重症医学科各项规章制度和岗位职责

1、重症医学科各项规章制度1. 重症医学科工作制度2. 重症医学科工作常规3. 重症医学科收住制度4. 重症医学科收住患者病情评估制度5. 重症医学科工作人员入室管理制度6. 重症医学科患者管理制度7. 重症医学科知情同意书制度8. 重症医学科患者转岀（院）制度9. 重症医学科交接班制度10. 重症医学科抢救工作制度重症医学科医嘱制度12. 重症医学科探视、陪伴制度13. 重症医学科床位使用汇报制度14. 重症医学科科务会议相关规定15. 重症医学科科室病历管理制度16. 重症医学科医师培训制度17. 重症医学科护理文书记录与保管制度18. 重症医学科卫生管理制度19. 重症医学科感染管理制度20

2、. 重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度21. 重症医学科预防重点部位医院感染的制度22. 重症医学科一次性医用消耗品管理制度23. 重症医学科消毒隔离制度24. 重症医学科参观制度25. 重症医学科药品管理制度26. 重症医学科毒麻药品管理制度27. 重症医学科仪器、设备使用与保养制度28. 重症医学科仪器设备管理制度29. 重症医学科会诊制度30. 重症医学科三级医师查房制度31. 重症医学科死亡病例讨论制度32. 重症医学科医患沟通制度33. 重症医学科医生值班制度34. 重症医学科护理工作制度35. 重症医学科疑难病例讨论制度36. 重症医学科新技术、新项目准入制度37. 重症医学科输

3、血监护制度38. 重症医学科查房制度39. 重症医学科医师岗位人员职责重症医学科工作制度口目1吐主任鱼责医疗管理和科室之间的协调，护士准不得将患頁拟定质长具抨5>1芋 亚陆1£片仙发生。牆鉀解阳醸f勰及酩"蘇郭霄掘经*:得擅自拨动，如患者需要,深苻猜活、女 ;舒适，非有关人员未经扌比 鞋用申I弹因私事向外打电话。接电话时，应以最简单 魁瘗械迤人魏側软番约鬱關翳,并负责y麗呆口咅w;体、率。齧4. 特。灣 ft fJit fc 9im9潍I eMU1鬣善写 軍熹书 。舞皐其 B生箧，_ 1写 瑕萼书 雷录 :- 况记 rBSJ rn£TP £ 黑稀i

4、病 8 $v R sw s重症医学科工作常规病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准重症医学科收住制度配置鹘:里鑼I黠翔髒疵重症医学科人员和设备的 磁、加力能丕 着冏叢語参李梯船淳朱:耕卫术洁需穽L疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和及时处理的病2析、宓须请示行政总值班或医务部人。审埶聽康歩購'黜齧坏不稳定0?8&紧急肾脏替代疗法、血液透 黜f腮解脇瀛賢馨迷、消 餓黯霸讎做偃1®馨紬臟S册輕1裂 祈有一患者入禾13.4.5. 但是吸衰器时病通气治疗或呼吸功能 工通气治疗O以转入icu观察治疗一晚, 欝蠶'黝碍心號知1r關 苏醒延迟、呼吸功能恢复不

5、满意或者呼建霽疾病严重程度及判断患者的预后，晋APAC盘fj迩所需 住。 对蜡 入管重症医学科收住患者病情评估制度用F分，最迟应在患者者APACHE II或GCS评分表专人统一保重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染要求，必须严格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽，外出时必 须穿外出服。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护 理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离 患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去 手套后必须认真洗手。5、保

6、持重症医学科室内安静，工作人员必须做到说话轻、走路 轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。重症医学科患者管理制度统一职'调; 物品汆 配合貂瘙4、S重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长 泮科患者必须及时更衣，除必须生活用品外，其他 蚩真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务, 嶄安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向重症医学科知情同意书制度2、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、 需进行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和实验性临床医疗等情 况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操

