[经典]腰骶部筋膜脂肪疝30例治疗体会

1、经典腰紙部筋膜脂肪疝30例治疗体会腰紙部筋膜脂肪疝30例治疗体会【关键词】腰紙部；筋膜；脂肪疝作者单位:132619吉林省舒兰市法特镇中心卫生院腰舐部筋膜脂肪疝，是引起下腰痛的常见病因之一，由于临床上 对本病的认识不足，所以常被漏诊、误诊，甚至被当作腰椎间盘突出 或腰椎狭窄症等行手术治疗，给患者带来了极大痛苦。我们认为有必 要加深对腰紙部筋膜脂肪疝的认识，我院自2007年3月至2009年 10月对腰舐部筋膜脂肪疝患者采用手术治疗效果满意。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 研究对象为2007年3月至2009年10月间，本院 门诊和病房诊断为腰舐部筋膜脂肪疝的30例患者中，男5例，女25

2、 例，男女比例为1： 5,年龄2555岁，平均为45岁，单侧26例， 双侧4例，30例患者均有腰紙部痛性结节，单纯性下腰痛者8例， 下腰痛伴患侧臀部及大粗隆放散痛者19例，下腰痛放散至患侧臀部 及大腿后外侧者3例，本组均无神经系统阳性体征。1.2治疗方法1.2.1手术治疗 适应证：封闭无效或症状体征消失后6个月内 复发，并能耐受手术者，行手术治疗。手术方法：患者俯卧位，以腰 紙部痛性结节集屮处为中心做一横切口，长约36 cm且活动度较大 者，先经皮交叉穿细针定位，然后采用1%普鲁卡因（批号：13022035 二0八医院制剂室）100 ml+0. 5%布比卡因（批号31022839上海和 丰制药

3、）75 mg,用0. 9%氯化钠注射液稀释至200 ml配成局麻药， 局麻生效后，切丿i：皮肤、皮下组织，将皮下组织向两侧拉开，显露疝 出的脂肪组织包快，如为有蒂型脂肪疝则先顺筋膜纤维方向扩大疝孔, 将肿物和与蒂部相连的筋膜下脂肪组织尽量广泛切除，彻底止血，淸 点敷料、器械无误后，在无张力下重叠缝合筋膜，采用7号可吸收线 连续缝合方法，皮肤、皮下组织采用1号丝线间断缝合，皮下放置负 压引流管（24 h）；对于无蒂型脂肪疝，如果广泛切除疝出的脂肪组 织及腰下三角内脂肪组织后，能在无张力下重叠缝合筋膜的，疝口处 理同有蒂型脂肪疝；如果筋膜缺损大，勉强缝合后局部张力较大，复 发可能将增大。可扩大疝孔

4、不予缝合（本文有2例），彻底止血，放 置橡皮负压引流管（24 h）,清点敷料、器械无误后，缝合皮下组织 及皮肤。无菌敷料加压包扎。切除的肿物行病理切片he染色。1.2.2术后护理 患者术后平卧24 h后，可适当翻身，继续卧床 1周后，戴腰围下床活动。23周后可戴腰围自由活动，但要注意避 免外伤，8周酌情去腰围，功能练习。1. 3研究方法1. 3. 1计算本组资料的单纯损伤（外伤或劳损）、单纯肥胖症、 损伤+肥胖症及其他因素的构成比，从而提出腰紙部筋膜脂肪疝疗效 平价标准：优：腰臀腿痛完全消失，完全恢复正常的工作生活；良: 腰臀腿痛症状基本消失，仅残留轻度腰紙部酸胀不适，基本能正常工 作&

5、;活；可：腰臀腿痛症状略减轻，正常纶活受到影响；差：症状无 明显缓解或病情加重的。日常生活严重受限。术后2周及6个月各评 价1次。2结果2.1木组病例中单纯损伤者15例、损伤+肥胖者11例、单纯肥 胖者3例、其他2例，构成比分别为50.0%、36.7%、10.0%、3.3%。2.2术中大体所见及病理镜下所见 疝出的脂肪组织多团块状、 葡萄状，有蒂型脂肪疝27例，其中由i古i定孔隙疝出者2例。该型基 底部较体部窄形成蒂部，已嵌顿者25例。部分嵌顿2例，包膜不完 整，蒂部与筋膜之间的界限清楚，与周围组织粘连较轻，切除过程中 发现嵌顿的蒂部脂肪组织水肿充血明显，切除的脂肪组织内可见较多 纵横交错的条

6、索状纤维结缔组织；无缔型脂肪疝4例，基底较肿物宽, 基底与筋膜之间的界限不清楚，与周围组织粘连明显，肿物包膜不完 整，肿物周围瘢痕组织较多，广泛切除后见基底充血、水肿、出血明 显，切除的脂肪组织内亦可见较多纵横交错的条索状纤维结缔组织。 切除的肿物行病理切片iie染色镜检，均为正常脂肪组织和纤维结缔 组织。2.3术后并发症发生情况 局部血肿0例；感染0例；腰紙部皮 肤痛觉减退4例均为无蒂型脂肪疝，术后6个刀随访时，3例恢复正 常。1例明显改善；局部瘢痕粘连所有术后患者均有不同程度瘢痕粘 连，手术6个月随访是局部瘢痕粘连明显减轻；腰紙部活动受限术后 1周内所有患者腰紙部活动均有不同程度疼痛受限，

