Ventrofix在胸腰椎手术中的临床应用

1、ventrofix在胸腰椎前路手术中的临床应用马泽民，吕国华，王冰，陈飞，刘伟东(湘雅二医院脊柱外科，长沙410011 )摘要目的：探讨ventrofix内固定系统在外科治疗胸腰椎疾患的应用价值。方法：对 29例胸腰椎疾患进行前路伤病椎切除、椎管减压、椎体间植骨及ventrofix内固定。结果：术 后随访315月，经影像学观察及frankel分级评定脊髓功能，29例胸腰椎术后均获得良好的固 定，无内i占i定松动、断裂或损伤脊髓神经：全部病例植骨呈骨性融合，脊髓功能改善率为63%。 无肿瘤、结核复发；术后出现1例肺不张，1例胸膜炎，1例胞痛和1例失血性休克。结论：胸 腰椎疾患前路手术治疗中一期重

2、建脊柱稳定性具有重要懑义。ix具有良好的生物相容 性和生物力学稳定性，是忖前胸腰椎前路手术中良好的内固定系统。关键词ventrofix ； 胸腰椎；前路手术； 内固定中图分类号r687. 32clinical value in the treatment of thoracolumbar spine disorders by ventrofix systemma ze-min, lu guo-hua,wang- bing, et al.(department of spinal surgery, second xiangya hospital, central south university

3、, changsha 410011,china)abstract:objective to investigate the clinical value of ventrofix system in the treatment of thoracolumbar spine disorders. methods twenty-nine cases of thoracolumbar spine disorders were treated by anterior verterbrae body incision , canal decompression , bone graft by iliac

4、 or titanium cage , and fixation with ventrofix system. results all operation were finished successfully. complications included : one case low blood volume shock during the operation, one case of atelectasis，one case of pleuritis 、one case of trasient chest pain，all patients were followedup 315 mon

5、ths. all patients got a good bone fusion, without failure fixation and the function of spinal cord got improvement in a certain degree, there was no recurrence in the patients with tumor and tuberculosis. conclusion the anterior focal cleaning and instrumentation is important in treating thoracolumb

6、ar spine disorders. ventrofix system is a excellent anterior internal implant system for thoracolumbar spinal disorder ,with good biomechernical stability and biosuitbility.key words： ventrofix; thoracolumbar spine; anterior operation ; fixation对胸腰椎爆裂骨折、椎体肿瘤、结核等疾患的外科治疗，许多学者认为后路 手术虽能发挥一定的作用，但往往治疗不彻底，

7、椎体病灶难以彻底清除，脊髓前方 压迫得不到有效解除，而经前路手术在宜视下清除病灶、脊漩减压，并同时采用内 固定技术重建脊柱稳定则有一定的意义。我科曾应用椎体间钉、kaneda.收犒li期：作者简介：马泽民（ 1956年），男，湖南长沙人，副主任医师，主要从事脊柱外科临床方面的研究amons trongs zilk、z-plate钢板等内固定重建脊柱稳定性，均収得了一定的疗效。 2002年2月至2003年1月我院应用a0公司提供的ventrofix内固定系统治疗胸腰椎骨 折、肿瘤和结核29例，収得较好治疗效果。1临床资料1. 1 一般资料 木组29例，男18例，女11例，年龄1858岁，平均41

8、. 3岁。患病种类 及部位见附表。附表29例患病种类及部位情况胸椎胸腰段腰椎合计新鲜骨折2428陈ih骨折1225肿瘤2316结核34310合计814729病损累及单个椎体21例，累及2个椎体8例，病损节段为t5l4。合并冇脊髓损害18 例，按frankel分级，a级6例，b级3例，c级2例，d级2例，e级5例。ventrofix单杆 固定13例，双杆固定16例。餡骨植骨19例，钛网植骨10例。1. 2内固定器材及选择ventrof i x系由瑞士 m a t h y s公司提供、国际内固定学会（a0/asif）推荐的标准化杆内固定系统。该系统是一种应用于胸腰椎前路的短节段 固定装置，该系统包

