol/l，晚餐前要增加胰岛素剂量，晚餐前要增加胰岛素剂量31该患者餐前目标值为6mmol/l;餐后目标值为8mmol/l.餐前大剂量追加举例三：餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为晚餐前血糖为12mmol/l12mmol/l，晚餐前要增加胰岛素剂量，晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30/日：x =x = 2.8mmol/l=

14、2.8mmol/l(30(30* *18)18)15001500敏感系数敏感系数32餐前大剂量追加举例三：餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为晚餐前血糖为12mmol/l12mmol/l，晚餐前要增加胰岛素剂量，晚餐前要增加胰岛素剂量n如3月8日晚餐前血糖为12mmol/ln晚餐前大剂量是5n补充剂量=(12mmol/l-6mmol/l)2.8= 2.1即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为 （5 52.12.1）7.17.133胰岛素泵基础率设置方法胰岛素泵基础率设置方法用泵总量用泵总量基础量基础量每小时基础量每小时基础量5 50%0%1/241/24六段法六段法注:青春期的儿童，因为生长发育，

15、需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。34泵治疗起始基础率泵治疗起始基础率起始基础总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成分成3-63-6段段,如： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00 3524小时六段法参考表小时六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1

16、1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

17、1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量基础量总量36基础率调整方法基础率调整方法早餐后bg 午餐前bg 午餐后bg 晚餐前bg 晚餐后bg 睡前bg 凌晨 3am 早餐前bg 变化值2mmol/l2mmol/l,调整该段基础量37调整基础率的原则调整基础率的原则 基础率的调节应提前基础率的调节应提前2-42-4小时开始调节小时开始调节 如: 午餐后2小时bg晚餐前bg 2mmol/l 从

18、晚餐前2小时开始增加基础量 n每次调整基础率应以0.1-0.2u/h的幅度变化 （尤其对1型患者）n60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍38基础率调整举例一：基础率调整举例一： 0:000:007.0mmol/l; 3:007.0mmol/l; 3:004.5mmol/l;7:00-6.8mmol/l4.5mmol/l;7:00-6.8mmol/l39时间时间: : 24:00 3:00 7:0024:00 3:00 7:00bg(mmol): bg(mmol): 7.0 4.5 6.57.0 4.5 6.5基础率调整：基础率调整： 24:00-3:00

19、 24:00-3:00 ： 4.5-7= -2.5 4.5-7= -2.5 减低减低0.1u/h0.1u/h 3:00-7:00 3:00-7:00 ： 6.8-4.5= 2.3 6.8-4.5= 2.3 增加增加0.1u/h0.1u/h基础率调整举例一：基础率调整举例一： 0:000:007.0mmol/l; 3:007.0mmol/l; 3:004.5mmol/l;7:00-6.8mmol/l4.5mmol/l;7:00-6.8mmol/l40基础率调整举例二：基础率调整举例二： 9:309:3010.0mmol/l; 12:0010.0mmol/l; 12:002.5mmol/l;2.5

20、mmol/l; 41 时间时间: : 9:30 12:00 9:30 12:00 bg(mmol): bg(mmol): 10.0 2.5 10.0 2.5 基础率调整：基础率调整： 9:00-12:009:00-12:00：10-2.5=7.5 10-2.5=7.5 减低减低0.10.10.3 u/h 0.3 u/h 基础率调整举例二：基础率调整举例二： 9:309:3010.0mmol/l; 12:0010.0mmol/l; 12:002.5mmol/l;2.5mmol/l; 42主要内容主要内容n准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）n正常波、方波、双波的使用正

21、常波、方波、双波的使用n注意事项n短期用泵患者如何转换成打笔n胰岛素剂量调节练习431050100rate of change (rate of change (小时小时) )percentage of change碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪脂肪0.25 1.5312不同食物成分影响血糖不同食物成分影响血糖44胰岛素泵餐前大剂量输注方式胰岛素泵餐前大剂量输注方式insulinsquare wavetimeinsulinnormaltimeinsulindual wave常规波方波双波time45常规大剂量常规大剂量timeinsulin常规大剂量：常规大剂量： 马上进行全部输注马上进

22、行全部输注每分钟输注1.5u剂量的胰岛素一般用于每天以碳水化合物为主 -正餐 -零食 -纠正餐后的高血糖 46方波大剂量方波大剂量方波大剂量方波大剂量: :在在3030分钟分钟-8-8小时内均匀输注一个大剂量小时内均匀输注一个大剂量一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况使用该特性的建议包括: 长时间餐如宴会 自助餐 儿童用餐时间较长 由于胃轻瘫而延迟消化insulin47双波大剂量双波大剂量双波大剂量双波大剂量: :一个常规大剂量后输注一个方波大剂量一个常规大剂量后输注一个方波大剂量当摄入同时含有混合食物时和需要长时间才能吸收的,可使用该特性 。 使用该特性的建议包括:中国人的年夜饭宴

