CT检查在晚期食管癌诊断的应用分析

1、ct检査在晚期食管癌诊断的应用分析【摘要】冃的：探讨ct检查在食管癌诊断中的应用。方法：对经手术病理证实的82 例屮晚期食管癌的患者，研究其ct征象和乎术病理所见，分析病变对邻近脏器侵犯的特征及 淋巴转移的显示情况。结果：ct分期与手术对照总符合率达89.02%。结论：ct检查对食 管癌术前分期、评估手术切除可能性及术后评估有重要意义。【关键词】食管癌；体层摄影术，x线计算机；分期；预后ct检查在早期食管癌的诊断中意义不大，冃前对食管癌的诊断主要依靠x线钞!剂透视和 食管内窥镜检查，但对于食管癌的术前分级这两项检查不能作出明确判断，而ct扫描可以观 察病灶与周围结构的关系、食管壁厚度及局部和远

2、处肿大淋巴结悄况，对食管癌的术前分期、 治疗手段的选择和术后评佔等方面十分重要。本研究详细分析了食管癌的ct征象及淋巴结转 移检出的敏感性，为临床食管癌分期判断提供依据，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组82例，男57例.女25例，年龄3981岁，平均64. 5岁；临床主要症状为胸骨后疼 痛和进行性吞咽困难；所有患者ct扫描前均进行食管顿餐或食管内窥镜检查。1.2ct检杏方法所冇病例均进行了术前ct分期、病理结果的术后对照，并术后随访。ct扫描用美国 gehispeed ct / i高速智能螺旋ct,低张充水法，动态双向增强扫描，3d软件包ct仿真内 窥镜(ctve)三维立体重建。

3、选用螺旋容积扫描，层厚和层距均为10mm,病灶部位改用5mm连 续扫描。平扫确定扫描范围后再行增强扫描用高压注射器从肘静脉以3ml/s的注射速度注入 对比剂优维显80-looml,在对比剂开始注射示45s扫描，嘱患者人口吞咽空气，以便食管扩 张；上段加扫颈部，小下段加扔腹部膈肌下胃底周围、腹腔干和川:、十二指肠韧带区域，常 规摄纵隔放大像及肺窗像，ct测屋食管壁厚度、管壁外的界面，病灶与附近血管。支气管、 心包等组织的关系，周围肝、脾、胰、肺等脏器转移灶及局部和远处肿大的淋巴结，结果与 内窥镜、x线倾剂造彩和手术病理结果对照并随访。1.3分期标准采用美国癌肿联合委员会(ajcc)第七版公布的食

4、竹癌tnm分期标准，结合周燕发1 等对食管癌的ct分期标准：t期:食管局部管壁增厚在35mm； ii期:食管壁增厚5mm； iii期: 食管壁增厚及邻近纵隔结构受侵犯；iv期:食管局部病变伴有远处脏器及淋巴结转移。14邻近结构受侵判断1.4. 1胸主动脉受侵：肿瘤与胸主动脉接触的弧度大于90°，肿瘤与胸主动脉的脂肪间 隙消失；1.4.2气管、支气管受侵:腔内见软组织肿块彩或气管、支气管壁受压变形、移位，气 管及支气管后壁见凸向腔内的切迹；晚期穿破支气管，形成气管一食管痿。心包受侵:食管与 心包z间脂肪间隙消失，界面不清。淋巴结肿大:淋巴结增大，矩横812mnio2结果2.1 82例中

5、,食管上段癌9例，中段癌61例,下段癌12例;ii期食管癌28例,iii期 食管癌38例，iv期食管癌16例；其中侵犯胸主动脉11例，侵犯气管、支气管8例，心包受 侵4例，纵隔淋巴结肿大15例；淋巴转移6例，肺转移3例，肝转移1例。2. 2术前ct分期与术后病理tnm分期对比结果总符合率达89. 02%： ii期食管癌手术证 实26例子，高估2例,符合率92. 86%, iii期食管癌手术证实33例，高估5例子,符合率86. 84%, iv期食管癌手术证实14例，高估2例，符合率87.5%；侵犯胸主动脉11例，证实10例，符 合率90.9%,侵犯气管、支气管8例，证实8例，符合率100%,心包

6、受侵4例，证实3例子, 高估1例，符合率75%,纵隔淋巴结肿大15例，转移12例，高估3例，符合率80%,转移病 例100%证实。3讨论3.1食管缺少浆膜层，淋巴引流也界常丰富，因此极易直接侵犯邻近组织和器官甚至转 移至其他脏器；随着病变的逐步进展肿瘤最终穿破肌成侵入食管外，易被臣接侵犯的脏器有 肺动脉干、主动脉、气管、支气管、心包等。判断食管癌侵犯这些器官的标准是：食管外壁 欠光滑、食管与各器官间界血不清、脂肪层消失、局部有软组织增厚及肿块2。3. 2本组资料显示患病者在40岁以上，男性多于女性，发病部位以食管中下段多见，上 段较少，这与食管癌临床发病特点3基本相符。3. 3ct扫描对食管癌

7、分期评佔的临床意义：与传统的食道顿造影和食管内窥镜检查相比, ct的主要优点是能够直接显示食管壁外界面情况，能直接测量食管壁厚度，对病变长度、病 灶大小的评估与食道内窥镜检查及饮造影检查结果基木一致，但管外肿瘤外侵范围及程度只 冇ct扫描才能显示。ct扫描能清楚显示食管壁增厚情况、病变的范围及病变与周围脏器的 关系，观察肿人的淋巴结以及远处转移情况，有助于确定tnm分期和对肿瘤进行治疗前评估, 对选择合理治疗方案有指导作用。本组34例中管壁增厚、管腔变窄、管壁与周围脂肪间隙模 糊、消失但肿瘤耒外侵周围重要结构，符合手术指征，行手术根治性切除病变；48例侵及心 包、人血管、气管、支气管或有其他脏

8、器转移，未行手术切除，避免了不必要的开胸探查而 采用化疗。3.4早期食管癌多为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型为最多见，多表 现为黏膜的糜烂、缺损、斑块，轻度增牛等；ct扫描无法观察黏膜病变及管壁蠕动情况，因 此ct扫描对早期食管癌诊断意义不大，在中晚期食管病中，ct扫描确定淋巴结转移也仍有 一定限度4,但ct扫描对屮晚期食管癌ct术前分期较传统x线及内窥镜检杏有明显的进步 确是肯定的；确诊为食管癌后常规进行ct检杳可明确食管癌分期、评估手术切除的可能性, 指导临床医师制定正确的治疗方案，评估预后效果具有重要的意义。参考文献1周燕发胸部x线、ct, mr1诊断学m北京:科学技术文献出版社，2000: 125-1272李果珍，临床ct