交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折20例

1、交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折20例【关键词】交锁髓自2000年2007年，我科选择a、b、c型骨折粉碎不严重者或 蝶形骨片骨折，骨折端无需过多处理，c臂x线机透视下闭合复位， 经皮交锁髓内针固定骨折端治疗胫腓骨骨折20例，取得良好疗效， 现总结报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本组20例，男性15例，女性5例。年龄2061 岁，平均38.5岁，车祸伤12例，高处坠落伤3例，重物砸伤2例， 平地摔伤2例，挤压伤1例。胫腓骨上段骨折11例，中段6例，下 段3例，均为新鲜闭合骨折。骨折类型按ao分类，a型11例，b型 6例，c型3例。均在受伤后24h内就诊。1. 2治疗方法1.2.1手术前处理所

2、有患者入院后，均完善检查，排除其他复合 伤。密切观察其生命体征。经35天的跟骨牵引，注意针孔干燥及 消毒，针孔每日滴酒精3次，牵引重量2-4kg,待病情稳定后，进 行闭合复位及内固定，对c型骨折根据对侧以腓骨标准的x线片选择 髓内针长度。1.2.2手术固定 硬膜外麻醉后，在牵引及c臂x线机下，手术复 位后从胫骨平台前缘开口器开口，直接插入非扩髓髓内针或胫骨平台 前缘插入导针，经髓腔过骨折部及骨折远端，用可弯曲髓腔扩大钻自 8mm开始扩髓，并每次增加0. 5mm,至直径10 11mm,进行有限扩髓， 扩髓速度应慢，速度应减少，回敲器使两骨折断端告拢后一人用双手 扶持膝部膝关节屈曲90。，纵形向下

3、推挤，另一助手用双手握住双 脚向上推挤，c臂x机透视，骨折断端吻合满意后，借助与髓内针相 连的瞄准器于胫骨平台向远端方向经髓内针近侧横孔穿入1枚空心 螺针，另外在踝关节上横行经髓内针穿12枚螺丝针锁住远端，对 于少数闭合复位困难的病人，采用骨折端小切口有限切开，清除嵌夹 在骨折端之间的软组织，使用撬拨等方法使骨折复位，术后抗生素常 规应用治疗。1.2.3功能锻炼术后24h即可踝关节跖屈和背伸运动，并在床上 行醜膝关节及踝趾关节功能锻炼，2周扶双拐练习患肢无负重行走， 4周扶单拐负重行走，6周后可根据x线上骨痂生长及骨折类型进行 静力固定动力化。1012周若无明显骨痂形成亦应进行静力固定动 力化

4、，保护下部分负重行走，3个月后，视骨折端有大量骨痂生长后 逐渐弃拐行走。非扩张髓内针，可推迟下地负重锻炼时间，加强床上下肢手法挤压锻炼。2治疗结果本组20例术后x线示骨折解剖复位15例，近解剖复位5例。内 固定针位置满意，固定牢固。按johnerwruh标准评定疗效，优18例， 良1例，中1例，优良率95%。3讨论成人胫腓骨骨折是临床常见病治疗方法很多，非手术治疗适应证 是轻度的胫腓骨折，按a0分型适应证选择al、a2、a3、b1、且石膏 小夹板固定有张力性水泡，肌间隔综合征，压疮风险，且一旦治疗后 内外翻大于5° ,前后成角大于10。，旋转大于10。,缩短lcm以 上，分离移位即不

5、满意，且膝踝关节固定时间长，容易导致膝踝关节 功能障碍，且存在软组织嵌压骨折断端引起骨迟缓愈合及不愈合；钢 板螺丝针内固定，选择远近端骨折线邻近膝关节、踝关节或波及关节 面需经皮微创内固定，否则会干扰骨折处的血运，影响愈合，闭合性 及i、ii度开放性不稳定骨折在68h内完成清创术，闭合伤口才能 使用。常规将钢板置于胫骨骨外侧与a0张力带内固定原则冲突，存 在较大争议，特别是严重开放性骨折，绝大部分严重开放性骨折伤口 均位于前内侧，若钢板置于外侧致骨膜损伤影响血供，又只能置于已 裸露的骨折段，对保障完整的骨膜显然不利；交锁髓内钉只要距胫骨 上下关节面有一定距离（平台6cm下距踝关节面5cm以上）各类型， 各部位，闭合性与开放性胫腓骨折都可选用合适的交锁髓内钉，交锁 髓内钉属于中轴型髓内固定器材，用于胫腓骨干骨折符合胫骨髓胫的 解剖特点，在髓胫内有广泛的接触面，加上带锁可以有效地稳定骨折 端使骨折端的应力改变恢复到正常水平，对肢体的生物学干扰少对骨 折端软组织破坏少符合b0原则，克服了其他外固定物不坚强，不能 过早负重的缺陷，提供了早期负重和关节功能锻炼的可能。另外扩髓 过程中产生的骨屑散布于骨折处，相当于自体植骨，可促进骨折愈合; 外固定支架对较严重的开放性骨折或合并其他脏器损伤影响生命者 适用。但外固定支架有钉道感染，骨折不愈合，骨折畸形愈合等并发 症，他的治疗效果远