7、作、特殊检查、 特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操 作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：（1）危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能再签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医 师及院领导同意后方可执行。（3）为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A, 包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救 命后告知。4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。；它专科进一步诊道应 清洁佥，取得家属同 看，并通知接收断治爲意并參 科室

8、制4> 清洁I、手足、会阴、皮肤 、年固、引流袋清洁。注重症医学科患者转出（院）制度明插劈、 核六8、 筐嬴dW統懈鷲IS髓兔漏断由琵網属与父病值危重程度，安排医师护士（本院原则上由病房必要的抢救药品及用物。认真观察患者 记录。重症医学科交接班制度2、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍， 接受交班医师交办的医疗工作。2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应 将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚， 双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、各病房设交接班记录木，将危重I级护理、手术当天、新入 院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班

9、，其他需要观察、注意 病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同 样要向有关医师进行交接班。4、每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病 人24小时内生命体征情况，包括24小时出入量、CVP、各引流管情 况以及痰液变化等。值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报 告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。5、急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术 后患者时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。重症医学科医嘱制度1、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到 定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、 及时维护，

10、保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核 对清点，保证账物相符。3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及 使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案， 组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执 行有关规章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度， 口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安甑必须在抢救 结束经2人查对后方可丢弃。7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理

11、、消毒、补充、 以备再用。9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救, 并告知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒 绝抢救。2、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱 时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签 名。3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用 公认英文代号。4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消” 字样及本人签字。对护士己执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下 达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、 延误执行。6

12、、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口 头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成 口头医嘱的补记。7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。8、必要时设置不同级别医师的医嘱权限。重症医学科危重病或急救抢救过程中执行口头医嘱制度在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时,嘱。ikm头sif口 _8S® 使上则原口唇线 道一应作i 操i 菌杏 无场 s ® g救 I 8 s粵8 I i ?二一Un行筒f1?的一嗯 : I医fflB2 Ifl2 123456789理处231234567X89 O 用f - A 为安 应f

13、ffi範 作的重症医学科探视、陪伴制度1、重症医学科为专医、专护、不留家属陪伴。非本科及相关工 作人员，未经许可不得入内。2、家属探视：每日10:00-40:30。3、凡入住本科病人家属，如需了解病情，可向值班医生或主管 医生提出，由其在给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提 出，由其解答。4、特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科 主任或护士长后给予另行安排。5、探视患者要按规定时间，学龄前儿童不得进入病房。6、传染患者一般不得探视和陪伴。7、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不 要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要爱护公物， 节约水电。8、

14、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原 则上规定每轮每床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。9、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品应赔偿。10、入住重症医学科病人家属需留下联系电话号码，以便必要时 及时取得联系。重症医学科床位使用汇报制度1、按照重症医学科建设与管理指南规定，加强治疗床位数位医院病床总数的2-8%。2、床位的使用率少于85%或至少保留一张空床。3、如果床位使用率大于85%,及时汇报给医务部或行政总值班, 便于合理安排。4、如果重症病房没有空床或呼吸机，应立即报给医务部、行政总值班或分管院领导，由相关领导协调患者的收治工作。重症医学科科务会议相关规定1、为了加强学

15、科建设，促进重症医学科医疗质量和服务质量及 时有效的持续改进，现对我科的科务会议作如下规定。2、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室 有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持 续改进措施安排等。3、科务会议召开时间：定于每周一早晨提早15-30分钟再科内 集中召开科务例会;每月下旬召开一次全科人员参加的科务会议。4、科务会议主持：可恶会议由科主任主持。5、科务会议记录：全科科务会议内容由科主任事先拟定，并记 录在“科务会议记录”专用记录木上。6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺 席的人员及时做好传达，同时利用网络信息平台及时公布科务会议中

16、 重要内容。重症医学科科室病历管理制度1、严格实施医院病历书写规范。2、病历质量由科主任总负责质控。3、平时具体病历科室质控员负责管理。4、每科室病历设置质控负责人员。5、每月举行一次病历书写规范学习（包含上月病历书写所犯的错误和不足之处）。6、现症病历由科主任、质控员抽查，三天一次（没周二、五）。7、归档病历必须在出院后2天内完成，并上交质控员负责检查。重症医学科医师培训制度1、健全重症医学科医师培训管理体制，实行科主任、各医疗组 长、带教干事负责制。2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则， 落实率80% o3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继续教育，按规定完 成继教学分

17、。4、住院医师按计划完成规范化培训。5、每年的培训计划中，必须包含理论和技能培训。6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。7、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育。重症医学科护理文书记录与保管制度2、按病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标 准及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整 理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排 列整齐，要求记录及时、据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失， 用后归还原处。4、患者不得擅自翻阅和带病历岀科室，外出会诊或转院时

18、只许 携带病历摘要。需要复卬病历者，按医疗事故处理条例的有关规 定执行，经科主任审核签字后报医务部批准，确保病历档案保密性、 安全性。5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现 问题及时解决，对归档前的护理文件按有关标准进行审核。6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌 警告医疗文件按有关标准进行审核。7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其完整性, 及时交由原科室送病案室统一保存。重症医学科卫生管理制度1、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好 物品方可离开。2、上班时穿戴工作服，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。3、工作人员应将各种洁净物

19、品与污物物品分开区域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周对本组工作区做一次卫生清扫。6、定时接受全院性的卫生检查。重症医学科感染管理制度2、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和 手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁安静， 空气新鲜。2、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作 时应穿专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋套）、戴工作帽、口罩、 洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。3、严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制 度，原则上不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护 士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、

20、口罩，洗手，由值班人员 引进探视。4、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特 殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离，感染者与非感染者分开 护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离 措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。5、重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施 隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵 入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊感染性 疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理, 并报告感染管理，随访观察并记录。6、加强患者的感染管理及检测，特别是对各种置

21、管路、口腔、 皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的检 测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调 而引发的医院感染。7、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管及引流管的放置、 呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护 理。8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌 管理及检测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置 等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。9、加强医院感染检测，发现医院感染病例或医院感染病例有异 常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生 学检测，各项检测指标达

22、到重症医学科感染控制标准。10、具有高度传染性的感染性疾病患者，原则上不收住重症医学 科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理, 及时上报医务处和感染管理科。X、患者离室后，要进行床单消毒处理，必要时进行病室及物品 的终末消毒。按要求进行卫生学检测，合格后方可收治患者。重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度1、加强多重耐药菌的医院感染管理，预防和控制多重耐药菌的 传播。2、建立和晚上多重耐药菌的目标性检测：MRS A （耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌）、VRE （耐万古霉素肠球菌）、ESBLS （常超广谱B内 酰胺酶的细菌）、PDRAB （泛耐药的鲍曼不动杆菌）、耐碳青霉烯类铜

23、绿假单胞菌、肠杆菌科等。每周 保证1分析与3、明确多重耐药菌医院感染的诊断标准与报告程序，及时诊断、 报告处理。4、严格执行手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌的传播。5、按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医发200938号文件） 要求，合理选择抗生素。6、严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。7、加强医务人员、工人、家属相关知识的培训与教育，以利于 医院感染预防与控制。8加强医疗废物的管理，防止感染的扩散与传播。重症医学科预防重点部位医院感染的制度适应症，只有在必须时才能使用,病原菌及其耐药性）检测、2,只有在必须时才能使"W

24、 瞋感染的控制方 财肖毒要求， 并有制度 鹅:吟卿讎翹I.用，扌了测.并尽号坯除 法，鮒 导尿歆捫 断的弓歸 胱水密/ SgtiRl 丿鱼食O _ 的检熬率；病原菌及其耐药性）的检 咸染管南适应症，只要在必须时才能使用， 紀惑染的控制方知正确固定 劳脱开，应保持尿流不受阻 §药物做连续膀胱冲洗预防感染，集尿袋低于膀法,病率、病原菌及其耐药性）并对扌腸一°有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程 £勒慕捉!液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细0所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）序。 菌及 的检测了分重症医学科一次性医用消耗品管理制度购，用品