9、括固定夹、uss圆棒及7. 5mm £|攻型带锁螺钉，圆棒在固定夹中 可伸缩移动以调节长度来适应不同的椎体高度。螺钉上有口攻的松质骨螺纹和短机 械螺纹，前者使固定夹可靠地锚固在椎体上，后者能使螺钉牢固地锁紧在固定夹上， 在同一椎体内的两枚螺钉冇一交叉角度，可预防螺钉拔出。四种不同的固定夹可以 不同的方式组合，术屮根据病人的病理和解剖学情况选择应用，整个内植物装置安 装完毕后，尚能进行加压或撑开操作。该系统有单固定杆和双固定杆技术之分，前 者适用于t4t 1 0节段的固定，后者应用于t8l5节段的固定。1. 3手术方法所有病例采用气管插管全身麻醉。3例右侧病灶严重者取左侧卧位， 从右侧

10、前方入路，其他病例均取右侧卧位由左侧进入。胸椎手术采用开胸经胸腔入 路，胸腰段及腰椎手术采用胸腹联合或剖腰切口。显露病椎及相邻的上下正常椎体， 清除病灶，切除病椎，完成脊髓减压；用平行撑开钳矫正脊柱后凸畸形后，测罐所 需植骨长度，取三面皮质骨的骼骨块或用钛网植骨；用折弯模板测量所需固定杆的 长度，将固定杆装入固定夹，使装置的长度为置入脊柱时最理想的长度。装上钻孔 套筒及配套的临时固定螺钉，将内置物装置安放到脊柱上，拧入临时固定螺钉，c 字臂x线透视螺钉及内置物的位置后，用钻孔套筒及骨锥为螺钉开口，测量所需螺钉 长度，将螺釘拧入椎体内。取岀临时固定螺钉，依前法拧入固定螺钉。冲洗切口， 开胸手术常

11、规放置胸腔闭式引流管。逐层缝合切口。图1为ventrofix应用于l3椎体 陈旧性压缩骨折伴有不完全截瘫的病人，图2是l34椎体结核行前路病灶清除后植骨 并应用ventrofix系统进行内固定，两者均获得了坚强的内固定。2结果2.1术后并发症1例t8-9结核术后5h出现失血性休克，引流血液800ml ,紧急开 胸见植骨床及胸膜有渗血，应用骨蜡、明胶海绵等止血后，出血停止，经输血输液 等治疗，休克纠正。另有肺不张、胸膜炎和术后胸痛各一例，经抗炎、对症等处理 治愈出院。2. 2随访全部病例经15刀随访，疼痛、结核或后突畸形等临床症状均冇明显改 善，对照术前frankel分级评定，脊髓功能改善率63

12、%,影象学复查内固定物无松动、 折断现象，脊柱矢状而顺列良好，植骨融合率100%,无肿瘤、结核复发病例。3讨论胸腰椎前路内固定技术从临床疗效、牛:物力学等方而已得到越來越多的学者的认 识和肯定l3'71, ventrofix作为良好的胸腰椎前路手术内固定系统主要适应于以下几 种类型疾病：胸腰椎爆裂型骨折：此类骨折涉及前柱和屮柱，严重者脊柱三柱均 遭受破坏，为不稳定性骨折。由于椎体后缘骨折块突入椎管，脊髓受压的主要因素 在椎管前方，同时脊柱前、后纵韧带断裂，后路手术常难以达到彻底减压和复位目 的，而前路手术可有效解除脊髓压迫和恢复脊柱的前中柱高度，前路内固定的支撑 作用则可靠维持了脊柱高

13、度。木组新鲜骨折8例，前屮柱皆有损伤，7例为爆裂性骨 折，1例为骨折脱位型损伤，前路切除伤椎，清除脊髄前方致压物，同时应用ventrofix 系统使椎体高度得以恢复并获得坚强的内固定，更好地满足了脊柱生物力学稳定要 求。5例陈旧性胸腰段椎体骨折，2例曾经后路手术减压和内固定。5例患者均为不完 全截瘫，x线片见骨折椎体仍有明显的后突畸形，ct或mr1显示后突的椎体或骨折块 使椎管变窄，脊髓前方受压明显。両路手术切除损伤椎体，椎管彻底减压，利用 ventrofix操作系统的平行撑开钳撑开上下椎体，冇效地矫正了成角畸形。术后脊髓 神经功能均有不同程度改善。胸腰椎肿瘤：胸腰椎是脊柱肿瘤的好发部位。经前

