浅谈“热入血室”的临床体会

1、浅谈“热入血室”的临床体会丁有荣刘浪（甘肃省会宁县河畔镇中心卫生院 730722）【摘要】目的所谓“热入血室”的概念，必须全面的加以概括才能符合临床实 际，否则把血室单纯地看做是某一个实质性器官，未免太局限了，对于某些临床 症状也就不好解释，同时也会失去其临床的实际意义。依据病史和分析其发展过 程进行辩证施治至关重要，才能比较全面地理解药到病除的目的。【关键词】“热入血室” 临床体会 综述所谓“热入血室”从临床上看：多指妇女感受风寒或风热之邪。如果正 值月经来潮或月经将净，甚或产后气血大伤之际，血海空虚，外邪余热乘热虚而 入，与正气相争，博结于血室，即称为“热入血室”。所谓血室，历代医家有冲

2、脉、肝脏、子宫等不同的说法。根据临床体会，所谓血室对于妇女来说，实际是 指以胞宫（子宫）为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女 月经牛理的综合性功能概念。因为冲脉为血海，任脉主胞宫，为妇人牛养之木, 而且肝脉络阴器，乂为藏血之脏。关于“热入血室”一证伤寒论金匮要略 中有相同的描述，属外感病的范畴。从以下方面浅谈自己的临床休会，现综述如 下：1临床诊断从其热型来看，除了所描述的“续来寒热”，“如疟状”的常见热型外, 也可以表现为不典型的热型。如自觉“时发寒热”等从经血的情况看，热入血室 后，不但可以见到经水适断、经血不畅等阻于胞宫的情况，或热入血分，迫血妄 行，或经血淋漓不断，或

3、血崩下血等，也可表现为，经后血室空虚，邪热内结, 不能随经血而解，瘀阻于胞宫。因为，妇女经期外感，在一般情况下木来可以热 随血解，不药而愈，但是在月经期或产后，胞宫空虚之际，热瘀于内，邪热与经 血相搏，正邪交争，不得不解，就可以出现瘀阻于胞宫的异常现象。2治疗方法对于热入血室的治疗原则，因为血海本已空虚，不论是热被血截或邪热 瘀阻于胞宫，都不能妄用破血之法，即是热迫血行，也不能单纯清热凉血。因为， 清热凉血的药，虽然能够解热清血，但不能透血外出。所以给邪热找出路，使之 能以透达外出，是当务之急。足厥阴肝经绕阴器，（此处可以理解为是环绕胞宫）， 在血室的外围，从厥阴肝经着手，可透达血室的邪热。又

4、因肝、胆互为表里，所 以，之厥阴必须治少阳，从少阳以解厥阴之邪热。一方面提透下陷之邪，清解内 陷之热，清透兼施。另一方面，也要照顾到正气，使之能够鼓邪外出。关于“热入血室”的具体治疗：伤寒论与金匮要略中的条文相 同。伤寒虽为寒邪，但逐渐化热入里，口热邪初陷，证见往来寒热加疟状。 在治疗上可以用小柴胡汤，而温热病热邪内陷所引起的“热入血室”证，病因比 较复杂。因此，不能拘泥于小柴胡汤一方，必须根据证情辩证施治。以小柴胡汤 为主，方中柴胡、黄苓是主要药。因为柴胡可以舒解肝气，提举陷入血室之外邪， 使之透达而出；黄苓苦寒清热，使半里之热邪欲拒于表；人参、姜、枣等调和营 卫之品，扶正以祛邪外出。当然，

5、在临床使用时依据病证灵活加减，若月经初来， 风寒外感，寒邪化热，热入血室。开始恶寒发热，而后往来寒热如疟状，经血被 截而适断。对于轻证或兼有正虚之体，单纯使用小柴胡汤即可。热去而经水续来， 按期而止。若兼有血块或小腹胀痛，为瘀血内阻，加益母草、当归、泽兰、红花 以活血调经，疏导化瘀。若外感风热或邪热较重，兼见冲任失调，肝不藏血，热 迫血行，经血反而淋漓不止或崩中下血，延期不断者，加清热凉血的药物。是根 据名医“柴胡、生地、丹皮能治崩漏”的经验，所以常用小柴胡汤加生地、丹皮、 青蒿、地骨皮等凉血养阴清热的药物。若见冲任不固，出血较多，加升麻炭、地 榆炭、以固冲任，或加三七面以止血。又若热邪较重，

6、血被热截，阻于胞宫。热 邪与瘀血搏结，随冲任二脉上逆，传于阳明。证见口干苦，口渴，头痛，面赤, 烦躁者，轻者加黄连、梔子以清热。若阳明燥结，大便不通，加犬黄或用犬柴胡 汤加减治疗；而对于月经将净，或产后血海空虚感受外邪，邪热内结，瘀阻于胞 宫虚证，就应当重视血虚瘀阻的特点，使用柴苓四物汤、逍遥散、或丹梔逍遥散 随证加减治疗达到药到病除的b的。3讨论本例是妇女产后症之一。根据其症状西医多诊为神经功能症，从中医观 点来看，患者于产后外感，经西药治疗后烧已退，但未彻底。而后经常出现失眠， 心烦意乱，时发寒热，迄今已两月余。近一周来夜寐不实，梦乱纷纭，而且有幻 视，不敢入唾，身热，汗出。有似金匮要略，

7、妇人杂痛脉证并治中所说的“妇 人伤感发热，经水适来，昼夜明了，暮则谑语，如见鬼状者，此为热入血室”之 证。肝经蓄热上升则见头痛，头晕，心烦急躁。肝热抑阻胸胁恶心，胸胁胀痛, 肝热及心，心经火盛，热扰神明，故见心跳惊悸，幻视不眼，不敢入唾。肝热及 胆则恶心，胆怯，因为冲脉来于阳明，血室伏热，涉及阳明则时觉身热汗出，少 腹发胀，小便黄短。舌发红，脉缓，则为产后阴血大伤之证。正气已虚，余邪仍 未尽，正虚而邪实。在治疗上，开始也曾考虑到是否采用养血安神，镇心安神, 或舒肝抑郁等治疗方案。但是通过详细询问病史和分析其发展过程，认识到“热 入血室”是其病理实质。拟以和解肝胆，清热安神为法。采用小柴胡汤全方，从 少阳和解，从厥阴透邪，加丹皮，梔子，清肝胆热而凉血，梔子与连翘相配，能 清心经热；h芍养血凉血，与党参相配益气养血以扶正；柴胡配枳壳疏郁解热, 稍佐龙齿镇肝清心安神。本方的功用以和解透达、凉血清热为主，益气养血扶正 为辅。一方面透邪解出，边透边清，另一方面扶正使之鼓邪外出，邪去而正安。 从本例治疗体会到：所谓“热入血室”，在临床上不可能那样证证具备非常典型， 因此从实际出发，抓住“热入血室”的