[精品]经尿道膀胱肿瘤电切术52例治疗体会

1、经尿道膀胱肿瘤电切术52例治疗体会经尿道膀胱肿瘤电切术52例治疗体会【中图分类号】r737. 14【文献标识码】b【文章编号】1672 -3783(2011)04-0067-01【摘耍】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(turbt)治疗浅表 性膀胱癌的疗效和体会。方法冋顾性分析收治的52例膀胱肿瘤的临 床资料。结果52例患者均一次手术成功。无严重出血或膀胱穿孔等 并发症。随访636个月，复发13例。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术 是治疗浅表膀胱肿瘤的首选，具有操作简单、损伤小、恢复快、并发 症低等优点。【关键词】膀胱肿瘤；经尿道电切术；治疗体会膀胱肿瘤是泌尿系常见肿瘤之一，其治疗方法的选择主要根据肿

2、瘤的分期和分级。经尿道膀胱肿瘤电切术(turbt)是治疗膀胱肿瘤最 常用的方法，主要适应表浅型膀胱癌。我院自2006年7月2009年3 月应用经尿道膀胱肿瘤电切术(turbt)治疗浅表性膀胱肿瘤52例, 取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组共52例，男35例，女17例；年龄4276岁， 平均54岁；肿瘤单发32例，多发20例；，肿瘤直径0. o. 5cm,以 广3cm者为多。术前均行膀胱镜检查，病理检验证实为移行上皮细胞 癌，病理分级i期39例，ii期13例；肿瘤分布多位于膀胱两侧壁及 输尿管口附近，三角区及膀胱颈部次之。术前均行b超、ivu检查, 了解患者肾功能、上尿

3、路有无积水及占位性病变。1. 2方法 在连续硬脊膜外麻醉下采用美国产stryker电切镜， 电切功率110w、电凝功率60w,用5%葡萄糖作为灌洗液，术中保持 膀胱约充盈状态100200ml。麻醉成功后，取膀胱截右位，经尿道 置入电切镜，观察膀胱内肿瘤的部位、数目、大小、浸润情况、是否 有蒂及与输尿管口的关系，。小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀 胱电灼和经膀胱电切均易将其破坏。电切吋，膀胱需以冲洗液充满, 将电切镜的电切襌置于肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包括基 底部周围的一圈正常组织，边缘切至距瘤体r2cm范围粘膜，电切不 必太深，电切襟应刮到下面肌层的表面，然后仔细观察电切区的切缘

4、, 并进一步切除残余肿瘤。对于34cm直径中等大小的带蒂肿瘤，可 先切断其蒂部。先找到肿瘤的一侧，可见肿瘤绒毛悬垂于正常膀胱粘 膜z±o将电切镜的电切襟置于绒毛z后，然后朝术者方向电切肿瘤 蒂部。检查蒂的切缘，用反手的电切手法，即将电切襌向术者的相反 方面推动，切除残余肿瘤，并止血彻底，但切忌切得过深。同样大小 的宽基乳头状瘤可用长条块的电切手法从肿瘤的一侧切到另一侧。应 保持膀胱膨胀，使肿瘤之下的膀胱肌层伸长内凹，不易被电切襌损伤。 电凝由肌层而来的动脉出血。然后继续电切，直到肌层显露平坦基底 为止。电切结束后，置f20三腔气囊尿管，以拜喜树碱20mg加生理 盐水20ml,行膀胱灌

5、注化疗，尿管2h后开放，行持续膀胱冲洗，术 后57天拔除尿管。2结果52例膀胱肿瘤均一次切除，手术时间2080min,平均33mino 术后常规膀胱冲洗12天，尿管保留57天。笫七天行膀胱灌注后即 拔除尿管，观察2天出院。并发闭孔神经反射11例，无膀胱穿孔 及严重大出血、电切综合征(turs)发生。术后患者均获随访，吋间 636个月。术后6个月复发3例，一年复发5例，2年复发10例， 总复发率约35%。3讨论在我国泌尿系及男性&殖系肿瘤以膀胱癌的发病率最高。膀胱癌 初诊时70%75%为表浅膀胱癌，而表浅膀胱癌首选为turbt治疗1, 2o国外已有文献报告，对turbt与膀胱部分切除术作

6、了对照，证明 在5年生成率及复发率方面，turbt均优于膀胱部分切除术。turbt 创伤小，术后恢复快，如肿瘤切除复发，可行再次切除。避免了患者 多次开刀的痛苦，并可保留膀胱功能。3.1膀胱内出血的防治资料显示，turbt术中、术后早期并发症主要是出血，发生率2% 12%不等3。单个或有蒂的肿瘤出血少见。 出血容易发生在那些病变较广泛、切除面积较大及浸润性肿瘤患者。 我的体会是：（1）适度放慢手术速度，边切边止血，保持视野清楚。（2）多发肿瘤时应先切除小的肿瘤，优先处理困难部位的肿瘤，先 处理膀胱颈部肿瘤，每切个部位即彻底止血，然后再切另一个部位 肿瘤，可保持良好视野，也不易造成肿瘤遗漏。（3

7、）手术临近结束时 降低膀胱灌注压力，使小的出血点、静脉出血能及吋发现并认真凝固 止血。3. 2膀胱穿孔的预防（1）术中保持膀胱低压灌注（100200ml）, 使膀胱保持定厚度，否则很浅的切除也可能造成膀胱壁的穿孔。（2） 视野不清吋，可加快冲洗速度，待视野清晰后再准确止血，切忌盲目 电凝止血，以免造成膀胱穿孔。（3）使用弧形切除法，以顺应膀胱的 弧度。（4）预防闭孔神经反射，釆用小功率，快速点式电切或由麻醉 师静脉给氯化琥珀酸胆碱完全消除，这种短暂作用的、去极的肌肉松 弛剂能阻断肌神经交接处的神经冲动传导。再快速切除。33复发的问题 膀胱癌多为移行细胞癌，而移行细胞癌具有易 复发的特点，由于膀

8、胱癌有多中心性及多发性的特点，tur-bt术后 有10%67%的患者在12个月内复发，术后5年内有24%84%的 患者复发，冃再次复发病灶可能不在原来位置，因此术后需要定期膀 胱腔内灌注化疗。该治疗操作简单、疗效好，是预防肿瘤复发的主要 手段otur-bt术后1周左右拔除尿管，开始行膀胱灌注（先每周1次， 连续8次；然后每月1次，维持2年）。术后3月开始定期复查膀胱镜或b超，前两年中每3个月复查一 次，第三年后每半年复查一次。参考文献1陈梓甫表浅膀胱癌的诊断与治疗临床泌尿外科杂志,2003, 18 （5）： 257.2 metts mc, metts jc, militosj, etal. bladder cancer： a review of diagnosis and management j natl med assoc, 2000, 92： 285-294.3 kondas j, vaczi l,