心血管疾病介治疗

1、陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县心血管疾病介入治疗进展综述心血管疾病介入治疗进展综述陕西省人民医院心内一科陕西省人民医院心内一科 王军奎王军奎陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县 v外科微创化（腔镜治疗）外科微创化（腔镜治疗）v内科外科化（介入治疗）内科外科化（介入治疗）v介入性心脏病学发展迅猛介入性心脏病学发展迅猛现代临床医学治疗趋势现代临床医学治疗趋势陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（20

2、13）三秦心血管病论坛基层行-走进华县1 1、冠心病介入治疗、冠心病介入治疗2 2、心脏起搏器治疗、心脏起搏器治疗3 3、心律失常经导管射频消融治疗、心律失常经导管射频消融治疗4 4、先天性心脏病介入治疗、先天性心脏病介入治疗5 5、其它、其它心血管疾病的介入治疗方法心血管疾病的介入治疗方法陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县一一 冠心病介入治疗冠心病介入治疗1929年，年，werner forssmann 通过外周静脉将导管送入右心房通过外周静脉将导管送入右心房1967年，年， melvin p. judkins

3、发明以其发明以其名字命名的名字命名的judkins技术技术1977年年, andreas gruentzig实施了实施了世界上首例世界上首例ptca术术, 并由此开创了一并由此开创了一个崭新的介入心脏病学时代个崭新的介入心脏病学时代陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县常用的冠心病介入诊疗技术常用的冠心病介入诊疗技术v冠状动脉造影术冠状动脉造影术v经皮冠状动脉成形术经皮冠状动脉成形术v经皮冠状动脉成形术经皮冠状动脉成形术+支架置入术支架置入术 v直接置入支架术直接置入支架术v冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨术v血管内超声（

4、血管内超声（ivus）检查）检查 v其他其他陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县v 陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县冠心病介入治疗的经典技术组合冠心病介入治疗的经典技术组合v冠脉造影冠脉造影+球囊扩张术球

5、囊扩张术+支架置入术，又称经皮冠支架置入术，又称经皮冠脉内介入治疗，简称脉内介入治疗，简称pci。vpci是目前治疗冠心病，解除冠状动脉狭窄或阻是目前治疗冠心病，解除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和有效的方法。塞病变的比较成熟和有效的方法。陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县患者，男，患者，男，5555岁，因岁，因“心前区疼痛五天心前区疼痛五天”，外院，外院已诊断为已诊断为“广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死”，陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层

6、行-走进华县左前降左前降支近段支近段99%狭狭窄窄陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县球囊扩张球囊扩张支架支架陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县冠心病介入诊疗的适应证冠心病介入诊疗的适应证1、不稳定心绞痛患者、不稳定心绞痛患者2、非、非st抬高型心肌梗死抬高型心肌梗死3、st抬高型心肌梗死（急诊、择期）抬高型心肌梗死（急诊、择期）4、稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳、稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳5、多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的

7、患者，平、多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运动试验、板运动试验、24小时动态心电图（小时动态心电图（holter）或）或ect监测证实有显著缺血的高危患者监测证实有显著缺血的高危患者6、部分心功能不全患者的病因诊断、部分心功能不全患者的病因诊断陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县v药物涂层支架（药物涂层支架（des）把）把pci带入一个新的高地带入一个新的高地v操作技术、手术器械及支架的不断改进，极大地操作技术、手术器械及支架的不断改进，极大地促进了促进了pci的发展，复杂高危患者成为的发展，复杂高危患者

8、成为pci适应症适应症v冠脉血管内超声（冠脉血管内超声（ivus），光学断层相干显像技），光学断层相干显像技术（术（oct）等检查使）等检查使pci治疗更趋精确、完美治疗更趋精确、完美v急诊急诊pci挽救了大量患者的生命挽救了大量患者的生命vpci患者的长期预后得以不断改善患者的长期预后得以不断改善冠心病介入诊疗日趋成熟而普及冠心病介入诊疗日趋成熟而普及陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县二二 心脏起搏器治疗心脏起搏器治疗陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管

