82例急性非淋巴性白血病临床分析

1、82例急性非淋巴性白血病临床分析作者单位：515300广东省普宁华侨医院通讯作者：陈国能【摘要】f1的进一步了解和探讨急性非淋巴性白血病（anll）的临床特征及不同方法 治疗的反应与预后，为ani丄个体化治疗提供更确切的依据。方法对2004年1月2008年 12月间笔者所在医院收治的82例an1x患者进行回顾性分析。结果初治纽患者屮33例完全 缓解，15例部分缓解，3例无缓解，总缓解率为94.12%；复发组完全缓解16例，部分缓解 11例，无缓解4例，总缓解率为87. 90%；复发组cr、pr和nr发生率与初治组比较均有明显 差杲。结论采用dae诱导方案，辅以中医治疗，可有效提高患者的免疫力，

2、有利于患者的长 期生存。【关键词】急性口血病；anll；临床；预后；回顾性分析82 acute non-lymphatic leukemia clinical analysis chen guo-neng. puning overseas chincse hospital, puning city 515300, chinaabstract 】 objective clin ical characteristic and di f fere nt method of further understand and the study acute non- lymphatic leukemia p

3、rovide more accurate basis for anll individuation treatment after curing anll/s responding and preparing. methods from january 2004 to december 2008, the 82 patients in our hospital were retrospectively an alyzed pati cnts wi th anll results the beg inn ing cures a set of sufferer to win 33 complete

4、ly alleviate, 15 parts alleviate, 3 didn，t alleviate and always al leviated to 1 ead to 94. 12%； relapsing a set to completely al leviate is 16,the part alleviates 11, didn，t alleviate 4, always alleviate to lead to 87.90; relapse a set of cr, pr and nr incidence rate and beginning to cure a set to

5、a little bit all there is obvious difforencc. conclusion adopt dae to induce a project, assist to cure by chinese medicine, can effectively raise the sufferer" s inimunity dint, be advantageous to the sufferer's long-term existence.key words impatient leukemia; anll; clinical; after prepari

6、ng; look back sex analysis急性白血病（al）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼 稚细胞人最增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。根据白血病细胞的类型 临床上乂分为急性淋巴细胞性白血病（all）和急性非淋巴细胞性白血病（anll）两大类。我 国口血病发病率约3. 04. 0/10万，成人急性口血病屮以anll最多见，儿童屮则以all较多 见，且男女之间发病无差异，而anll预后较all差。为了更进一步了解和探讨anll的临床 特征及不同方法治疗anll的反应与预后，现对2004年1刀2008年12刀间笔者所在庾院 收治的82例anl

7、l患者进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料2004年1刀2008年12月在笔者所在医院接受住院治疗的82例anll 患者中，男性47例，女性35例，年龄5个月71岁。所有患者均经血液学、骨髓象和组织 化学染色确诊，均符合口血病诊断标准¹,其小初治患者51例，复发患者 31例。初治患者fab分型：ml型3例，m2型5例,m3型11例,m4型15例，m5型12例, m6型5例;复发患者fab分型：ml型1例，m2型5例，m3型10例,m4型6例，m5型4例， m6型4例,m7型1例。1.2治疗方案所冇患者均采用dae缓解治疗方案

8、:第14天和1518天静脉注射柔红 霉素20 mg/ (m² d), 1次/d；第14天和1518天静脉注射依托泊昔100 150 mg/ (m²d), 1次/d；第14天和1518天静脉注射阿糖胞昔150 mg/ (m² d),每12小时一次。完全缓解(cr)后继续釆用诱导方案交替进行强化 治疗23疗程，此后维持治疗23年。1.3疗效判定标准根据全国口血病化学治疗讨论会提出的急性口血病疗效标准，将 疗效分为完全缓解(cr)、部分缓解(pr)和为缓解(nr)

9、 ¹o cr：临床无白 血病所致的病状和体征，血红蛋白$100 g/l (男)或290 g/l (女及儿童)，中性粒细胞绝 对值21. 5x 10⁹/l,血小板2100x 10⁹/l，外周血中未发现白血病 细胞，骨髓屮白血病细胞w5%,红细胞及巨核细胞均正常；pr：骨髓屮白血病细胞>5%而20%, 或临床症状或血彖中冇一项未达到完全缓解的标准；nr：除cr及pr外的状况则为nr。1.4统计学处理 釆用spss17.0统计学软件进行分析,行x <

