[经典]肛肠术后伤口疼痛的临床分析及护理

1、经典肛肠术后伤口疼痛的临床分析及护理肛肠术后伤口疼痛的临床分析及护理【摘耍】肛肠术后伤口疼痛虽是一种正常的痛觉反应，若得不 到相应的护理措施，长时间疼痛会导致一系列并发证证。本文对100 例术后伤口疼痛的病人采用了我们科试用的线性视觉模拟评分法尺（线性vas进行伤口疼痛程度的测定，疼痛评估至病人疼痛缓解为 止。对评估4级以下的疼痛，可选用非药物疗法，其中包括心理护理、 疼痛松弛法、分散法、诱导想象法、身体放松法及暗示法、物理疗法 等，并对每位患者的心理、性格、手术过程、文化背景等全面掌握, 根据具体情况具体分析，正确判断其对疼痛反应的左异，调整和采取 相应的护理措施，收到较好的效果。【关键词】

2、术后伤口疼痛、分析疼痛评估、护理措施 keywords after surgery the wound is still tender、 assessment of the pain、 nursing intervention手术治疗肛肠疾病是肛肠科常用的方法，但由于手术导致的组织 创伤，他又不可避免地带来术后疼痛。伤口疼痛虽然时一种正常的疼 觉反应，但若得不到应有的重视，长时间疼痛常会导致病人睡眠不足、 尿潴留、情绪低落，妨碍组织康复，严重者甚至引起痛性休克。因此， 正确评估伤口疼痛，采取有效的护理措施，已成为护理工作的重耍内 容之一。1临床资料1. 1资料来源本组100例，为2010年1

3、10月份来我科住院的 肛肠病人。其中：男55例、女45例，年龄20-70岁之间，混合痔 46例，肛周脓肿34例，复杂性肛痿20例，大专以上的文化程度75 例，初中以上的文化程度25例，平均住院日14 25天。12测定伤口疼痛的程度：1.2. 1方法我科选用线性视觉模拟评分法尺（线性vas） 1手术 前护士向病人介绍线性vas的使用方法：即在标尺竖直线的两端，标 有从0到10的数字，0代表无痛，1代表极轻微的疼痛，5代表中等 程度的疼痛，10代表严重的疼痛。通过练习，使病人熟练掌握线性 vas的使用，手术后病人返回病房时即开始疼痛评估，在观察生命体 征的同时进行，进行疼痛评估，至病人疼痛缓急为止

4、。一般4级以上 的疼痛需要镇痛药治疗，而4级下的疼痛可采用精神分散法等缓解疼 痛。1.2.2结果本组病人中，疼痛4级以下者62例，4 7级35例，7-8级者 3例。2护理2. 1心理护理术前让病人了解本病的治疗常规，可采取的麻醉方式及安全性, 告知其术后不适，伤口疼痛为主要症状之一，应宣教术前术后的注意 事项及线性vas的使用方法，介绍抑制疼痛的有关知识。现已检测出 的脑啡肽、强脑啡肽类物质已有儿十种，它们与外源性吗啡一样，能 够控制疼痛的传导、抑制疼痛2。情绪、心理等因素，可影响吗啡 类物质的产&。心里护理的原理就是激发机体产牛释放内源性吗啡类 物质。所以术后疼痛的心理护理有着重要的

5、意义，利用这一原理使患 者明口面对疼痛应树立战胜疼痛的坚强信心，排除负性心理，提高疼 痛阈值减轻疼痛。2. 2创造轻松舒适的环境氛围保持病区环境清洁、安静、空气新鲜、光线柔和、避免一切不良 刺激。护丄应对病人如亲人，急病人所急，想病人所想，使患者感受 到家庭般的温暖，使其身心处于最佳状态，减轻疼痛。23镇痛纱应用的护理对疼痛评估4 7级的病人，遵医嘱给强镇痛药，即强痛定100mg4- 非那根25mg. imo 2小时后再评估，当疼痛降为4级以下再辅以精神 分散法、松弛法等。一般一天后疼痛完全缓解。对疼痛评估起到8级 的少数病人，遵医嘱给度冷丁 50mg+非那根25mg.ini。4 6h 次、

6、共两次，待疼痛降为4级以下辅以精神分散法等1-2天后疼痛缓解, 在用药过程中，应注意观察患者的反应和动态变化及各种镇痛药的不 良反应。若血药浓度过高，引起呼吸抑制、过度镇痛、呕吐等反应, 若血药浓度过低，镇痛无效。2. 4镇痛的护理措施对疼痛评估4级以下未使用疼痛药的病人可采用以下方法：2. 4. 1疼痛松弛法焦虑疼痛与痛觉有互为因果关系，排除紧张恐惧心理有利于减轻 疼痛。焦虑程度越重疼痛程度越重。因此护理人员应尽量陪伴患者, 允许并鼓励其表达内心感受使用治疗性触摸及有效地沟通方式，使其 消除焦虑恐惧心理。也可以教患者闭目养神，排除杂念,保持深呼吸， 主动放松全身每块肌肉，达到止痛的目的。2.