23、会水果沙拉及其后的比萨饼timeinsulin双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数48主要内容主要内容n准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）n正常波、方波、双波的使用n注意事项注意事项n短期用泵患者如何转换成打笔49餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可60%60%给予睡前测得高血糖 可50%-60%50%-60%给予补充剂量的注意事项补充剂量的注意事项50补充剂量补充剂量举例举例患者45岁，一日胰岛素总量42u，某点血糖12mmol/l，要求控制目标6mmol/l敏感系数：敏感系数：x=1500/42x=150

24、0/4218=218=2 补充量补充量=12-6/2=3=12-6/2=3餐前餐前3u3u餐后餐后1.8u1.8u(3(3* *60%)60%)睡前睡前1.5-1.8u1.5-1.8u(3(3* *50-60%)50-60%)51n在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的2mmol/l的波动范围内。 n进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。n检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。基础率调节注意事项基础率调节注意事项52 术前术前快速粗调，由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中术中全麻时需停泵（低代谢），结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基

25、础率维持 术后术后如禁食则基础率维持（不加餐前量）一般基础率10-30（应激反应）围手术期胰岛素泵的应用围手术期胰岛素泵的应用53主要内容主要内容n准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）n正常波、方波、双波的使用n注意事项n短期用泵患者如何转换成打笔短期用泵患者如何转换成打笔n胰岛素剂量调节练习54胰岛素泵转换笔：胰岛素泵转换笔：一日四次注射一日四次注射n早餐前(短效)：（泵早早餐前量+7am-12am7am-12am基础量） 再增加10%-20%n中餐前(短效)：（泵中中餐前量+12am-5pm12am-5pm基础量） 再增加10%-20% n晚餐前(短效)：（泵晚

26、晚餐前量+5pm-10pm5pm-10pm基础量） 再增加10%-20%n睡前(中效)： （10pm-7am10pm-7am的基础量） 再增加10%-20%55早餐前打的量：（泵的早早餐前量7am-5pm7am-5pm基础量泵的中中餐前量）增加10%-20% 晚餐前打的量：（泵的晚晚餐前量+5pm-7am基础量）增加10%-20%胰岛素泵转换笔：胰岛素泵转换笔：一日二次注射一日二次注射注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,相应选择30r或50r混合胰岛素56主要内容主要内容n准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）n正常波、方波、双波的使用n注意事项n短期用泵患者

27、如何转换成打笔短期用泵患者如何转换成打笔n胰岛素剂量调节练习胰岛素剂量调节练习57 一、某患者用泵前胰岛素总量是一、某患者用泵前胰岛素总量是52u52u, ,现改现改为用胰岛泵治疗为用胰岛泵治疗n 用胰岛素泵后的总量？ n 如初始基础量为一段，每小时基础率？n 早餐前大剂量？ n 午餐前大剂量？ n 晚餐前大剂量？n 如果使用6段法，基础率有该如何？ 58 n 用胰岛素泵后的总量？ 1）目前血糖控制良好：52u*80%=42u42u 2）目前血糖控制不好：52u52u不变n 如初始基础量为一段，每小时基础率？答答: :某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u52u, ,现改现改为

28、用胰岛泵治疗为用胰岛泵治疗24 每小时基础率= 52u*50%=1.1u/h59 n 早餐前大剂量？ =26*40% n 午餐前大剂量？ =26*30% n 晚餐前大剂量？ =26*30% 答答: :某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u52u, ,现改现改为用胰岛泵治疗为用胰岛泵治疗餐前大剂量总量=52u*50%=26u601.4 1.3 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9 0.9 0.8 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 20:00-24:001.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9 0

29、.8 0.7 0.6 0.5 0.5 0.4 0.3 16:00-20:001.6 1.5 1.5 1.3 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 0.2 12:00-16:001.7 1.6 1.5 1.5 1.4 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 7:00-2:002.0 1.9 1.8 1.7 1.6 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.8 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 3:00-7:001.2 1.2 1.1 1.1 1

30、.0 0.9 0.9 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.5 0.4 0.4 0.3 0.2 0.1 0:00-3:004038363432302826242220181614121086基础量总量基础量总量 如果使用6段法，基础率有该如何？ 答答: :某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u52u, ,现改现改为用胰岛泵治疗为用胰岛泵治疗61 二、某患者血糖：二、某患者血糖：时间时间: 22:00 3:00: 22:00 3:00血糖血糖: 5.8 8.0: 5.8 8.022:00-3:00：基础率应如何改变？62 答答: :某患者血糖：某患者血糖：时间时间: 22:00 3:00: 22:00 3:00血糖血糖: 5.8 8.0: 5.8 8.022:00-3:00：基础率应如何改变？两个时间段血糖差8.0-5.8=2.22.22.0,在22:00开始增加0.1u/h63 0:00-6:00 ：基础率应如何改变？三、某患者血糖：三、某患者血糖：时间时间: : 凌晨凌晨 第二天空腹第二天空腹血糖血糖: 5.8 8.3: 5.8 8.364 0:00-6: