骨质疏松的诊疗

1、 骨骨 质质 疏疏 松松 症症认识与重视骨质疏松症 如果您已经迈入了如果您已经迈入了50岁的门槛，享有空闲的岁的门槛，享有空闲的时间，怀有平稳的心态，时间，怀有平稳的心态，一切显得十分美好，然一切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来袭，而骨质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有骨质可是您知道自己有骨质疏松吗？疏松吗？ 这张照片非常直观的这张照片非常直观的反映了骨质患者的体形反映了骨质患者的体形变化。那么，变化。那么，是什么？是什么？ 定义：定义：骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis，op) 是一种以是一种以 骨量低下骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折，骨微结构破坏，导致骨脆性增加

2、，骨折 危险性增加为危险性增加为 特征的全身性骨病。特征的全身性骨病。 （who世界卫生组世界卫生组织）织）为何会？ 疼痛 致残 致死 髋部骨折： 第一年死亡15-20% 存活者50%终生残疾 生活质量下降家庭负担 社会负担骨质疏松症严重后果骨质疏松症严重后果骨质疏松症骨质疏松症高危人群高危人群及危险因素：及危险因素： 遗传因素遗传因素 白人及亚洲人；白人及亚洲人； 高龄；高龄； 女性；女性； 身材瘦小；身材瘦小； 低钙摄入；低钙摄入； 吸烟；吸烟； 饮酒；饮酒； 神经性厌食；神经性厌食； 活动量减少；活动量减少； 活动量过多伴原发或继发性闭经；活动量过多伴原发或继发性闭经； 维生素维生素d.

3、c及蛋白质缺乏；及蛋白质缺乏；应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）；药、肝素等）；伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢）；及甲旁亢）；绝经过早（绝经过早（40岁以前）；岁以前）；卵巢切除术后；卵巢切除术后；性机能低下；性机能低下；日光照射减少；日光照射减少；脂肪性腹泻；脂肪性腹泻；患有骨质疏松的阳性家族史。患有骨质疏松的阳性家族史。根据一项美国研究：根据一项美国研究：39%死亡率死亡率19%死亡率死亡率50%致残率和致畸率致残率和致畸率女性发生髋部骨折女性

4、发生髋部骨折1年内年内男性发生髋部骨折男性发生髋部骨折1年内年内 中国骨质疏松症诊疗指南中国骨质疏松症诊疗指南指出在中国发生髋部骨折后指出在中国发生髋部骨折后40%的女性10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折v根据一个美国报告，在根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中岁以上的骨质疏松症患者中发病率远高于男性！正常骨小梁正常骨小梁正 常轻 度中 度重 度典型临床表现：典型临床表现：骨质疏松症会导致我们的身体出现症状 ？1疼痛疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走有困难起坐及行走有困难 。2脊柱变形：身高缩短和驼

5、背。脊柱变形：身高缩短和驼背。v3脆性骨折：脆性骨折：胸腰椎胸腰椎、髋部髋部、腕部腕部骨折为称为骨折为称为“骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为其他部位骨折称为“低创伤性骨折低创伤性骨折”。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。x片：片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30才可以在x线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定：骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。ct、mri诊诊 断：断： 骨量，骨密度测定骨量，骨密度测定诊断和治疗评估的重要指标。诊诊

6、断：断：诊诊 断：断：实验室检查实验室检查： 骨形成指标骨形成指标：血清碱性磷酸酶(alp)，骨钙素(oc)、骨源性碱性磷酸 酶(balp) 骨吸收指标骨吸收指标：空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性 酸酶(tpacp)及l型胶原c端肽(s-ctx)诊诊 断：断：防防 ！治！治！治疗目的：治疗目的： 提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生率。根本环节：根本环节： 增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨转换十分关键 。预防骨质疏松症基础措施= ？ +富含钙富含钙（虾皮、牛奶、豆类（虾皮、牛奶、豆类 等）、等）、低低盐盐和和适量蛋白质适量蛋白质的均衡膳食的均衡膳食 适当户外活动，阳光；适当户外活动

7、，阳光；避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。止跌倒。食物中钙含量排序：食物中钙含量排序：含钙量 mg/100g 食物种类1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪 300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎 50 mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼防跌倒：防跌倒：让长者都成为“不倒翁

8、”。 老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是的1. 环境安全要留神环境安全要留神 2. 衣服鞋履要称身衣服鞋履要称身 3. 助行器具要稳阵助行器具要稳阵 4. 身体不适见医生身体不适见医生 5. 药物影响要留心药物影响要留心 6. 量力而为莫强行量力而为莫强行 7. 慢慢走时更放心慢慢走时更放心 8. 有事相求勿怕烦有事相求勿怕烦 9. 运动强身更醒神运动强身更醒神 强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因 ： 、要、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；