10、;sup>2</sup>检验，p<0. 05 为差异有统计学意义。2结果初治组患者中33例完全缓解，15例部分缓解，3例无缓解，总缓解率为94. 12%；复发 组完全缓解16例，部分缓解11例，无缓解4例，总缓解率为87. 90%；复发组cr、pr和nr 发生率与初治组比较均有统计学意义(p0. 05)。3讨论急性白血病所表现的症状常是非特杲性的(如疲劳、发热、不适、体重减轻等)，这反映 了正常造血功能衰竭。急性非淋巴细胞性白血病年龄较小者预示多较差，而老年anll的缓解 率较成人及儿童明显下降，仅为25%40%。初诊时表1初治组与复发组化疗疗效比较n,n (%)注:与

11、初治组比较,^*p<0. 05白细胞数增高是预后不利因素z,大量白血病细胞积聚于外周血，易导致血管栓塞、 出血；化疗示溶解破坏，释放多种促凝物质、黏附因了等，易引起die、ards、高尿酸血症 等急性肿瘤溶解综合征。为此，临床将外周血口细胞>100x 10⁹/l定义为-个特 殊类型，统称为高白细胞急性白血病(hlal)o刘春燕等²的研究中白细胞增 高组不论缓解率还是生存率均明显低于止常组，同时白细胞增高也增加早期死亡的风险性。 采用细胞分离技术

12、町以有效降低口细胞，显著减少患者的肿瘤负荷，避免化疗产牛的溶解综 合征和其他相关并发症，降低早期死亡率，但对长期生存率没有显箸影响³0 相关研究认为白细胞<20x10⁹/l者预后较白细胞增高患者要好。目前anll的治疗仍然以化学治疗为主，但疗效依然不尽如人意，化疗能使将 近80%的患者完全缓解或部分缓解症状，但复发率仍然较高，治疗的效果亦远不及急性淋巴 细胞性口血病，虽然增加化疗强度可在一定程度上提简临床缓解率及患者无病牛:存率，同吋 毒副作用也随z增加。急性白血病的治疗除合理的诱导缓解方案外

13、，尚依赖于明确的分型诊 断。如da是公认疗效较高的诱导方案，国外报道其cr率达60%80%,中位cr期916 m⁴,是传统的一线治疗方案，但其心脏毒性等副作用较大。而目前认为临床疗效较 好的方案是阿糖胞昔联合葱坏类应用。柔红硯素恿环类周期非特界性抗瘤抗生素,用以治疗 急性片血病主要于细胞的核酸合成过程，可肯接与dna结合，阻碍dna以及依赖dna的rna 合成反应。小剂量的阿糖胞卄具有诱导口血病细胞分化成熟和凋广的作用，主要适用于口细 胞数较低、骨髄增生较低下的患者⁵o而中大剂量阿糖胞昔(hdar

14、a-c)被认 为是延长无病生存、改善预后的有效药物o hdara-cl.o25 g/ (m² 次),12/ 次,共6次，可使血浆ara-c浓度达10100 u mol/l,该浓度能有效克服肿瘤细胞的耐药 性及增加体内药物的扩散，易透过血脑屏障，脑脊液浓度较高，因而冇助于清除髓外白血病 ⁶o dae方案中加用拓扑异构酶ii抑制剂,可提高cr率和延长cr持续时间, 尤其对儿童单核细胞白血病作用更特殊⁷。本研究中初治组cr率为64.71%,复发组cr率为5

15、1.61%,两组患者均有较好疗效，其主 要不良反应是不同程度的骨髓抑制和心脏毒性，且疗程结束示都可以恢复，同时辅以屮医治 疗，可有效提高患者的免疫力，有利于患者的长期牛存。参考文献1 张之南血液病诊断及疗效标准笫2版，北京：科学出版社，199&2 刘春燕，付蓉，刘文会，等.急性非淋巴细胞口血病预后及相关因索分析.中国实 验血液学杂志，2007, 15 (6)： 1300-1304.3 giles fj, she n y, kan tar jia n hm, et al. leukapheresis reduces early mortality in patients with acu

16、te myeloid leukemi a with high white cell counts but does not improve long term survival. leuk lymphoma. 2001, 42： 67-73.4 ph wiernik, pl banks, dc jr case, et al< cytarabine plus idarubicin or daunorubicin as induction and consolidation therapy for previously untreated adult patients with acute myeloid leukemia. blood, 1992, 79： 313-319.5 邓辉，王志荣急性非淋巴细胞白血病98例临床分析中医临床研究,2009, 1 (2)： 75-76.6 何丽雅，赖冬波，佟莉贞儿童急性非淋巴细胞性白血病89例临床分析.医学研究 杂志,2009,