介入术后并发假性动脉瘤5例的诊断治疗

1、介入术后并发假性动脉瘤5例的诊断治疗【关键词】动脉瘤随着介入技术的开展，假性动脉瘤的发生率呈增高趋势。现总 结我院自开展介入手术以来出现的5例假性动脉瘤的诊治经验。1临床资料1.1 一般资料 我院2002年10月至2007年5月258例接受经 股动脉路径介入检查及治疗中（穿刺法采用seidinger法）致假性动 脉瘤5例。男1例，女4例。年龄4872岁。其中有高血压患者3 例，糖尿病患者2例。术前接受阿司匹林100mg/d9波立维75mg/do1.2方法行冠状动脉造影者1例，术毕拔除鞘管，局部按压 30分钟，盐袋压迫8小时，弹力绷带加压包扎24小时。行支架置入术 者4例，术后4小时拔除鞘管，局

2、部按压30分钟，盐袋压迫8小时, 弹力绷带加压包扎48小时。1. 3结果24小时后发生假性动脉瘤4例，4872小时内发生假性动脉瘤1例。1.4处理所有患者采用绷带加压法，患者平卧位，重新压迫 股动脉穿刺部位60分钟，按压程度为穿刺部位血管杂音消失，术侧 足背动脉搏动可触及，术侧肢体皮肤温度无变化、无肿胀，按压结束 后弹力绷带包扎24小时，部分患者延长至48小时。其中3例重新包 扎24小时后成功愈合，2例重新包扎24小时仍有轻度血管杂音，继 续弹力绷带包扎至48小时成功愈合。2讨论假性动脉瘤是血管穿刺后较严重的并发症，发生率在0. 10% 1.50%,且渐呈上升趋势1。假性动脉瘤是附着于动脉壁外

3、的囊状 搏动性血肿，瘤体通过蒂或直接与动脉腔相通，但是瘤腔并无动脉壁 的全层结构，绝大部分为纤维组织，仅破口附近衬有由动脉壁延伸过 来的内皮细胞，中央部分在高压血流冲击下逐渐腔化，最终发展成为 口小腔大的囊状肿块2。根据股动脉穿刺、介入治疗后局部出现搏 动性肿块，伴有杂音和震颤，压迫近端动脉时肿块缩小等临床表现，诊 断一般并不困难。彩色多普勒超声对假性动脉瘤的定性诊断几乎达 100% 3，且超声可确定假性动脉瘤部位、范围、血管破裂口大小。 假性动脉瘤的发生与许多原因有关：动脉穿刺点压迫不当，尤其是压 迫位置过低时;动脉导管或导管鞘的型号过大;技术不熟练，反复的穿 刺及球囊导管回抽不充分时拔管，

4、均可使动脉创口扩大;术后抗凝药 物的使用；其他如女性、重复介入术、术后过早活动等。假性动脉瘤 一般不能自愈，并可出现压迫、栓塞或自行破裂，因此除极少数病人 可以观察外，多主张一旦确诊应早期处理，且发现越早，保守治愈率 越高，当患者术区尚未出现血肿时，可能已经存在假性动脉瘤，所以 术后拆除弹力绷带后，应先用听诊器听诊穿刺部位，稍微用力按压听 诊器头，若听到血管吹风样杂音，尤其是听到与术前部位不一致时， 应高度怀疑假性动脉瘤。目前治疗假性动脉瘤的方法很多，如外科手 术、明胶海绵或弹簧圈栓塞等介入方法治疗、局部压迫加压包扎、 超声引导下压迫法、超声引导下的瘤腔内凝血酶注射等4。许多临 床观察发现超声

5、引导下的瘤腔内凝血酶注射较压迫法有效，但由于 压迫法不需要特殊技巧，目前临床最常采用的方法仍是压迫法5, 且简单易行，安全可靠，患者痛苦小。准确的动脉穿刺技术，拔出鞘 管后有效的压迫止血及有效的加压包扎可使假性动脉瘤得到有效的 防治。【参考文献】1 吕良山，刘亚民，马清涌，等假性动脉瘤的dsa诊断 j 中国现代医学杂志，2003, 13 (9): 125-127.2 鲁成发，黄幼珍，陈汉荣，等超声多普勒在周围动脉 假性动脉瘤诊断中的应用j 中华超声影像学杂志，1996, 5 ( 3 ): 129-131.3 李鸣，蒋天安，张鸿坤，等动脉造影术后假性动脉瘤的超声引导压迫修复j 中华心血管病杂志,2001,29 (3):167-168.4 morgan r, belli am.current treatment methods for postcatheterization pseudoaneurysms j j vase interv radiol, 2003, 14 (6): 697-7105 righini m, quere i, laroche jp.t