25、若发生热源反应.感染或其它异常情况,业室所用h次性医用品均由医院采购中心或服务中心统一采专验人做好记录，检测结果未出来前，暂舉酬4程赢頰騒曙 文放数、使用数、回收数应基本一致， 孚三证，采购部门必须严格审查，并做 驢碍鱗睪魏蓝耀鉀雌霍丿质翹格饗巌垦B重症医学科消毒隔离制度一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指屮，进入工作区要穿戴 好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染 物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟。三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作

26、，均要戴手套，不 可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴 防护眼镜。四、重症医学科采用空气层净化，要定期进行效果监测，并根据监测效果及 时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1此，每次消毒1小时。细菌培养 每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并登记。六、重症医学科设感染检测员，每日监测使用中的消毒液浓度，配置各种消 毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度讣消毒效果。七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消 毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及 各

27、类物体表面。八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过 期物。九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1 次。十、治疗台及家具每班用消毒液抹次，地板用消毒液拖抹1次。十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹，对实施床单隔离的患 者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。十四、有专用的卫生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日 消毒。十五、接触病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或灭菌的程序处理，污染衣 应集中放于制定地点，按时送

28、洗不得在病室内清点。十六、患者入室后，视病情进行卫生管制，更换病员服。特殊感染患者，床 旁设明显标记，按规定进行隔离。十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先进行消毒处理后方可倾倒。十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄 物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放 入双层黃色口袋并标明“隔离”字样。十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单。重症医学科参观制度一、外来参观人员必须经医务部或护理部同意、批准后方能进入 重症医学科。二、进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重

29、病 人的治疗和护理。四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待 者登记在参观登记木上。重症医学科药品管理制度一、根据工作需要，与中心病房共同商量确定重症医学科储备药 品种类、数量，制定专人负责药品保管工作。二、重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得 私自取用。三、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂 型分类放置，按失效期先后摆放，标示按药典规定书写，字迹清楚。四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷 藏药品应置冰箱内存放。五、定期检查药品失效期

30、，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、 过期或包装破损等情况不得使用。六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁 保管，班班清点交换，钥匙由值班医生随身携带，使用后登记患者床 号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行医生签名，保留安甑， 及时补充。七、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。九、收购药品必须经相关部门审批后方可使用。重症医学科毒麻药品管理制度一、病室应设置毒麻药品专厨、专屉加锁进行管理并指导专人负 责，按需要固定基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房 领回。二、领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条

31、领取，接 交班应认真按数清点。三、按时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现 象，不得使用，所有安甑药必须有原装盒保存。四、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记木，用后登记 并保留安甑备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。五、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估 量配药。六、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩 写，一次处方总量不得超过一日剂量，其一次量不得超过常用剂量， 超量使用时，必须由处方医师另行签字，以示负责。七、此类药品无瓶或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定， 无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。八、此药品处方

32、每日应分类编号，每月合订一本，单独保存三年 备查。九、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离, 若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。重症医学科仪器、设备使用与保养制度,勿弯曲、打折,品,量,避免1U以免蠢,需 僦违Z及时 彳6沾染液体等应及时用75% 曲回原处。奮零改用 浸泡Vi 如遇幻管连 按2ml报告 乙醇癒青况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，机内11 乎出部分管、外接管道、湿化器,意散热各连接心房（；病种、设置检测项目的上下范围，电，立即关机，有问题及时报告当 彳秽周擦灰尘，仪器上不得堆放物 世。保持良好状态。使用过程申准亀 吗辫範嚨劫响鴻鮒游蘇,轻拿轻放

33、。重症医学科仪器设备管理制度一、科室需要购置或补充更新仪器设备，必须加强计划，写 出专门申请报告，一般于每年年度计划交设备科。二、凡单价在200元以上，耐用期在1年以上的仪器设备， 均按固定资产管理办法进行管理。三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备 的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查，设备 帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。四、科室的仪器设备监理操作规程，保养维护制度，并认真 做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题，及时修理。对大 型贵重仪器设备应安排专人负责。五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经 技术训练之人员不得使用仪器。六、仪器使用前应组