14、 路切除胸腰椎肿瘤、植骨融合术被认为是治疗胸腰椎肿瘤的有效方法（6 o但在有效 可靠的前路内固定问世tw ,肿瘤切除后，植骨块稳定性差，存在植骨块移位损伤脊 髓、血管和植骨不愈合的隐患，术后长期卧床或石膏固定增加病人的痛苦。本组7 例胸腰椎肿瘤病例在切除肿瘤椎体，骼骨块或钛网植骨后采用ventrofix使脊柱获得 良好稳定，术后无须长期卧床和石膏固定。胸腰椎结核。在脊柱结核的外科治疗 中，人们己认识到脊柱稳定性的维护和重建是脊柱结核远期疗效好坏的关键，术 后结核复发的主要原因为脊柱稳定性的严重破坏，影响病椎之间的骨性融合。本组 10例胸腰椎结核，5例累及两个推体，4例有不全瘫痪表现，前路病灶清

15、除，减压、 钛网或爺骨植骨后v entrofix固定，满足了脊柱稳定的要求，瘫痪症状明显改善，结 核获得痊愈，植骨块在平均4. 2个月达到骨性融合。退行性疾病，前路手术治疗退 行性椎间盘病变、脊柱不稳，椎体间融合时可应用v entrofix进行内固定。v entrofix固定有以下几方面优点：固定牢靠，稳定性好。v e n t r o f i x系统设 计精简，椎体螺钉与固定夹之间的锁定装置以及螺钉粗人的松植骨螺纹和在椎体内 的交叉位置，使该系统整体力学强度显著增人，与脊柱形成牢固的连接，脊柱稳定 性获得明显改善，避免了术后病人长期卧床或石膏固定。一般允许病人4周后带外固 定支具下床活动。适应

16、证广，操作方便。ventrofix适用于t5以下胸腰椎多种疾患 如骨折、肿瘤、感染及退变的前路手术内固定治疗。由于其独特的固定系统装置以 及设计合理的安装器械，椎体螺钉不需穿过对侧椎体皮质，操作在椎体侧方完成， 不需过多的显露术野，系统安装后允许撑开或加压等，从而使得操作简便、安全。 生物相容性好，无磁性。ventrofix圆棒固定系统的材料为钛合金，与人体组织有 很好的生物相容性，在体内不易产生电解，不需要进行第二次手术取出内植物，减 少了病人的痛苦。同时该钛合金材料不影响ct和mri检査，便于术后复查椎管形态、 脊髓减压、植骨等情况。尽管ventrofix系统在胸腰椎前路手术内固定中有着许

17、多的优点，但应用时应注意 其操作要点才能够充分发挥其良好的作用。充分显霧术野，将患椎及其相邻上下 椎休显露清楚，切除患椎及椎间盘完成脊髓减压。正确选用单杆或双杆固定系统。 双杆固定系统力学性能较好，适应于胸腰段和腰推；单杆固定系统适应于t5t10节 段胸椎。由于钛网的纵向支撑作用，减轻了 ventrofix固定系统承受的应力，因此对 胸腰段或腰椎手术时，采用单杆固定系统结合钛网植骨亦能获得良好固定作用。木 组有4例胸腰段和1例腰椎采用此方法获得了良好效果。内植物装置安放到脊柱时 应注意后方的螺钉孔应离椎管8mm,螺钊-位置距上下椎体终板至少6mm,以避免螺钉 置入椎管或椎间隙。参考文献1刘忠军

18、，党耕町，陈仲强，等.胸腰椎三种前路内固定技术的应用j.中国脊柱脊简杂志， 2000,10(2) : 77-78.2 aeb i m, thalgott jk. ao as t f principles i n spine surgerym.berline:springer,1998.83-100.3 bridwell kh, de wald rl.the textbook of spinal surgerym.philadelphia:raven publishers. 1998. 1 763-2257.4金大地，陈建庭，张浩，等。一期前路椎体间植骨并内固定治疗胞腰椎结核j.中华外科杂 志，2000, 38 (12) : 900-902.5 ghanayem a j , zdb1i ck ta.an trior o f in strumentati on in the management of t horaco1umbar burst fracturesj.cl in orthop, 1997,335:89.6信效堂、官照燕、刘忠军 等.前路减压