9、病论坛基层行-走进华县- 1958 年年全球第一例永久植入型心脏起搏器在瑞典完成全球第一例永久植入型心脏起搏器在瑞典完成- 1967 年年按须型起搏器问世按须型起搏器问世 vvi / vvt- 1977 年年双腔技术标志着进入生理性起搏时代双腔技术标志着进入生理性起搏时代- 1978 年年开发并应用可程控技术开发并应用可程控技术 - 1982 年年频率适应性技术应用于临床频率适应性技术应用于临床- 1997 年年自动化技术应用于临床自动化技术应用于临床 - 1998 年年三腔技术应用于临床三腔技术应用于临床- 2003 年年起搏器全数字化技术开发成功起搏器全数字化技术开发成功陕西省人民医院心内

10、一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县植入简便：手术过程只需植入简便：手术过程只需1-21-2小时！小时！v 局部麻醉局部麻醉v 静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线v 皮下植入起搏器皮下植入起搏器陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县v 缓慢性心律失常缓慢性心律失常v 快速性心律失常快速性心律失常v 充血性心力衰竭充血性心力衰竭现代起搏治疗适应症不断变迁现代起搏治疗适应症不断变迁陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（

11、2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县治疗缓慢性心律失常起搏器治疗缓慢性心律失常起搏器（最经典的起搏器适应症）最经典的起搏器适应症）陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县单腔起搏系统心房单腔起搏系统心房单腔起搏系统心室单腔起搏系统心室陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县双腔起搏系统双腔起搏系统陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县陕西省人民医院心内一科，陕西

12、省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县治疗快速心律失常起搏器治疗快速心律失常起搏器 （埋藏式心律转复除颤器（埋藏式心律转复除颤器icdicd）陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县心脏性猝死心脏性猝死?陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县 scdscd的定义的定义 (1) 临床上有心脏骤停的证据临床上有心脏骤停的证据(2) 从突发症状到死亡的时间在从突发症状到死亡的时间在1小时之内小时之内

13、 (3) 不明原因的死亡，之前不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好小时内病人情况良好kim sg. standardized reporting of icd patient outcome: the report of a north american society of pacing and electrophysiology policy conference, february 9-10, 1993. pace 1993;16:1358-1362.陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县原发性室原发性室

14、颤颤8%心脏骤停的心律失常种类心脏骤停的心律失常种类adapted from bays de luna a. am heart j. 1989;117:151-159.尖端扭转尖端扭转室速室速13%心动过缓心动过缓 17%室性心室性心动过速动过速 62%陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县1020304050607080901000123456789每分钟减少成功机会每分钟减少成功机会7 - 10% adapted from text: cummins ro, annals emerg med. 1989, 18:

15、1269-1275.心源性猝死复苏成功机会与时间心源性猝死复苏成功机会与时间陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县external defibrillator external defibrillator (early 1960s)(early 1960s)icdicd之父：之父：michel mirowski, m.d. michel mirowski, m.d. 陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县icd icd 工作方式工作方式感知

16、心电识别治疗(除颤/起搏)记录存储慢性或快速性否是陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县19801980年全球第年全球第1 1例例icdicd植入植入v 1980年年2月月4日，日，levi watkins医生在医生在johns hopkins大学医院完成了大学医院完成了第第1例例icd植入术。患者是植入术。患者是一位一位57岁的女性，诊断为岁的女性，诊断为冠心病，有急性心肌梗死冠心病，有急性心肌梗死病史，因室颤反复发作而病史，因室颤反复发作而晕厥，抗心律失常药物治晕厥，抗心律失常药物治疗无效，患者和家属同意疗无效，

17、患者和家属同意接受接受icd治疗。治疗。陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县icdicd治疗治疗陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县icd除颤过程陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县icdicd已经成为预防和治疗心源性猝死已经成为预防和治疗心源性猝死的最有效的方法的最有效的方法陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013

18、）三秦心血管病论坛基层行-走进华县起搏器治疗慢性心力衰竭起搏器治疗慢性心力衰竭（心脏的再同步化治疗心脏的再同步化治疗, ,简称简称crtcrt）陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县心力衰竭的流行病学心力衰竭的流行病学v全球心力衰竭患者人数高达全球心力衰竭患者人数高达2250万，每年新增约万，每年新增约200万万v中国中国35-74岁人群中，心力岁人群中，心力衰竭患病率为衰竭患病率为0.9%，患病人，患病人数约数约400万万陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管