34、织学习，充分掌握新仪器的性能和使用 方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。七、设备安装完毕后立即投入使用，3个月后必须实行定额。 万元以上设备使用率要求大于30小时/周。八、清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢 救设备完好率为100% o九、设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领 导审批后方能彳曰lL| O重症医学科会诊制度s 8 ¥ f t H N s会豕ffi 墙口需嚳需由“藥，一 丧第f11fl难.科8运£久麗匡：，&筑鲁L1m摻 二 Z 一 旨 7 >兀一二 s- al fi t- s8 B 8 i重症医学科三级医师查房制度2

35、、所有查房人员必须作好准备，衣帽整洁，佩戴胸卡，态度严 肃认真。2、查房时，查房人员按行政技术职务进入病房，在病床旁依次 排列。3、查房人员在查房过程中遵守保护性医疗制度，不要再病床旁 讨论病人的诊断、治疗、预后、发表了一些意见和有关讨论应在医生 办公室进行。4、坚持三级医师查房制度。科主任每周一次总查房，应有主治 医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主任医师每周查房12次, 副主任医师每周查房23次，主治医师每日查房1次，住院医师坚持 每天上午、下午、晚上和节假日查房。每周至少进行一次疑难病例查 房。5、住院医师报告病历及诊治过程，并提出需要解决的问题，上 级医师根据情况做必要的检查和病情

36、分析，并提出具体处理意见。6、护士长组织护理人员每周进行一次责任护理查房，主要检查 护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。重症医学科死亡病例讨论制度1、凡医院内死亡的患者必须进行死亡病例讨论。2、死亡病例讨论应于患者死亡后1周内进行。3、死亡病例讨论应由科主任或具副主任以上专业技术职务任职 资格的医师主持，参加人员包括全科医师。4、讨论发言应详细记录，并另立专页。5、死亡病例讨论内容包括讨论时间、地点、参加人员、姓名、 职称、主持人、病历报告人、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内 容、主持人的总结意见，包括最后诊断、死亡原因和经验教训、记录 着签名。6、死亡讨论记录由住院医师书写、主治医师

37、、科主任应审核、修改并签名。7、死亡讨论记录应归于病案之中。重症医学科医患沟通制度1、来院患者均拥有医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐 私权等基木权利，故医护人员均有向病人或家属提供必须的信息和取 得病人自愿同意、保守秘密和保护隐私的义务。2、所有损伤性诊断、治疗及麻醉、手术和输血等均应事先向病 人或直系家属交待病情、转归及可能发生的并发症等相关问题并签 字。3、手术及治疗过程发现与术前讨论有出入，需要调整手术治疗 方案，而原谈话又未涉及到的内容时，须及时通知病人或家属，征得 其同意并重新签字，并在病志中记录。4、病重、病危患者应将其病情、治疗抢救情况及可能的预后告 知患者家属并在病重病危

38、通知单上签字。5、重要的检查和治疗及患者病情变化时应告知患者或患者家属, 知情同意。6、门诊病人就诊时，接诊医师对病人的初步诊断及所需做的检 查必须有详细的告知，对所开药品的用法、副作用向病人和家属告知。7、对住院病人告知医院的规章制度和病室的管理制度并签字。8、严格按照医疗文书所要求的谈话记录执行，不得随意修改。9、严禁未取得执业医师资格、进修、实习人员代理谈话签字记 录。10、医保病人还须严格执行医保谈话签字制度。重症医学科医生值班制度1、重症医学科医生值班分口班、夜班。2、白班：时间：8Am5Pm职责：管理好自己主观病人，负责转出、转入及新收 病人的文件书写；及时书写病程记录及与家属谈话