7、术后2周后大部 分患者此症消失，术后6个月随访时仅剩2例腰舐部活动受限。患者 平均住院吋间4 do2.4疗效评价术后2周吋优：20例，良：6例，可：2例，差： 1例；良，可和差的4例均为无蒂型脂肪疝，其中可和差的2例因为 筋膜缺损过大，无法重叠修补，仅行疝孔扩大术，术后6个月随访吋 无复发，失访2例，均为有蒂型脂肪疝，术后3个月随访吋无复发, 术后6个月后因留的手机号码停机，而且地址是假的，所以无法联系。 有效包括优+良+可，治愈为疗效评价优者。3讨论腰骯部筋膜脂肪疝是各种原因造成腰紙部腰背筋膜浅层撕裂，致 使其深部腰下三角内脂肪组织由此裂口疝出，并在此处粘连，嵌顿卡 压，发生充血，水肿，压迫

8、或刺激局部皮神经，而引起以下腰、臀部 疼痛和腰紙部痛性结节为主要表现的一系列症状体征1-3。腰紙部筋膜脂肪疝大部分患者有明确外伤史或慢性劳损病史，少 部分患者自诉无明显诱因，主要症状：下腰痛，可放散至同侧臀部及 大粗隆，少数放散至同侧大腿后外侧，一般不过膝部，极少数放散至 小腿，疼痛程度差异较大，大部分患者表现钝痛，少数呈剧烈的刺痛 或烧灼样疼痛，晨轻暮重，劳累后加重，休息后减轻；典型体征：位 于腰下三角内，特别是紙棘肌外侧缘与骼皤交点附近，即骼皤中外 1/3处，可触及单个或多大小不等结节样肿物，呈圆形、椭圆形或不 规则形，直径多在14cmz间，质韧，活动良好，粘连明显时活动 度减小，与周围组

9、织界限清楚，无波动感，按压痛感明显，且按压痛 点较固定，按压重物周围无疼痛及放散痛，肿物可作为疼痛的“扳机 点”。患肢肌力，肌张力正常，无患肢感觉减退，直腿抬高试验阴性， 跟、膝腱反射正常，barbinsks征阴性。于扳机点基底部进行封闭, 绝大部分患者上述症状立即消失。mri检查：t2加权像见筋膜缺损伴 该处脂肪组织紊乱，而止常者筋膜完整。诊断标准^{4, 5}：下腰痛，臀部及下肢放散痛， 一般不过膝部；腰紙部腰下三角内,特别是紙悄肌外侧缘与骼悄交 点附近，骼悄中外1/3处，触及单个或多个痛性结节样肿物，活动良 好，肿物周围压痛不明显;无神经系统阳

10、性体征;肿物基底部封闭 疼痛立即消失或明显缓解。从误诊情况來看，木病误诊为腰椎间盘突出症者较多，在实际工 作中我们发现一些ct或mri诊断为腰椎间盘突出彭出、腰椎间盘突 出者临床上并无相应的、定位的症状和体征，所以我们认为影像学诊 断必须与临床表现相符，决不能片面地依赖影像学诊断，更不允许仅 凭借影像学诊断而盲目地采取手术治疗。我们认为木病已经确认应早期手术行疝切除，筋膜修补术或疝口 扩大术。有的学者提先按摩、理疗、封闭治疗，如反复保守治疗无效， 才进行手术治疗，封闭、按摩、理疗的确能暂时缓解症状，但腰背筋 膜一旦裂开，深部间隙内脂肪组织即嵌入其中，并逐步发生粘连，难 以口行愈合，待疝出脂肪组

11、织明显增大，粘连加重，由有蒂型转变为 无蒂型口寸，手术效果不佳，预后不理想。lichtenstein 6报到了 应用“网状聚丙稀人造筋膜移植”修复大的筋膜缺损取得成功，尚未 得到公认和推广。总z,该手术操作简单，在局麻下即可完成，复发率低、并发症 较少，患者住院吋间短，甚至无需住院，所需费用低，有临床实际意 义，值得普遍推广，适合于基层医院。参考文献1 herzr herniation of fascial fat as a cause of low back pain. jama, 1945, 128:921-925.2 陈文彬，主编诊断学(第五版)北京人民卫纶出版 社，2001:73.3 杨占辉，孙建华，丁浩，乔金环腰紙部筋膜脂肪疝中国 骨伤.2001, 14 (3)： 136-138.4 王根本，刘里侯，主编，医用局部解剖学(第三版)北 京.人民卫生出版社，1997:279-2805