9、如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的；的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；应比年轻人用的稍低，以为宜 ；老人最好在床头放一盏；卫生间装一盏；在床头手边准备一个也很重要。 如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边常有人给以凡有的老人 ，特别提醒不能不能在晚餐时晚餐时吃得过饱吃得过饱，老年人餐后餐后不要马上进行户外运动，至少也要休息休息15分钟到半小时再外出活动再外出活动为宜 。关照 ： 每日理想剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。 ： 推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。： ：阿仑膦酸钠。 ： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 ：雷诺昔芬雷。 ：抑制骨

10、转换阻止骨丢失。只能用于女性。： ，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于 严重骨质疏松症患者。 ： ：-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。 ：强骨胶囊，等。 ：依普黄酮。 ！ 钙剂钙剂+维生素维生素d+抗骨质疏松药抗骨质疏松药 钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要 各种钙源的钙补充剂的吸收率相似 人的一生骨量变化大概可以分为三个时期人的一生骨量变化大概可以分为三个时期 补充钙剂和维生素d是防治骨质疏松的基本措施 我国居民膳食钙摄入普遍不足碳酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙活性钙醋酸钙消耗少量胃酸，少见胃涨、嗳气、便秘等增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积乳酸根的蓄积会导致乏力分

11、解会产生葡萄糖、升高血糖重金属含量较高，长期服用易造成重金属，溶解后碱性强，有引起碱中毒危险易导致高血压、软组织硬化和肾结石等 各种钙剂的不良反应理想的钙剂应该具有高的安全性理想的钙剂应该具有高的安全性钙剂元素钙含量补充600mg钙所需量日费用（元）月费用（元）钙尔奇钙尔奇d600mg/片片1片片1.1233.8氨基酸螯合钙275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸钙磷酸钙150mg/支4支5.37161.2氧化钙25mg/片24片6.77203.4醋酸钙150mg/片4片7.45223.5理想的钙剂理想的钙剂 应该服用方便、性价比高应该服用方便、性价比高 各种钙剂的元素钙含量相差较多，

12、价格也很悬殊钙剂 各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊最大特点最大特点50 iu/im益盖宁益盖宁中医认识及中药防治中医认识及中药防治一一.病名病名 骨质疏松症是现代医学名称，中医属“骨痿” “骨痹”的范畴。 四四. 中草药研究中草药研究 中医药治疗骨质疏松的历史源远流长，该病早在2000多年前的祖国医学经典著作素问中就对男女在生长、发育的不同年龄骨的变化已描述得相当清楚。中医以“肾主骨，生髓”理论指导用药，药源广泛。 常用补肾健脾中药淫羊藿、骨碎补、肉苁蓉、补骨脂、续断、蛇床子、杜仲、黄芪等及其复方都具有补肾健骨的功效。分型论治分型论治 肾阳虚型 肾阴虚型 痹证型肾阳虚型肾阳虚型 症状

13、症状：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不温，神疲乏力，语音低微，胃纳不振或饮食不化，大便不实，小便清长，夜尿频多。舌多淡红，或胖而有齿痕，苔薄白或白 腻，脉多细弱无力。 治则治则：当以温补肾阳为主。 方药方药：杜仲12g，桑寄生12g，川断12g， 熟附片(先煎) 9g，肉桂(后下)6g，熟地15g，山萸肉10g，仙灵脾10g，仙茅6g。肾阴虚型肾阴虚型 症状症状：腰背酸痛，午后及夜间腰背或全身有烘热感，手脚心发热，两颧潮红，夜间盗汗，心烦心悸，失眠多梦，口干不多饮，胃中嘈杂，知饥不欲食，大便干结。舌红少苔，少津，脉多细数。 治则治则：当以滋阴补肾为主。 方药方药：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12

14、g，杜仲10g，知母10g，黄柏6g，龟板15g，淮山药15g，桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。痹证型痹证型 症状症状：腰背疼痛明显，转侧不利，阴雨或劳累后加重，得暖或休息后减轻，疼痛呈刺痛或钝痛。舌淡红，苔薄白或白腻，或有淤点。舌底静脉可呈曲张青紫，脉弦紧或浮涩。 治则治则：当以补益肝肾、宣痹通络为主。 方药方药：杜仲10g，川断10g，桑寄生12g，羌活10g，独活10g，细辛3g，秦艽10g，五加皮10g，生黄氏30g，红花5g，当归15g，苍术12g。五五.中成药的研究中成药的研究 治疗骨质疏松的中药制剂在传统医学中体现出多靶点多靶点效能。 以淫羊藿为主要成份的制剂应用生化标志物和激素水平解释了其抑制骨吸收和促进骨形成的作用机制。此外，还能提高肌肉功能和视力，从而有助于预防或降低由于老年人摔倒而引起的脆性骨折，还可能有助于改善骨性关节炎的症状。实验研究证明有效的中成药有：实验研究证明有效的中成药有：胶囊剂胶囊剂：益髓胶囊、补肾健骨胶囊