39、，说明病情，并了 解病人或家属思想动态。3、夜班：时间：5Pm8Am职责：负责夜间病人的管理，转入及新收病人的处理。 次日交完班、查完房及处理完病人后离开。4、值班期间需坚守工作岗位，不得离开病房。5、严格观察病情，根据病情变化及时作出处理。6、认真做好交接班工作。7、病人进入ICU时，应仔细听取护送医生的交班，了解患者的 主要问题、病例特点及治疗情况。8、ICU内医生之间交班，应将病房的病情详细记录整理清楚交 给下一班。9、随时记录病情变化。重症医学科护理工作制度一、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。二、每班设监护组长名，负责监护时候的护理管理工作和值班 人员的临时调配，下班前

40、检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时 及时向护士长报告。三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执 行各项规章制度。对入住重症医学科的患者进行24小时连续监护， 密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作, 保证护理安全。四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得 私自换班、替班。六、听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工 作调配。重症医学科疑难病例讨论制度1、凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论， 通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取早期明确诊断，并提出 治疗

41、方案。2、入科室治疗后未确定诊断或治疗有难度的病人，fl副主任医 师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。3、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务部组织会诊 或全院病例讨论，以确定诊疗措施。4、疑难病例讨论时，总院在科室医疗质量管理记录木上进行记 录。5、住院医师应将疑难病例讨论记录另立专页，夹入病历。重症医学科新技术、新项目准入制度1、为了有效、合理利用现代医学技术，使新技术、新项目符合 我院及我科的实际情况，避免医疗资源的浪费，保障医疗安全，制定 木制度。2、本制度所称新技术、新项目是指国内外己经发展，而我院尚 未开展的预防、诊断和治疗技术或项目。3、新技术、新项目准入制度是指在各医疗、医

42、技科室开展新技 术或引进新项目前须通过调研、论证及审批的制度。4、科室在开展新技术、新项目前应当按本制度的规定对拟开展 的新技术、新项目想医务部进行中报，在取得准入后方可实施。5、新技术、新项目申报的主要内容是：（一）、新技术、新项目的基本情况；（二）、新技术、新项目临床应用的意义、范围、适应症、禁忌 症；（三）、对申报开展或应用的新技术、新项目的分析（合法性、 理论性、安全性、有效性、适宜性、可行性）与效益预测；（四）、新技术的技术操作规范、新项目的操作规程；（五）、新技术、新项目的预见风险，以及预见风险的处理预案。6、医务部在接到开展新技术、新项目申报书后，对申报书内容 进行审核，组织专家

43、进行论证。对于无创技术或项目，医疗风险较小 者，经有关专家签署同意意见后，由医务部审批授权。对于有创技术、 医疗风险较大者，须提请医学伦理委员会评估，由主管院长审批授权。重症医学科输血监护制度険層餌做麴鹽$恢瀛叉翹/二羽骡曲i盐水以外，输血前和输血过程中，不得向血液中io年賦查“输血反应良来菠 s 8 血8 s 输W.W重症医学科査房制度2、ICU医生坚持每日早查房制度，早查房至少有下列人员参加: 夜班医生、夜班护士、当天接班医生以及分管ICU的主任。2、转入ICU的病人，不论病情轻重，各专科医生至少应每天早 上抽时间来ICU查房;查房一是可以全而了解自己病人在ICU的情况, 二是可以与ICU

44、医生碰碰面，在治疗处理上与ICU医生相互沟通，达 成共识。查房后如有建议可以向ICU当班医生提岀，ICU医师应尊重 并尽量采纳专科医师的意见。3、专科医师查房后，对专科岀现的特殊情况应及时记录在病程 记录上，并将其情况告知icu值班医生。4、早查房后病人是否需要转回病房，由ICU医生和病室医生共 同商量决定，不得在未征求ICU医生同意的情况下，单方面将病人转 回病房。5、ICU值班医生对入住ICU的病人，至少每天记一次病程记录, 病情变化时随时记录，有特殊处理、检查、重大的治疗也贏记在病程 记录上。6、护士长组织护理人员每周进行一次责任制护理查房，主要检 查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。重症医学科主任岗位