8月龄内婴儿麻疹83例临床分析

1、临床医学论文8月龄内婴儿麻疹83例临床分析【摘要】日的探讨8月龄内婴儿麻疹的临床特点及预防措施。方法对收治的83例麻疹患儿的临床资料进行回顾性分析。结果83例(男61例，女22例，男 女之比为2.77 : 1，占同期麻疹患儿的19.3%)患儿发病集中在45月(62.7%)， 出疹时间、出疹顺序、kopl ik' s斑典型、心肌酶、alt变化较大，并发支气管炎、 肺炎常见，预后良好。结论与婴儿体内麻疹抗体水平下降有关，临床特征以病毒 血症较重'可有心肌、肝脏损害。【关键词】麻疹；婴儿；临床分析麻疹是出麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其传染性强、发病率高。在麻 疹疫苗接种之前，大多

2、数在儿童期发病，8个月内婴儿由于受到来自母体胎盘抗体 获得保护而很少发病1。近年来麻疹发病数明显增加，8个月内婴儿发病率在 部分地区占儿童麻疹发病数的36.4% 2。现对我院2006年112月收治的资料 完整的83例8个月内麻疹患儿临床分析如下。1资料与方法1.1 一般资料2006年收治的8个月内患儿83例，均符合文献3的诊断标 准，男61例，女22例，男女比例为2.77 ： 1。年龄48天8个月；发病分布在 2006年112月，集中于45月发病52例(62.7%)；发病年龄s 2个月、3个 月、4个月、5个月、6个月、7个月、8个月分别为2例、5例、7例、10例、17例、20例、22例；城市

3、常住人口 22例流动人口 58例福利院儿童3例；83 例均未接种麻疹疫苗；有明显接触史15例(18.1%)，其中2例为双胞胎，3例同 在个福利院。12方法采用回顾性调查方法，对患儿发病年龄、发病吋间、城乡分布、接 触史、临床表现、实验室检查、并发症、转归情况进行分析，对所有患儿检测血 常规；69例检测麻疹抗体igm ； 68例摄x线胸片；33例检测心肌酶；60例检测肝 功能；61例检测肾功能；67例检测血、电解质。9纟士里2.1发病年龄及构成比见表1。表1婴儿麻疹年龄及构成比2.2发病季节 见表2。表2 2006年112月麻疹月份构成比2.3临床表现 具体临床表现有：(1)发热：83例患儿均有

4、发热，71例(85.5%) 体温在38.5 °c以上，其中61例(73.5%)体温在39 °c以上，最高体温40.2 °c。(2)出疹时间:本组病例中发热010天出疹，24天63例(75.9%)，平均284天，有1例患儿入院第3天出疹。(3)麻疹与koplik' s斑：皮疹为典型充 血性皮疹，按出疹顺序出疹；见典型koplik' s斑71例(85.5%)。(4)并发症： 81例(97.6%)有不同程度的并发症，其中并发支气管炎74例(89.2)，肺炎8 例(9.6%),心肌炎 17 例(20.5%)，肝炎 21 例(25.3%)，腹泻 28 例(3

5、3.7%)， 鹅口疮11例(13.3%)，心力衰竭7例(8.4%)，呼吸衰竭6例(7.2%)，脑炎2 例(2.4%) o24实验室检查 实验室检查包括：(1)血常规：白细胞波动在(3.735.2)xlo9/l,5例40xl09/l，54例(4.010.0) xl09/l,20例100xl09/l，其中 1 例高达352x109/l。分类以淋巴细胞为主。(2) x线胸片：68例摄x线胸片，符 合麻疹肺炎、支气管炎者60例，8例x线胸片无改变。(3)麻疹igm抗体：69 例检测了麻疹igm抗体，56例(81.2%)阳性。(4)心肌酶:33例检测心肌酶， 其中28例(84.8%) ast升高，33例

6、(100.0%) ldh升高，肌酸激酶同工酶(ck-mb) 升高28例(84.8%),心肌酶学四项同时升高17例(51.5%) 。(5)肝功能：检 测肝功能60例，其总胆红素均正常，22例(36.7%) alt升高，51例(85.0%) ast 升高，alt、ast同时升高21例(35.0%)。(6)肾功能：检测肾功能61例(73.5%) 均正常。(7)血电解质：检测血、电解质67例(80.7%)，血钠低于正常値2例 (2.4%)。2.5治疗转归情况经抗病遠、对症支持治疗，部分病例给予抗生素、静脉丙 种球蛋白等综合治疗，82例痊愈出院，1例因合并支气管肺炎、心肌炎、呼吸衰 竭，心功能衰竭死亡。

7、平均住院天数为534天。3讨论麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。在麻疹疫苗接种以前，大 多数在儿童发病。近年来麻疹发病有上升的流行趋势3，小于8月龄的婴儿麻 疹发病增多也是麻疹新的流行特征之一，造成小月龄婴儿麻疹发病率升高的原因 有：(1)目前育龄妇女对麻疹的免疫力主要来自人工自动免疫，远没有感染野生 株麻疹病毒产生的免疫力持久随着吋间的推移抗体水平会不断衰减传给婴 儿的麻疹抗体较少。(2 )绝大多数婴儿到6月龄时，体内的抗体水平已达不到保 护作用4。本组资料表明随着婴儿月龄的增大，发病数也随之增加。本组8月龄内婴儿麻疹的临床特点：58例(70%)为流动人口，表明住院婴儿 麻疹以流动

8、人口为主，提示预防重点应放在流动人口上。患儿均有发热，且以高 热为主，出疹时问、出疹顺序、kopl ik' s斑均较为典型，可作为婴儿麻疹诊断与 鉴别诊断的依据。并发症以支气管炎、肺炎、喉炎多见，另外有部分患儿伴有腹 泻。心肌酶学检测ast、ldh、ck、ck-mb同时升高17例(20.5%)，alt、ast两 者同吋升高21例(25.3%)，提示麻疹病毒感染后可出现多脏器损伤，应引起临 床医生的重视。麻疹igm抗体阳性率(81.2%)低于成人5，可能与婴儿初l体 反应性差、采血时机掌握不准有关。检测肾功能61例(73.5%)均正常，可能勻 肾细胞活跃，代偿功能较强有关。鉴于小于8月龄婴儿麻疹发病增多，已受到众多硏究者的关注，因此建议将 首剂麻疹免疫接种吋间提前到6个月，甚至4个月。加强育龄妇女，尤其是流动 人口育龄妇女的强化免疫，这样可以有效提高胎儿体内的麻疹抗体水平。配合其 他综合预防措施如对发热婴儿及儿童的隔离管理、就诊场所的通风等，才能有效 预防麻疹大范围流行。【参考文献】1叶俊茂 万炯麻疹临床特征35年的变迁冲华传染病杂志，2002 20 243-244.2宋丽君，张交生,常桂芳，等.长春地区319例儿童麻疹临床分析临床儿科杂志2006, 24 (7) : 572-574.3杨锡强，易著文儿科学，第6