7、4.2建立良好的护患关系尊重患者人格，相信患者的主诉；接受患者的痛苦等，都有助于 患者利用宣泄这一手段来减轻疼痛，于患者谈论疼痛，使患者觉得和 别人谈论疼痛，比自己单独承受疼痛要好些，并鼓励其战胜疾病的信 心。2. 4. 3分散法护士要保持敏锐观察力，对轻、中度以下的疼痛患者，可采用视 觉分散法：如看电视、看小说、听力分散法，如听旋律优美的音乐, 讲故事。触觉分散法：如抚摸等。基于一个人的性格及以往经历不同， 每个人都会选择些特殊行为方式来适应疼痛反应。2. 4. 4诱导想象法诱导患者去想象一些以往经历过的，令人欢愉的场面，如温暖的 沙滩、柔和的阳光、蔚蓝的大海、茂密的森林等使其注意力转移外界

8、， 降低对疼痛的反应性。2.4.5身体放松法我国的气功、印度的瑜伽、自我催眠、自我暗示以及心理治疗中 的催眠与暗示疗法都有助于机体放松，肌肉张力减小以减轻疼痛。同 时思想放松还能促进纱物止痛，有助于患者关闭疼痛的闸门。并增加 循环内啡肽、提高患者的痛阈。2. 4. 6物理疗法术后第二天，应用微波治疗仪照射伤口 20分钟，以改善血液循 环、清楚局部水肿、减轻疼痛。3讨论3. 1疼痛的机理及反应3. 1. 1机理：术后伤口疼痛属急性疼痛，是手术部位组织损伤，刺激作用于机 体内特定的疼痛感受器产纶疼痛脉冲，通过闸门控制机制，使循环系 统和受感神经系统活动增强，引起体内激素方面的逐级放大效应，直 接作

9、用于神经系统导致感觉刺激反应增强，情绪兴奋，心率增强3 o3. 1. 2疼痛反应在临床上表现为：a：心理反应：主观感受到种难言的极不愉快的滋味，伴有焦 虑、烦躁、恐惧、恶心等。行为改变：皱眉、咬牙、痛苦表情、肌张力增高。c：内脏反应：出汗、心律增快、呼吸急促、血压升高、食欲减 退、失眠。3. 2影响疼痛的和关因素。3. 2. 1痛觉阈：即引起疼痛的最低强度的刺激或是痛疼故低的可 感知强度，有报道健康者都有相似的感知疼痛的能力。但炎症可使痛 觉阈降低、局麻、神经系统损伤或中枢性止痛可使痛觉阈提高分散注 意力与暗示可减轻疼痛3.2.2职业性格因素，进行体力劳动者对疼痛忍耐性较好、进行 脑力劳动者对

10、疼痛忍耐性差。性格内向者则独自承受较少诉说，性格 外向者往往高估疼痛、扩大疼痛症状。3.2.3以往经验：儿童受其父母对疼痛态度影响。有些家庭对儿 童寻常的损伤大惊小怪，而有些家庭对儿童严重损伤坦然处之。fi积 月累，这种对疼痛态度将持续到成年阶段。3.2.4心理因素：疼痛不仅有性别、民族差异，而受文化程度的 影响，更重要的是受心理因素影响。通常情况下人们会因疼痛而引起 的心理反应，悲伤可使疼痛加重，控制悲伤而疼痛减轻。心理学家发 现：恐惧、焦虑、失望、不耐烦可使疼痛阈降低，愉快、兴奋、有信 心可使疼痛阈提高。3.2.5痛觉适应：传统观念认为，对疼痛的适应是不明显的强烈 痛刺激不产痛适应。而新的试验证明痛觉本身存在负适应现象，即在 痛刺激连续或多次作用于感官的一段时间后会出现感觉下降现象。3. 3正确认识术后伤口疼痛伤口疼痛是一种及其复杂的心理、生理反应，过去由于对疼痛认 识不足，以为疼痛不可避免。随着人们对生命价值和生命质量认识的 提高，国际上已将疼痛列为笫五大生命体征，将会h益被重视。我们 必须更新观念，更新知识，重新认识疼痛，并对每位患者的心理性格、 手术过程、文化背景等全面掌握，根据具体情况具体分析，正确判断 其对疼痛反应的差异，调整和采取相应的护理措施。参考文献1 毕娜等：术后疼痛及止痛的进展，国外医学护理分册1991.15：