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文档简介

1、胃镜操作胃镜操作Page 2进镜方法进镜方法Page 3持镜:持镜:Page 4持镜:持镜:n 左手持镜于胸前,以虎口及腕部力量撑住内镜仅以无左手持镜于胸前,以虎口及腕部力量撑住内镜仅以无 名指及小指握住内镜操作部;名指及小指握住内镜操作部;以食指及中指及无名指调节大小旋钮;左手中指控制给水、给气,食指控制以食指及中指及无名指调节大小旋钮;左手中指控制给水、给气,食指控制 吸引按钮。吸引按钮。n 右手持软管处,控制内镜的进退,同时可以辅助旋转右手持软管处,控制内镜的进退,同时可以辅助旋转 镜身。右手抓持镜身不应小于镜身。右手抓持镜身不应小于15cm15cm,以,以20-30cm20-30cm为

2、宜。为宜。n 其优点有二:首先进入食管前,右手不必跟换位置;其次因为内镜自身具有弯曲度及其优点有二:首先进入食管前,右手不必跟换位置;其次因为内镜自身具有弯曲度及弹性,在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗,可以避免给患者带来痛苦和危险的弹性,在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗,可以避免给患者带来痛苦和危险的发生。发生。Page 5进镜方法:进镜方法:n概括起来:寻腔进镜。概括起来:寻腔进镜。n两个技巧:两个技巧:一、尽可能沿着小弯侧进镜,痛苦小,到达幽门镜身短。一、尽可能沿着小弯侧进镜,痛苦小,到达幽门镜身短。二、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压,减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触,二、

3、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压,减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触,患者不适反应小。患者不适反应小。Page 6咽部到食管入口:咽部到食管入口: Page 7Page 8Page 9通过食管:通过食管:食管生理解剖结构食管生理解剖结构:平均长约平均长约20-25cm,直径约,直径约2cm。有三个生理性狭窄:第一个为食管入口处,距门齿约有三个生理性狭窄:第一个为食管入口处,距门齿约16-17cm;第二个为主动脉弓和左主支气管横跨食管前壁处,距门齿约第二个为主动脉弓和左主支气管横跨食管前壁处,距门齿约26-27cm第三个为食管穿过膈肌处,距门齿约第三个为食管穿过膈肌处,距门齿约40-45cm

4、处。处。注意:在确定没有食管静脉曲张前绝对不可以食管内的粘液,乙肝注意:在确定没有食管静脉曲张前绝对不可以食管内的粘液,乙肝阳性的病人尤其注意。阳性的病人尤其注意。Page 10进入胃体:n左旋操作手柄,同时加上左旋操作手柄,同时加上UP大旋钮,同时抬高握持镜身软管的右手,弥补左旋的不足。大旋钮,同时抬高握持镜身软管的右手,弥补左旋的不足。n我的理解:我的理解:Page 11通过胃体:通过胃体:n此时腔位于视野的右上方,循大弯侧纵性皱襞为向导,右旋镜身,恢复常态,手柄变此时腔位于视野的右上方,循大弯侧纵性皱襞为向导,右旋镜身,恢复常态,手柄变为直立位,垂直于病人长袖。调大钮向上,胃镜在粘液湖上

5、方沿胃体小弯侧通过,尽为直立位,垂直于病人长袖。调大钮向上,胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过,尽量不要进入粘液湖。量不要进入粘液湖。n注意事项:注意事项:若看到镜身,表示胃镜已经在胃底中反折;若看到镜身,表示胃镜已经在胃底中反折;避免出现视野发红,病人避免出现视野发红,病人此时恶心、不适感会加重;此时恶心、不适感会加重;在胃体发现溃疡时,尽量少送气,避免碰到溃疡上方的在胃体发现溃疡时,尽量少送气,避免碰到溃疡上方的血痂;血痂;怀疑出血的病人,进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。怀疑出血的病人,进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。Page 12通过幽门和十二指肠:通过幽门和十二指肠:n要领:跟住幽门