19、病论坛基层行-走进华县房室不同步房室不同步室间不同步室间不同步左室内不同步左室内不同步l心脏收缩不同步，心肌做功效率心脏收缩不同步，心肌做功效率降低，心室舒张充盈时间缩短，降低，心室舒张充盈时间缩短，二尖瓣返流增加，心功能降低二尖瓣返流增加，心功能降低l促进收缩同步化，增加充促进收缩同步化，增加充盈时间，改善左室舒张功盈时间，改善左室舒张功能，减少二尖瓣反流，提能，减少二尖瓣反流，提高心功能高心功能ctr ctr 的工作原理的工作原理陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县双室起搏前后双室起搏前后qrs qrs 宽窄变

20、化宽窄变化- stimulation on - stimulation off -lead iii起搏功能打开起搏功能打开起搏功能关闭起搏功能关闭陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县crtcrt治疗心衰的适应症治疗心衰的适应症v 充血性心衰充血性心衰ny心功能心功能iii、iv级级v 左心室明显扩大左心室明显扩大(lvd 65mm)v lvef 0.35v 完全性束支传导阻滞完全性束支传导阻滞v 药物疗效不满意药物疗效不满意陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血

21、管病论坛基层行-走进华县40sudden deathsudden deathsudden deathclass ii=103class iii=232class iv=27data from merit trial 充血性心力衰竭患者充血性心力衰竭患者icd+crticd+crt治疗，治疗，(crtd)(crtd)陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县41电击电击心室心室颤动颤动 规则规则心律心律充血性心力衰竭患者充血性心力衰竭患者icd+crticd+crt治疗，治疗，(crtd)(crtd)陕西省人民医院心内一科

22、，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县三三 经导管射频消融治疗快速性经导管射频消融治疗快速性心律失常心律失常陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县v二十世纪二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生年代使用射频能源的正式电刀产生 v80年代中期经导管射频能源心内治疗研究年代中期经导管射频能源心内治疗研究v1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房室折返性心动过速疗房室折返性心动过速v1989年后国际上较多地用于治疗各

23、种快速性心律年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常失常v1991年后国内普遍开展年后国内普遍开展 陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县经导管射频消融术适应证经导管射频消融术适应证3、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速 4、束支折返性室性心动过速、束支折返性室性心动过速 5、室早、室早6、房扑、房速、房扑、房速7、心房颤动、心房颤动陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县详细精确的电生理检查是关键详细精确的电生理检查是关键raorva

24、blcshishisrvlaocsabl陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县经导管消融术治疗不断进展经导管消融术治疗不断进展v消融能量的多样化，如冷冻消融等消融能量的多样化，如冷冻消融等v标测技术的多样化，如标测技术的多样化，如carto 三维标测系统三维标测系统ensite 3000三维标测系统三维标测系统v以心房纤颤为代表的复杂心律失常的射频消融治以心房纤颤为代表的复杂心律失常的射频消融治疗技术不断成熟疗技术不断成熟v几乎涵盖了所有的快速心律失常几乎涵盖了所有的快速心律失常陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院

25、心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县完成消融线后房颤终止完成消融线后房颤终止房颤射频消融病例房颤射频消融病例陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县四四 先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县v目前介入方式可治疗的先心病包括动脉导管未闭目前介入方式可治疗的先心病包括动脉导管未闭（pda），房间隔缺损（），房间隔缺损（asd），室间隔缺损（），室间隔缺损（vs

26、d）等。）等。v介入治疗方式具有创伤小，不用体外循环，不用介入治疗方式具有创伤小，不用体外循环，不用输血，术后恢复快等优点。输血，术后恢复快等优点。陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县动脉导管未闭（动脉导管未闭（pdapda）封堵术）封堵术v动脉导管未闭（动脉导管未闭（pda）是指胚胎时期连）是指胚胎时期连接肺动脉和主动脉之间的动脉导管在出接肺动脉和主动脉之间的动脉导管在出生后未能正常闭合，导致的一系列血流生后未能正常闭合，导致的一系列血流动力学改变。占先心病的动力学改变。占先心病的515%。陕西省人民医院心内一科

27、，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县pdapda封堵术封堵术封堵伞封闭封堵伞封闭后肺动脉未后肺动脉未显影显影导管送至主导管送至主动脉弓造影，动脉弓造影，未闭的动脉未闭的动脉导管使肺动导管使肺动脉显影脉显影陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县房间隔缺损房间隔缺损 (asd) (asd)封堵术封堵术v房间隔缺损（房间隔缺损（asd）是指房间隔在发生、吸）是指房间隔在发生、吸收的过程中出现异常，致使其不完整，在左收的过程中出现异常，致使其不完整，在左右心房间残留房