6、。要领:跟住幽门。n进入幽门困难的时候,可先稍微退镜并尽量吸气(因为胃内气体越多,进入幽门越困进入幽门困难的时候,可先稍微退镜并尽量吸气(因为胃内气体越多,进入幽门越困难)。进入幽门困难者可使用敲门法:在幽门前反复进退胃镜几次,刺激其植物神经,难)。进入幽门困难者可使用敲门法:在幽门前反复进退胃镜几次,刺激其植物神经,使其以为有食物过来而扩张幽门,则可乘机推镜进入幽门。使其以为有食物过来而扩张幽门,则可乘机推镜进入幽门。Page 13进入十二指肠降部:进入十二指肠降部:n胃镜进入十二指肠后,腔一般都在视野的右上方,向右旋转镜身,看到光亮说明已经胃镜进入十二指肠后,腔一般都在视野的右上方,向右旋

7、转镜身,看到光亮说明已经成功了。成功了。n旋转的时机:向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧即将消失时,就可以充分右旋加旋转的时机:向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧即将消失时,就可以充分右旋加UPUP了,看到光亮处即到。了,看到光亮处即到。n进入到降段继续前进的方法:保持旋转位置,充气的同时向后提拉,取直镜身,胃镜进入到降段继续前进的方法:保持旋转位置,充气的同时向后提拉,取直镜身,胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。n注意:若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时,则不要勉强进入降段,注意:若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时,则不要

8、勉强进入降段,因为操作不当,暴力操作时极易引起穿孔,要迅速完成检查,也不要过度充气,以免因为操作不当,暴力操作时极易引起穿孔,要迅速完成检查,也不要过度充气,以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察降部。引起穿孔。可于治疗后复查时在观察降部。Page 14观察方法观察方法Page 15n十二指肠降部:粘膜为环形皱襞,呈典型的小肠结构。降部四壁的命名:十二指肠乳头所在的一侧为内侧壁;对侧为外侧壁;二者之间为前壁和后壁。顺时针方向依次为:内侧壁、前壁、外侧壁、后壁。n十二指肠球部:内镜通过幽门进入球部,视野中央即为前壁,上方为小弯侧,下方为大弯侧,后方为后壁。提示:防止镜身脱出球腔的方法:保持右手与口

9、垫之间的距离不变;保持镜身垂直于患者身体纵轴。n胃窦:视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。n胃角:在胃窦处可用低位反转法(进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使弯角钮向上,推进胃镜即可),翻转技巧:左手拇指一边向下打大钮,同时右手慢慢向前推送胃镜,镜身自然会翻转过来。注意:进镜与UP必须同时进行,否则无法实现翻转;翻转前应该充气使胃腔充盈,皮革胃往往充气不良导致很难实现翻转。Page 16胃角观察示意图:胃角观察示意图:Page 17n胃底贲门:两种方法。胃底贲门:两种方法。Page 18Page 19n胃体:视野上方为小弯侧,下方为大弯侧,左侧为前壁,右侧为后壁。胃底中段为垂胃体:视野

10、上方为小弯侧,下方为大弯侧,左侧为前壁,右侧为后壁。胃底中段为垂直部,因为其后壁与内镜呈切线关系,很容易遗漏。可调整弯角钮,向右旋转:一边直部,因为其后壁与内镜呈切线关系,很容易遗漏。可调整弯角钮,向右旋转:一边右旋镜身,一边右旋镜身,一边UPUP大钮。大钮。n食管与贲门:上方为右侧壁,下方为左侧壁,左侧为前壁,右侧为后壁。注意胃食管与贲门:上方为右侧壁,下方为左侧壁,左侧为前壁,右侧为后壁。注意胃- -食食管上皮交界(管上皮交界(SCJSCJ)和胃)和胃- -食管交界(食管交界(GEJGEJ)的概念。)的概念。n胃内图像不变的规律:正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、小弯按顺时针排列;反转时胃内图

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