28、间孔。占先心病的右心房间残留房间孔。占先心病的1020%。陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县asdasd封堵术封堵术导管从右导管从右股静脉通股静脉通过房间隔过房间隔缺损至左缺损至左房造影房造影释放封堵伞释放封堵伞陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县室间隔缺损（室间隔缺损（vsdvsd）封堵术）封堵术v室间隔缺损（室间隔缺损（vsd） 是指左右心室之间存在是指左右心室之间存在着异常交通，引起心室水平的左向右分流，着异常交通，引起心室水平

29、的左向右分流，导致血流动力学的改变。占先心病的导致血流动力学的改变。占先心病的1223%。陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县封堵伞到封堵伞到位位导管送至左心室造影，导管送至左心室造影，造影剂分流入右心室造影剂分流入右心室复查造复查造影未见影未见右心室右心室显影显影vsdvsd封堵术封堵术陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县vasdasd、pdapda、vsdvsd这几类缺损封堵已经十分成熟，随这几类缺损封堵已经十分成熟，随着经验的积累

30、，器材的改进，一些过去只能外科着经验的积累，器材的改进，一些过去只能外科手术矫治的病例也成功的介入封堵。手术矫治的病例也成功的介入封堵。v - - 边缘不足大房缺封堵边缘不足大房缺封堵v - - 多个封堵器联合使用多个封堵器联合使用v - - 伴重度肺动脉高压的伴重度肺动脉高压的pdapda封堵封堵v - - 急性心肌梗死致室间隔穿孔介入急性心肌梗死致室间隔穿孔介入先心病介入治疗的适应症不断扩展先心病介入治疗的适应症不断扩展陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县卵圆孔未闭介入治疗（卵圆孔未闭介入治疗（pfopfo）v

31、pfopfo发生率相当高，普通人群中为发生率相当高，普通人群中为2727，可间断出，可间断出现右向左分流现右向左分流v静脉系统栓子可能通过静脉系统栓子可能通过pfopfo到动脉系统引起反常栓到动脉系统引起反常栓塞，塞，pfopfo本身也可形成骑跨血栓本身也可形成骑跨血栓v通过关闭通过关闭pfopfo或至少是在或至少是在pfopfo处设置阻碍减少中风处设置阻碍减少中风复发复发v减少或消除长期抗凝的并发症及费用减少或消除长期抗凝的并发症及费用陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县可能可能pfopfo相关的情况相关的情况v

32、偏头痛偏头痛v潜水员减压病潜水员减压病v斜卧直立低氧血症综合征斜卧直立低氧血症综合征v睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征v经济仓综合征经济仓综合征v多部位梗死性痴呆多部位梗死性痴呆v膝关节成形术后脑栓塞膝关节成形术后脑栓塞陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县五五 其他心血管疾病的介入治疗方法其他心血管疾病的介入治疗方法v瓣膜病瓣膜病v主动脉疾病主动脉疾病v陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县传统的瓣膜病介入治疗传统的瓣膜病介入治疗经皮

33、二尖瓣球囊分离术经皮二尖瓣球囊分离术 经皮肺动脉瓣球囊成型术经皮肺动脉瓣球囊成型术经皮主动脉瓣球囊成型术经皮主动脉瓣球囊成型术陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县瓣膜病介入治疗的热点 经皮主动脉瓣经皮主动脉瓣置换术置换术重度主动脉瓣狭窄重度主动脉瓣狭窄重度肺动脉瓣反流重度肺动脉瓣反流经皮肺动脉瓣支架经皮肺动脉瓣支架植入植入二尖瓣反流二尖瓣反流经皮二尖瓣关闭不经皮二尖瓣关闭不全介入全介入瓣膜病介入治疗热点瓣膜病介入治疗热点陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病

34、论坛基层行-走进华县经导管主动脉瓣置入术（经导管主动脉瓣置入术（tavitavi） 2002年由alain cribier成功施行第一例严重as的经导管植入主动脉瓣。陕西省人民医院心内一科，陕西省人民医院心内一科，2013.7.13第三届（2013）三秦心血管病论坛基层行-走进华县经皮肺动脉瓣植入经皮肺动脉瓣植入v ppvippvi由由philipp bonhoefferphilipp bonhoeffer于于20002000年首次报道年首次报道v 全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过500500例，基本上例，基本上使用的是使用的是bonhoefferbonhoeffer瓣瓣v 绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且95%95%为右为右室与肺动脉之间使用了人工管道室与